慢性阻塞性肺炎急性加重期辩证治疗的疗效及影响因素分析

唐 燕

(四川省广元市第二人民医院 呼吸科, 四川 广元, 628017)



慢性阻塞性肺炎急性加重期辩证治疗的疗效及影响因素分析

唐 燕

(四川省广元市第二人民医院 呼吸科, 四川 广元, 628017)

目的 分析慢性阻塞性肺炎加重期辩证治疗的临床效果及影响因素。方法 选取慢性阻塞性肺炎加重期患者82例，按随机数字表法分为观察组、对照组。观察组给予常规西药治疗+辩证治疗，对照组给予常规西药治疗。比较2组相关观察指标、临床治疗效果及影响因素。结果 2组中医症候评分、咳嗽消失时间、住院时间、体温恢复正常时间比较有显著差异(P<0.05)。观察组总有效率为95.12%, 显著高于对照组的73.17%(P<0.05)。Logistic回归分析显示，影响慢性阻塞性肺炎加重期治疗效果的因素主要为年龄60～78岁、抑郁、焦虑、营养不良(P<0.05)。结论 慢性阻塞性肺炎加重期辩证治疗有一定的疗效，能够有效改善患者气促、咳嗽等临床表现。

加重期; 慢性阻塞性肺炎; 辩证治疗; 疗效; 影响因素

慢性阻塞性肺炎加重期是临床上较常见的严重慢性呼吸系统疾病，患者常有持续性气流受限、呼吸不通畅、不同程度的呼吸困难、支气管或者肺部感染等临床表现，其不仅有较高的发病率，还有较高的病死率，严重降低患者的生存质量，威胁患者的生命安全[1-2]。目前临床上主要应用中药、西药等药物进行治疗，其中西药在缓解患者临床表现上有一定的优势，但仍不能够有效改善患者肺功能，甚至还会导致其反复发作[3]。本研究探讨慢性阻塞性肺炎加重期辩证治疗的疗效及影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年7月—2016年7月进行治疗的慢性阻塞性肺炎加重期患者82例，均经本院伦理委员会批准后实施，并按随机数字表法分为观察组、对照组。观察组中男22例，女19例，年龄47～77岁，平均年龄(60.60±14.07)岁; 慢性阻塞性肺炎严重程度: Ⅰ级10例, Ⅱ级25例, Ⅲ级6例，病程3～14年，平均病程(9.91±2.04)年。对照组中男23例，女18例，年龄48～78岁，平均年龄(60.10±13.46)岁; 慢性阻塞性肺炎严重程度: Ⅰ级12例, Ⅱ级23例, Ⅲ级6例，病程3～13年，平均病程(9.27±2.31)年。2组患者在临床表现、病程、性别比等基线资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 患者本人均对本次研究目的知情，自愿参加，并签署了同意书; ② 所有患者在治疗前均没有自行服用相关药物; ③ 均符合慢性阻塞性肺炎加重期的诊断标准[4]。排除标准: ① 肺纤维化、肺部原发性疾病等其他类型的肺部疾病; ② 慢性阻塞性肺炎病情严重程度为Ⅳ级; ③ 有严重药物过敏史; ④ 认知功能不正常、神志不清楚或有精神疾病史; ⑤ 恶性肿瘤; ⑥ 其他器官严重功能障碍。

1.2 方法

对照组患者给予常规西药治疗，即给予患者相关针对性治疗，如给予支气管扩张剂、止咳平喘药、抗菌药物以及祛痰药等来改善患者咳嗽、气促等临床表现，严重的可遵医嘱给予糖皮质激素等药物，同时积极改善患者缺氧状态，给予持续低流量吸氧等相关治疗。观察组患者给予常规西药治疗+辩证治疗，常规西药治疗与对照组一致，具体辩证治疗如下: ① 痰湿壅肺证：给予患者姜半夏、橘红、薤白各12 g, 厚朴、白蔻仁、红参各9 g，每天1剂，分2次服用; ② 痰热壅肺证：给予患者全瓜蒌、白头翁各15 g, 麦冬12 g, 法半夏、川贝母、栀子、西洋参各9 g, 每天1剂，分2次服用; ③ 兼证：兼腑实：患者口服复方芦荟胶囊(河北万邦复临药业有限公司，国药准字: Z13020306), 1～2粒/次, 1～2次/d; 兼血瘀：患者口服血府逐瘀口服液(吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字: Z10950063), 10 mL/次, 3次/d。在用药的过程中，密切观察患者有没有任何不适，若出现，应立即停止用药，并通知医生。

