霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征临床效果分析

王丹

摘要：目的 分析霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征的临床效果。方法 将2015年1月～12月我院接诊原发性肾病综合征共计58例，按入院先后顺序将其分组。29例纳入实验组，治疗选用霉酚酸酯；29例纳入对照组，治疗选用强的松。比较两组24 h尿蛋白及血浆白蛋白改善情况和治疗有效率。结果 实验组24 h尿蛋白下降幅度大，血浆白蛋白提高幅度大，治疗有效率更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论 原发性肾病综合征治疗选用霉酚酸酯，效果较好，可显著改善24 h尿蛋白及血浆白蛋白，临床价值很大，应重视。

关键词：原发性肾病综合征；霉酚酸酯；24 h尿蛋白

原发性肾病综合征多表现为高脂血症和蛋白尿，患者系膜细胞增生，有大量免疫循环复合物沉积，且基底膜增厚。该病发病与免疫异常有密切关系，临床治疗多为抑制免疫反应，常用药有环磷酰胺和糖皮质激素。此文将2015年1月～12月我院接诊原发性肾病综合征共计58例，分析霉酚酸酯治疗疗效，具体的汇报见下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2015年1月～12月我院接诊原发性肾病综合征共计58例，按入院先后顺序将其分组。29例纳入实验组，治疗选用霉酚酸酯，均龄（41.26±6.67）岁，24～66岁，女12例，男17例。29例纳入对照组，治疗选用强的松，均龄（41.34±6.32）歲，24～65岁，女11例，男18例。排除条件：①急性感染性疾病；②遗传性疾病家族史；③继发性肾病综合征；④其他合并症。组间资料均衡，无显著差异（P>0.05），不具统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组 选用强的松，用药1 次/d，用药量0.8～10mg/（kg·次），20～60 mg，最大用药量应<60 mg，治疗时间为6个月。

1.2.2实验组 选用霉酚酸酯，用药2次/d，2片/次，空腹口服，用药3个月后视情况减量，治疗时间为6个月。

治疗前后，测定记录两组24 h尿蛋白及血浆白蛋白，组间比较。观察判定疗效，对比分析。

1.3疗效标准 按患者血浆白蛋白和尿蛋白改善情况，将疗效分无效、部分缓解及完全缓解。无效：治疗6个月，尿蛋白水平较用药前改善不足50%；部分缓解：治疗6个月，血浆白蛋白明显上升，不足正常水平，尿蛋白水平较用药前下降>50%；完全缓解：治疗6个月，血浆白蛋白正常，尿蛋白定量已经转阴。完全缓解率+部分缓解率=治疗有效率[1]。

1.4统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1观察指标 治疗之前，对照组24 h尿蛋白（8.25±1.43）g，血浆白蛋白（23.59±6.86）g/L；实验组24 h尿蛋白（8.21±1.51）g，血浆白蛋白（23.46±6.72）g/L，两组无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

治疗之后，对照组24 h尿蛋白（6.98±1.41）g，血浆白蛋白（24.15±6.58）g/L；实验组24 h尿蛋白（2.06±0.98）g，血浆白蛋白（34.75±5.70）g/L。两组中实验组24 h尿蛋白和血浆白蛋白改善情况优，24h尿蛋白下降幅度大（t=0.8664，P<0.05），血浆白蛋白提高幅度大（t=0.8714，P<0.05），有显著差异，且具统计学意义。

2.2疗效比较 对照组的治疗有效率获得82.76%，无效有5例，部分缓解有13例，11例完全缓解。实验组的治疗有效率获得93.10%，无效有2例，部分缓解有10例，17例完全缓解。两组中实验组更高，93.10%>82.76%，有显著差异（χ2=1.0513，P<0.05），且具统计学意义，见表1。

