SWI、MRI平扫及CT平扫在颅脑外伤中的应用价值比较

方文亮，杨秋云，翟建春，石安斌，吴继雄，张文俊

（广东省惠州市中信惠州医院医学影像中心，广东 惠州 516006）

SWI、MRI平扫及CT平扫在颅脑外伤中的应用价值比较

方文亮，杨秋云，翟建春，石安斌，吴继雄，张文俊

（广东省惠州市中信惠州医院医学影像中心，广东 惠州 516006）

目的：比较SWI、CT平扫在颅脑外伤中的应用价值。方法：选取颅脑外伤患者57例，很据格拉斯哥昏迷评分分为轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组，比较3组SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶累及区域数和病灶数目。比较颅脑外伤存在弥漫性轴索损伤（DAI）患者不同病变部位SWI、MRI平扫和CT平扫检出的累及区域数和出血性病灶数目。结果：SWI检出的出血性病灶累及区域数和病灶数目均高于MRI平扫和CT平扫（均P<0.05）。在不同损伤程度的患者中，SWI检出的出血性病灶累及区域数和出血性病灶数目均高于MRI平扫和CT平扫（均P<0.05）。在DAI患者中，SWI检出出血性病灶累及区域数和病灶数目均高于MRI平扫和CT平扫（均P<0.05）；在额叶白质、颞叶白质、顶叶白质、枕叶白质、胼胝体中，SWI检出出血性病灶累及区域数均高于MRI平扫和CT平扫（均P<0.05）。在不同病变部位中，SWI检出累及出血性病灶数目均高于MRI平扫和CT平扫（均P<0.05）。结论：SWI能有效检出颅脑外伤中不同损伤程度和不同病变部位的出血性病灶累及区域数和病灶数目。

磁敏感成像序列；颅脑外伤；CT平扫；应用价值；

颅脑外伤在临床中属于常见、高发急症之一，具有突发性强、治疗难度高、预后差及并发症多等特点［1-2］，严重威胁患者身体健康和生命安全。准确的颅脑影像检查有助于医护人员了解病情［3］，制订治疗方案。

目前，用于颅脑外伤的影像手段主要有CT和MRI［4］。随着MRI硬件设备和特殊序列的发展，SWI因其更高的诊断准确率［5］、可有效评估颅脑外伤程度及判断患者预后，被应用于脑外科临床检查中。选择我院2013年1月至2016年5月收治的57例颅脑外伤患者，均行MRI平扫、SWI和CT平扫，比较3种方法在颅脑外伤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 57例中，男39例，女18例；年龄17～46岁，平均（36.12±6.75）岁。其中车祸伤39例，高空坠落12例，摔倒伤6例。昏迷21例，头痛27例，神智不清11例，呕吐8例；颅脑外伤存在弥漫性轴索损伤（DAI）36例。根据格拉斯哥昏迷（GCS）评分将患者分为：轻度颅脑外伤组（13～15分）25例，中度颅脑外伤组（9～12分）18例，轻度颅脑外伤组（≤8分）14例。纳入标准［6］：①有明确颅脑外伤史且不超过4周；②病情相对稳定、可接受相应检查；③无严重神经系统疾病和严重器官功能障碍；④已签订知情同意书。排除标准［7］：①颅脑外伤已行手术治疗者；②颅脑外伤后休克、呼吸困难等危重情况不能接受常规检查者；③MRI禁忌证。

1.2 仪器与方法 SWI检查选用 Siemens Novus 1.5 T MRI扫描仪，头颅SENSE线圈。扫描参数：TR 28 ms，TE 20 ms，翻转角15°，FOV 230 mm×180 mm，矩阵320×295，NEX 1，层厚1 mm，层距0.5 mm，层数88，iPAT因子2，扫描时间6min。常规序列包括SE T1WI：TR 450 ms，TE 15 ms；TSE T2WI：TR 3 270 ms，TE 100 ms；FLAIR：TR 6 000 ms，TI 2 000 ms，TE 120 ms，采集次数3，层厚 5 mm，层距 6 mm，FOV 230 mm×180 mm。