1.3 评价指标

对比2组相关观察指标、临床治疗效果及其影响因素。相关观察指标主要包括中医症候评分、咳嗽消失时间、住院时间、体温恢复正常时间。中医症候评分的内容主要包括痰量、痰性、喘息、咳嗽、发热、舌质与舌苔，每1项内容均采取3级评分标准，即0～2分。临床治疗效果的判断标准[5], 具体如下: ① 显效：治疗后，患者的咳嗽、气促、体温升高、肺部湿啰音等相关临床表现及其体征均完全消失，X线胸片显示肺部炎性改变完全消除，痰培养转为阴性; ② 有效：治疗后，患者的咳嗽、气促、体温升高、肺部湿啰音等相关临床表现及其体征均得到改善, X线胸片显示肺部炎性改变消除或者痰培养转为阴性; ③ 无效：治疗后，患者的咳嗽、气促、体温升高、肺部湿啰音等相关临床表现及其体征均得到轻微改善，或者没有任何变化，X线胸片显示肺部炎性改变没有缓解，甚至有所增加。总有效=有效+显效。影响因素主要包括年龄段、心理状况、营养情况。其中患者抑郁、焦虑按国际统一标准焦虑、抑郁评测表对患者的心理状况进行评分，若患者得分小于50分，则表示患者没有焦虑、抑郁，反之则有不同程度的焦虑、抑郁。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS 20.0软件进行统计分析，用均数±标准差表示计量资料，用值检验计数资料，用t检验比较组间，多元回归分析采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的中医症候评分、咳嗽消失时间、住院时间、体温恢复正常时间较对照组显著降低(P<0.01)。见表1。观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组(P<0.01)。见表2。在慢性阻塞性肺炎加重期治疗中，治疗无效患者有13例，其中60～78岁有9例，占69.23%, 47～60岁有4例，占30.77%; 抑郁有9例，占69.23%, 焦虑有10例，占76.92%; 营养不良有11例，占84.62%。采用Logistic回归分析对相关指标进行统计学处理，发现影响治疗效果的因素主要为年龄60～78岁、抑郁、焦虑、营养不良(χ2=3.8462、3.8462、7.5385、12.4615,P=0.0499、0.0499、0.0060、0.0004)。

表1 2组患者相关观察指标比较

与对照组比较, **P<0.01。

表2 2组患者的临床治疗效果比较

与对照组比较, **P<0.01。

3 讨 论

慢性阻塞性肺炎加重期的发生与肺栓塞、肺部感染、支气管感染、肺不张等因素有一定的关系，若不采取及时有效的治疗，很可能会导致患者死亡[6]。中医学[7]认为肺器官相对娇弱，不耐寒热，很容易遭受外邪入侵，导致患者出现咳嗽、气促、咳痰等临床表现。因此，对于慢性阻塞性肺炎加重期的治疗，应该在抗感染、化痰、止咳等西药治疗来改善患者临床表现的基础上，应用中药进行治疗，来提高患者肺功能，避免其反复发作，改善患者预后。

本研究结果表明，观察组患者的中医症候评分、咳嗽消失时间、住院时间、体温恢复正常时间较对照组显著降低; 观察组患者治疗后的总有效率较对照组显著升高(P<0.05)。中医认为慢性阻塞性肺炎加重期多为风热反复侵袭肺部所导致的痰热、血瘀、肺气壅阻，因此在慢性阻塞性肺炎加重期辩证治疗中，其主要根据患者的实际病情选择不同的中药物进行治疗[8]。在治疗过程中，不同中药成分具有不同的药理作用，其中姜半夏、橘红能够使患者呼吸通畅，祛除痰液[9]; 白蔻仁、薤白、厚朴、红参等可以燥湿，宣肺，缓解患者咳嗽、咳痰等临床表现，进而使全方达到燥湿、化痰的目的[10]; 麦冬、法半夏能够有效清除肺部燥热，化痰，养阴润肺，改善患者咳嗽等症状; 全瓜蒌、川贝母、栀子等能够宣泄肺火，清热祛痰，进而使全方达到清热、润肺、化痰的功效[11]; 复方芦荟胶囊能够有效润肠通便，清肝热，有效改善腑实者的临床表现; 血府逐瘀口服液能够有效祛除瘀血，改善患者血液循环[12-13]。现代药理研究[14-15]发现，白蔻仁、薤白、厚朴等中药物中的有效成分不仅能够调节患者机体的免疫功能、抗菌、抗病毒、降低机体对抗菌药物的耐药性，还能够改善患者的呼吸系统功能，提高患者肺部通气功能，纠正患者的缺氧状态，从而显著提高临床疗效，缩短患者咳痰消失时间、咳嗽消失时间等，促进患者康复。

本研究结果发现，影响慢性阻塞性肺炎加重期治疗效果的因素主要为年龄60～78岁、抑郁、焦虑、营养不良(P<0.05)。不良的心理状况很可能会导致患者不能够正确地看待自己的病情，降低患者治疗的积极性、主动性，同时降低患者的食欲，严重影响患者生理、心理的健康[16-17]。同时蛋白质、热量等物质摄入不足会导致患者出现营养不良，进而导致其不能够很好地满足患者机体的需求，再加上部分患者年龄较大，从而导致患者身体的抵抗力进一步降低，影响治疗的效果[18-22]。因此在根据患者病情进行辨证治疗、对症下药的同时，还应注意患者的心理状况、营养状况等，更好地提高临床疗效。

[1] 郝素英, 何明, 梁爱玲, 等. 健脾补肾益肺方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2013, 15(10): 116-118.