3 讨论

原发性肾病综合征可引起肾小球基底膜通透性增大，白蛋白丢失；若实际丢失量较冲吸收率大，则尿液中蛋白增加。病情不断发展，引起肾小球硬化和肾间质纤维化，直至慢性肾功能衰竭，对个体生命安全有很大威胁。大量资料分析，单独给予激素治疗，疗效不佳。激素和环磷酰胺联合治疗，能有效提高预后，但并发症多，比如向心性肥胖、骨头坏死及骨质疏松等，患者体内的白细胞含量减少，容易感染。霉酚酸酯免疫抑制性强，经活性代谢后产生霉酚酸，对黄嘌呤单核苷酸脱氢酶生成进行阻碍，对鸟嘌呤核苷酸的合成进行抑制，并阻断DNA合成，起到极强的免疫作用，抑制细胞毒性[2]。分析显示，霉酚酸酯可选择性抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖，对免疫反应有确切抑制性，生物利用度较高，特异性强，细胞毒性弱，在抑制内皮细胞、动脉平滑肌细胞及纤维母细胞等增生方面有有效抑制作用，能够显著改善个体肾功能，减轻肾实质损害，预防肾小球硬化。经本品强免疫抑制性分析，该药物除了能有效抑制细胞糖蛋白装配合成，还能对已启动血管内皮细胞增生及VCMA-1基因表达进行抑制；用药后，肾组织病变有效改善，肾小球炎症细胞浸润大大减少[3]。

本文设两组进行研究，实验组29例用药选择霉酚酸酯，而对照组29例用药选择强的松，分析结果，在24h尿蛋白及血浆白蛋白改善方面，实验组改善情况较优，24h尿蛋白下降幅度大，由（8.21±1.51）g下降到（2.06±0.98）g，血浆白蛋白提高幅度大，由（23.46±6.72）g/L提高到（34.75±5.70）g/L；而对照组治疗前24 h尿蛋白（8.25±1.43）g，血浆白蛋白（23.59±6.86）g/L，治疗后24 h尿蛋白（6.98±1.41）g，血浆白蛋白（24.15±6.58）g/L，提示霉酚酸酯对24 h尿蛋白及血浆白蛋白改善有确切作用，用药后24h尿蛋白明显降低，且血浆白蛋白有效提高。在临床有效率上，对照组82.76%，无效有5例，部分缓解有13例，11例完全缓解；而实验组93.10%，无效有2例，部分缓解有10例，17例完全缓解，实验组较对照组更高，表明霉酚酸酯在临床应用效果佳，可取得较高治疗有效率，作用显著。基于此次治疗疗效确切，考虑除霉酚酸酯具有的较好效果之外，还与下列几点因素有关：①部分患者合用激素，对疗效起到一定促进作用；②该组病例多为轻微病变及良性病变，病情相对较轻；③联合应用降脂类药物，疗效满意。由于本品为免疫抑制剂，长期应用能引起并发症，临床用药时应严密观察，对个体用药后情况进行密切关注，给予足够重视。

综上分析，霉酚酸酯对原发性肾病综合征的治疗效果较佳，临床有效率更高，疗效满意，建议推广。

参考文献：

[1]王念华.霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].吉林医学，2016，37（01）：113-114.

[2]舒峤.霉酚酸酯与小剂量糖皮质激素联合方案治疗难治性肾病综合征的临床效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（12）：40-41.

[3]宋留海，马菊秀，张晓凡.霉酚酸酯治疗原发难治性肾病综合征的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（22）：171-172.

[4]韦银霞.原发性肾病综合征患者采用霉酚酸酯治疗的临床效果[J].吉林医学，2015，36（11）：2266.

[5]王念华.霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].吉林医学，2016，37（01）：113-114.

[6]丁国明.对原发性肾病综合征患者行霉酚酸酯治疗的疗效分析[J].现代养生，2014，12（06）：163.

[7]舒峤.霉酚酸酯与小剂量糖皮质激素联合方案治疗难治性肾病综合征的临床效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（12）：40-41.

[8]宋留海，马菊秀，张晓凡.霉酚酸酯治疗原发难治性肾病综合征的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（22）：171-172.