颅脑CT检查采用东芝AquilionTM CXL CT行容积扫描，扫描参数：120 kV，200 mAs，重建层厚1.0 mm，无间隔。扫描结果均由2名高级影像学医师分析。

1.3 观察指标 比较3组SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶累及区域数和病灶数目，以及DAI患者不同病变部位SWI、MRI平扫和CT平扫检出的累及区域数和出血性病灶数目。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，正态资料以±s表示，多组间差异比较采用方差分析，并用SNK-q法行两两比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组SWI、MRI平扫和CT平扫检出的病灶累及区域数比较（表1） 在轻度损伤组、中度损伤组和重度损伤组中SWI检出出血性病灶累及区域数均高于MRI平扫和CT平扫，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.2 3组SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶数目比较（表2） SWI检出出血性病灶数目高于MRI平扫和CT平扫，差异均有统计学意义（均P< 0.05）；3组SWI检出出血性病灶数均高于MRI平扫和CT平扫，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

表1 3组 SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶累及区域数比较（±s）

表1 3组 SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶累及区域数比较（±s）

累及区域（个）SWI MRI平扫 CT平扫轻度损伤组 25 25.62± 5.62 12.52± 6.74 4.63± 1.85中度损伤组 18 58.14±10.85 29.51± 8.72 10.63± 3.62重度损伤组 14 163.27±45.38 85.32±25.49 22.63± 8.98合计 57 245.62±87.74 119.25±44.36 35.23±15.17组别 例数

表2 3组SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶数目比较（±s）

表2 3组SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶数目比较（±s）

出血性病灶数目（个）SWI MRI平扫 CT平扫轻度损伤组 25 125.62± 26.17 18.96± 3.31 5.19± 2.17中度损伤组 18 418.56±123.78 47.35±15.26 12.33± 5.19重度损伤组 14 962.48±251.37 158.55±52.62 35.27±13.35合计 57 1 438.52±367.81 202.91±95.39 40.19±14.34组别 例数

2.3 DAI患者不同病变部位SWI、MRI平扫和CT平扫检出的累及区域数比较（表3） DAI患者SWI检出的累及区域数高于MRI平扫和CT平扫，差异均有统计学意义（均P<0.05）；在额叶白质、颞叶白质、顶叶白质、枕叶白质、胼胝体中，SWI检出累及区域数均高于MRI平扫和CT平扫，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

表3 DAI患者不同病变部位SWI、MRI平扫和CT平扫检出的累及区域数比较（个，±s）

表3 DAI患者不同病变部位SWI、MRI平扫和CT平扫检出的累及区域数比较（个，±s）

注：△与MRI平扫比较P<0.05；▽与CT平扫比较P<0.05。

2.4 DAI患者不同病变部位SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶数目比较（表4） DAI患者中SWI检出出血性病灶数目高于MRI平扫和CT平扫，差异均有统计学意义（均P<0.05）；不同病变部位中SWI检出累及出血性病灶数目均高于MRI平扫和CT平扫，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

表4 DAI患者不同病变部位SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶数目比较（个，±s）

表4 DAI患者不同病变部位SWI、MRI平扫和CT平扫检出的出血性病灶数目比较（个，±s）

病变部位 出血性病灶数目SWI MRI平扫 CT平扫额叶白质 92.17± 18.63 29.15± 5.96 8.17± 2.64颞叶白质 95.77± 20.62 20.74± 5.42 6.62± 2.51顶叶白质 159.62± 36.54 47.21±10.53 14.71± 6.29枕叶白质 45.85± 12.27 4.62± 1.71 0.79± 1.84丘脑基底 24.71± 6.34 5.63± 1.72 1.47± 0.82胼胝体 25.62± 4.27 14.91± 4.32 8.19± 2.45小脑 18.43± 5.18 8.25± 4.13 3.27± 1.62脑干 25.63± 10.52 14.47± 5.69 5.37± 1.28合计 512.37±124.62 142.47±53.64 27.38±10.17

