未婚宫外孕患者急诊手术过程心理体验的质性研究

倪美琴

●调查研究

未婚宫外孕患者急诊手术过程心理体验的质性研究

倪美琴

目的 了解未婚宫外孕患者急诊手术过程的心理体验。 方法 采用质性研究中现象学研究法对11例未婚宫外孕行急诊手术的患者进行半结构式访谈，并用现象学分析方法进行资料分析。 结果 通过阅读、分析、反思、分类和提炼，得出未婚宫外孕急诊手术患者心理体验的5个主题：回避与否认，恐惧与焦虑，人际关系敏感，悔恨与无奈，情感支持。 结论 未婚宫外孕患者是一类特殊人群，急诊手术过程的心理和服务需求比生理和技术需求更迫切。

未婚宫外孕 急诊手术 心理分析 质性研究

由于社会观念的转变，婚前性行为增多，未婚宫外孕也在逐年增加，占全部宫外孕的36%[1]，严重威胁着未婚女性的身心健康。急诊手术是处理宫外孕破裂内出血、失血性休克的重要手段，对降低孕产妇死亡率起到关键作用。研究显示未婚宫外孕手术治疗患者，尤其是急诊手术的患者常有恐惧、焦虑、羞耻及自责心理，易导致创伤后压力心理障碍和术后抑郁[1]。现有研究主要是从量性角度分析未婚宫外孕急诊手术对患者心理的影响[2-3]，而未婚宫外孕急诊手术是否为患者带来心理上、情感上的负性体验不得而知——即质性研究。质性研究又称定性研究，是一种在自然情境下，对个人的生活世界以及社会组织的日常运作进行观察、交流、体验、理解与解释的研究。两者的根本区别在于所持的科学典范不同，量性研究遵循的是实证主义典范，而质性研究是追捧诠释主义或批判主义的科学典范[4-6]。因此，笔者对11例未婚宫外孕行急诊手术的患者进行了质性研究。本研究采用深入访谈的方法，探索和描述未婚患者行急诊宫外孕手术治疗的心理体验，以增进临床护理人员对未婚宫外孕急诊手术患者的理解和关注，同时也为护理工作者对行宫外孕急诊手术的未婚女性实施个体化护理及不良心理状态干预提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 采用立意抽样法选择2015年在本院行急诊宫外孕手术治疗的未婚患者为研究对象，样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现（即资料饱和）为标准[4-5]，共访谈11例患者，患者一般资料见表1。纳入标准：行急诊宫外孕手术的未婚患者，年龄≥18岁，思维清楚有口头及文字表达能力，志愿参与本研究。

表1 受访者一般资料

1.2 资料收集方法 以质性研究中的现象学方法为指导，对患者进行深度访谈和观察。主要采用半结构式访谈提纲，通过面对面、半结构式问题为导引，采用个人深度访谈法收集资料。访谈前进行专家咨询，拟定访谈提纲，并对2例行急诊宫外孕手术治疗的未婚患者进行试访谈（这2例患者的资料不包括在以后访谈资料的分析中）后修改及确定访谈提纲，访谈提纲内容为：您从发病到入院的经历和感受？您对宫外孕了解多少？当您知道自己宫外孕并要立即急诊手术治疗时的想法和顾虑是什么？请您谈谈您在住院及手术过程的感受及对护士的印象？访谈前详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录、录音的必要性，承诺使用编码替代姓名，以保护隐私、消除顾虑，同时签署知情同意书。选择访谈时间以不影响患者休息为原则，尽量安排在术后3d至出院前。访谈时间45～60min，以患者谈完自己的想法和不感受疲劳为原则。访谈中研究者保持不予评判的态度。

1.3 资料整理与分析 访谈结束后，采用内容分析法对资料进行整理与分析。访谈资料由课题组2位成员共同分析。通过反复听录音、阅读访谈资料整理出初步结果，一方面请接受过访谈的患者对结果进行反馈，另一方面不断将结果放到原始资料中，体会结果是否与患者希望表达的整体思想保持一致。将文字资料作好标记，根据Colizzi分析步骤对文字资料反复阅读找出主题，将主题编码后进行描述和总结，进一步分析各类主题之间的关联[6]。

2 结果

经过资料分析，归纳出未婚宫外孕急诊手术治疗患者的心理体验的5个主题：回避与否认、恐惧与焦虑、人际关系敏感、悔恨与无奈、情感支持。

2.1 回避与否认 在发病初，8例患者由于对疾病认识不足或症状不典型而忽视，导致延误就医。个案2：“这次月经量很少，半个月还没有干净，这几天肚子痛，能忍，经常要拉大便，我以为吃坏东西了”。个案5：“月经超过20d了，自己买了孕检试纸阳性，怕同学和家人知道，不敢到医院看，正和男朋友商量到哪里做人流，突然肚子痛，冒冷汗就晕倒了”。个案7：“在读职高，到大医院怕遇到熟人，广告里看到城北医院就去了，医生说我怀孕了，做了药流，可是两天后突然肚子疼，晕倒了”。个案6：“课间上厕所时突然脸色苍白、冷汗、头晕，同学们帮我打电话120送到急诊室，医生问我有没有性生活、月经等，我否认了，结果在急诊室耽误了很久”。研究中有1例了解过宫外孕的有关信息，身边小姐妹发生过。个案4：“因为怀孕了，临时决定举行婚礼，在筹办时，突然下腹疼得很厉害，头晕，面色苍白，出冷汗，我想完了，是不是宫外孕”。