[2] 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2014, 13(3): 169-172.

[3] 张葵, 张培琴, 陈昱江, 等. 参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者肺功能的影响[J]. 中国实验方剂学杂志, 2012, 18(1): 213-216.

[4] Braido F, Di Marco F, Santus P, et al. COPD classification methods and informativeness on mortality: contrasting evidences[J]. Minerva Med, 2013, 11(12): 113-119.

[5] 方凯. 百令胶囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肾损伤患者中运用观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2012, 13(3): 254-255.

[6] 赵沙沙, 关英慧, 邹奇, 等. 噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效评价[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(13): 2699-2701.

[7] 廖茜. 清开灵注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺炎的临床疗效及其对炎性因子的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(4): 118-120.

[8] Klompas M, Magill S, Robicsek A, et al. Objective surveillance definitions for ventilator-associated pneumonia[J]. Critical care medicine, 2012, 40(12): 3154-3161.

[9] 秦玉玲, 郭义娟, 黄立强, 等. 清金逐瘀方离子导人治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J]. 河北中医, 2015, 37(9): 1337, 1339.

[10] 徐兴婷, 吴倩, 段琼, 等. 慢阻肺急性加重期肺功能与血气分析、炎症指标相关性研究[J]. 临床肺科杂志, 2015, 20(5): 860-862.

[11] 张阳, 冯喜英, 刘洪千, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者预后影响因素研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2015, 8(2): 248-251.

[12] 周东花, 谢玉华, 汤红梅, 等. 中医药防治肾虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(13): 1472, 1475.

[13] 李小莹, 薛盼, 张志达. 定喘汤合清气化痰丸加减治疗慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证疗效观察[J]. 陕西中医, 2015, 36(12): 1581-1583.

[14] 乔建群. 老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭36例临床疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2012, 12(10): 1635-1636.

[15] 黄方, 文秀芳, 沈庆. 麻杏石甘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J]. 中国药房, 2012, 23(31): 2955-2957.

[16] 黄怀焕, 林坚耿, 伍胜孟, 等. 慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素分析[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(1): 104-107.

[17] 谌晓莉, 黄雅菊, 肖庆龄, 等. 热毒宁注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重(痰热蕴肺型)疗效评价[J]. 中国医药导刊, 2012, 14(3): 450-451.

[18] 狐启贵, 刘良丽. 益气活血化痰法联合无创辅助通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J]. 中国实验方剂学杂志, 2013, 20(8): 303-306.

[19] 赵新国, 张洪明, 陈季北. 复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗D组慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效分析[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(9): 98-100.

[20] 史鹏, 安东善. 布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J]. 吉林医学, 2012, 33(31): 6740-6741.

[21] 滕箭, 赵炜, 王建华, 等. 吸入用布地奈德混悬液和吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J]. 中国现代医药杂志, 2013, 15(4): 18-21.

[22] 孙永昌. 莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重最新临床试验(MAESTRAL研究)结果解读[J]. 中国实用内科杂志, 2012(3): 239-240.

Efficacy and influencing factors of dialectical therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage

TANG Yan

(DepartmentofRespiratory,GuangyuanSecondPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628017)

Objective To analyze clinical effects and influencing factors of dialectical therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage. Methods Eighty-two patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the observation group were treated with conventional western medicine plus dialectical therapy, while patients in the control group were given conventional western medicine. Outcomes, clinical effect and influencing factors in the two groups were compared. Results There were significant differences in TCM symptom score, cough disappeared time, length of hospital stay, time of body temperature returned to normal level between the two groups (P<0.05). The overall response rate in the observation group was 95.12%, which was significantly higher than 73.17% in the control group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that influencing factors were age from 60 to 78, depression, anxiety and malnutrition (P<0.05). Conclusion Dialectical therapy is effective in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage, it can effectively improve the breath shortness, coughing and other clinical manifestations.

exacerbation; chronic obstructive pulmonary disease; dialectical therapy; efficacy; influencing factors

2016-11-20

四川省卫生厅立项课题(2015299)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-039-03

10.7619/jcmp.201709010