3 讨论

脑出血检查是颅脑外伤影像诊断的关键，特别是微小出血灶的数量、位置及出血程度、范围的检出率［8］，可指导准确评估脑损伤程度和制订合理的救治措施，从而实现改善预后、提高急救成功率和降低死亡率的目的。由于微小出血灶影像特征不明显，常规CT检查难以将其与脑实质区分［9］，易漏诊、误诊。常规MRI脑出血的影像表现主要取决于血红蛋白表达及红细胞数量变化，其对出血量较低的微小出血灶检测敏感性也较低。

随着MRI技术的发展，SWI已逐渐应用于颅脑外伤临床诊断中。SWI主要利用脱氧血红蛋白中的含铁血黄素对各机体组织具有不一致的顺磁性［10］，可致颅脑损伤区域不同组织间形成磁化率差而发出不同相位回波信息，再通过计算机生成具有梯度对比特征的高分辨力影像，从而准确区分损伤脑组织、正常脑组织及脑出血［11］；其可检测到血、血代谢物和脑实质间磁场微差，从而准确判断微小出血灶和小范围出血的位置、程度。较多报道［12-13］均已证实SWI较CT和常规MRI更适用于脑微小出血灶、脑震荡和DAI等的检查。

本研究采取常规MRI梯度回波T2WI检查，而SWI选择三维梯度回波序列，这是因为其具有高分辨力的层面内部或间隔影像便于医师对检出影像进行后期处理以消除不均匀相位；同时选择相位加权和MinIP对SWI图像序列行三维重建，能清晰显示微小出血灶的出血量、范围及程度，便于准确判断和鉴别微出血病情。结果显示，SWI检出出血性病灶累及区域数显著高于MRI和CT平扫（均P<0.05），而各损伤分组SWI检出出血性病灶累及区域数也明显高于MRI和CT平扫（均P<0.05），证明SWI检出和区分微小出血灶的准确性明显高于常规MRI和CT。

另外，笔者还发现SWI检出颅脑外伤患者微小出血灶的病理学特征表现为DAI，其产生机制为颅脑受到剪切应力时［14］，造成脑中轴上的胼胝体、脑干局部及脑轴索白质区域损伤。其临床症状为长时间昏迷及神经定位功能障碍等，病理性特征表现为［15］：①大面积多灶性脑白质损伤，含较多数量的微小出血灶；②神经轴索损伤、萎缩，伴发小范围胶质细胞聚集；③合并多种脑损伤，易形成脑血肿及脑水肿。常规CT和MRI检查虽能有效检出脑挫裂伤、脑室出血和颅内血肿等DAI典型病灶，但对微小出血灶易形成假阴性影像。本研究中SWI检出DAI累及区域数显著高于MRI和CT平扫（均P<0.05），同时在在额叶、颞叶、顶叶及枕叶的白质和胼胝体中病灶检出数目更多，表明SWI对DAI检查敏感性更高。SWI检出DAI出血性病灶数目明显高于MRI平扫和CT平扫，表明其对微小出血灶数量检出效果更好。

SWI不足：①在采取常规序列检测时，对微小出血灶的检出率较低；②对脑水肿成像效果有限，不适用轻度及小面积水肿检查；③病灶检测敏感性低于DWI和FLAIR，病灶边缘显示清晰度较低；④难以区分蛛网膜下腔小出血灶和静脉，病灶检出范围略低。

综上所述，SWI能有效检出颅脑外伤中各损伤程度和病变部位的出血性病灶累及区域数和出血性病灶数目，具有较高的临床应用价值。

图1 男，39岁，因车祸致颅脑外伤入院 图1a CT平扫示颞叶高密度小片血肿（箭头） 图1b SWI显示颞叶低信号片状血肿（箭头） 图1c SWI示左侧颞叶点条状出血

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2016-06-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.024

方文亮，E-mail：1205483370@qq.com。