2.2 恐惧与焦虑 所有受访者均表现出发自内心深处的恐惧与焦虑心理。个案8：“当时我突然小肚子撕裂样痛，冒冷汗，然后就晕倒，醒来后发现自己已经躺在医院了，医生说宫外孕，得立即手术，整个人都崩溃了”。个案11：“医生告诉我们宫外孕，我和男友都惊呆了，我躺在床上昏昏沉沉的，偶尔听到医生、护士说输血，觉得我要死了”。

2.3 人际关系敏感 访谈中大部分患者表现为人际关系敏感。个案7：“我还没结婚就怀孕了，医生、护士会讨厌我的，开刀会不会不仔细。千万别让家人、同学知道，爸妈知道了会把我赶出家门的”。

2.4 悔恨与无奈 大部分患者存在悔恨与无奈。个案4：“手术后输卵管切除了，只有50%机会能怀孕，而且有再次宫外孕的可能，男友和他父母知道会遗弃我吗？都怪自己没有做好避孕”。个案3：“和前男友有过一次药流，因为怕疼没有清宫，现在真的发生宫外孕了，都是前男友害的”。

2.5 情感支持 大多数患者认为医生、护士提供的情感需求不能满足其需求，但是对护士提供的专业支持基本满意。个案12：“在手术台上准备时，我头晕，肚子痛的厉害，又加上害怕，我一直在叫，护士就一直握着我的手一边安慰我，教我深呼吸，觉得特别有安全感”。个案9：“在手术室时，父母和男友都不在，感到自己很孤独，要是有家人能进来说几句话就好了”。

3 讨论

3.1 未婚宫外孕急诊手术治疗患者心理状况 宫外孕是女性一生中重大的负性事件之一，研究显示宫外孕急诊手术患者抑郁、焦虑、后悔、自责等负性因子得分均高于正常人常模[1]。已婚宫外孕与未婚宫外孕不同，未婚宫外孕作为一个特殊群体，不仅要面对宫外孕疾病本身对身心的伤害，更要面对来自于社会家庭的负性压力，未婚宫外孕急诊手术患者具有较多的焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，需要特别的情感支持。本研究显示未婚宫外孕患者是一类特殊人群，急诊手术过程的心理和服务需求比生理和技术需求更迫切。

3.2 对策

3.2.1 加强健康教育 未婚性行为已成为严重的公共及社会问题，受到各国广泛关注。改革开放以来，随着西方道德观、价值观的强烈冲击，我国青少年的性观念已经到了相当开放的程度。研究显示不规律、无防护的性行为使未婚意外妊娠甚至宫外孕比例不断增加，据统计未婚宫外孕占全部宫外孕的36%[1]，严重威胁着未婚女性的身心健康，且几乎78%的患者对宫外孕的概念一无所知，部分患者甚至不能意识到自己已经怀孕，所以很多患者的诊治都不及时，丧失了最佳保守治疗时机[7]。我国应加强性知识、性防护知识普及程度，最大程度地减少未婚女性的伤害。

3.2.2 重视非正式组织的情感支持 研究显示缺乏社会支持的个体在应对各种急性应急时易产生负性情绪[8]，未婚宫外孕患者最怕男友、亲人的指责和遗弃[9]，因此社会支持系统是一个不可忽视的问题。

[1] 刘金萍.29例未婚宫外孕患者的心理分析及护理[J].天津护理, 2012,20(6):396-397.

[2] 周秀梅,张秀红.心理护理干预对未婚宫外孕患者心理状态的改善效果[J].中国医学创新,2012,9(21):59-60.

[3] 楼小光,曹盾,黄晓红.64例未婚宫外孕病人的心理护理[J].浙江预防医学,2002,14(5):40-41.

[4] 刘明,袁浩斌.护理质性研究存在的问题与误区[J].中国护理管理, 2009,9(8):42-44.

[5] 刘雯,卢慧娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者患病早期真实体验的质性研究[J].中华护理杂志,2011,46(3):343-346.

[6] 胡雁.质性研究[J].护士进修杂志,2006,21(11):964-966.

[7] 沙艳梅.宫外孕实施整体心理护理干预对围手术期患者心理状态影响的分析[J].中国民康医学,2014,26(19):114-115.

[8] 胡丽霞,占国勇.未婚宫外孕患者的心理分析和护理对策[J].河南中医,2008,28(3):86-87.

[9] 刘增恒.心身医学[M].上海:上海科学技术教育出版社,2000:52.

2016-12-12）

（本文编辑：陈丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.10.2016-2085

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倪美琴，E-mail：nmq303@163.com