52例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者疗效及预后影响因素分析

张微　张卓

【摘 要】 目的：探讨早期ENKTL患者疗效及预后因素。方法：回顾性分析2007年3月至2010年3月我院放疗科收治的52例早期ENKTL患者临床资料。结果：年龄、分期、LDH值、mIPI评分、PS评分、局部侵犯部位数、治疗后CR对5y-OS影响有统计学差异，而性别、ⅠE期是否超腔、有无B症状在5y-OS无统计学差异。结论：年龄、Ann Arbor分期、LDH、mIPI、PS评分、局部侵犯部位数、治疗后是否达CR是早期ENKTL患者5y-OS的重要影响因素。

【关键词】 早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 放射治疗 放化联合治疗 预后因素

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的一种特殊类型，占全部恶性淋巴瘤的2～10%。主要来源于NK细胞，小部分来源于毒性T细胞，其发病通常与EB病毒感染密切相关。该病早期临床表现不典型，以坏死性病变为主，具有高度侵袭性，易对化疗药物产生耐药性，预后较差。目前，ENKTL临床特征、治疗方法、临床疗效及可能的预后因素尚无标准治疗方案。本研究通过对52例经病理证实鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者探索NK/T细胞淋巴瘤的治疗及预后，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2007年3月至2010年3月收治的52例早期ENKTL患者，其中男31例，女21例。年龄23～75岁，中位年龄43.5岁，≥60岁的25例，<60岁的27例。所有患者治疗前均经分期检查、病理形态学及免疫组织化学确诊。

1.2 治疗方法

放射治疗多采用高能电子线及高能光子线，放疗范围为淋巴瘤区域、淋巴结引流区及瘤床，中位剂量为55Gy，常规分割照射剂量为1.8～2.0Gy/d。化疗方案主要为DICE、GDP方案等，连续化疗2个疗程后进行临床疗效评价，若临床疗效差，则更换化疗方案或改为放射治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理数据，分类资料间率的比较用x2检验，P <0.05差异有意义。

2 结果

2.1 影响生存的因素分析结果

影响因素分析显示，年龄、临床分期、LDH、mIPI、PS評分、局部侵犯部位数、治疗后达CR与5y-OS相关，而性别、治疗后达CR与5y-LCR相关。详见表1。

3 讨论

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是结外非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种特殊类型，目前普遍认为放疗是早期鼻腔NHL的根治性手段。根据CT/MRI影像、临床查体和腔镜检查结果确定鼻腔及其周围结构是否受侵，将ⅠE期分为局限期及超腔期，研究出ⅠE局限期患者5y-OS为90%，明显高于ⅠE超腔期患者，进而得出不同侵犯范围的ENKTL患者5y-OS相互比较也有显著性差异。虽然目前对肿瘤局部侵犯范围对预后的影响已基本达成共识，但具体的分区方法目前尚无定论。根据侵犯部位数目进行分区，具体为T1区：病灶局限于鼻腔，包括单侧或双侧鼻腔或及鼻部皮肤者；T2区：病灶累及鼻腔及邻近1个脏器；T3区：病灶累及鼻腔及邻近2个或2个以上脏器。故同时采用上述两种分期方法，更能准确反映病期与预后的相关性，更有利于制定出合理的治疗方案和判断预后。

相关研究报道，PS评分<2、≥2的早期ENKTL患者5y-OS分别为41.5%和0%（P<0.05），是影响预后的重要因素。本研究显示，首程放疗后达CR患者的5y-OS为60%，而治疗后未达CR患者的5y-OS为3%，治疗后CR率是ENKTL患者预后的影响因素（P<0.05）。本组研究中，年龄≥60和<60岁5y-OS分别为0和47.4%；PS评分<2、≥2患者5y-OS分别为48.6%和9.1%（P<0.05），首程治疗后达到CR与未达到CR者5y-OS分别为54.5%和6.6%（P<0.05），差异均具有统计学意义，与文献报道一致。本研究结果显示3、5y-LCR分别为38.5%和23.1%，影响因素分析与LCR有关的独立预后因素有性别与治疗后是否达到CR，其中男性、女性患者5y-LCR分别为52.7%和21.0%，首程治疗后达到CR与未达到CR者5y-LCR分别为54.2%和14.7%。相关研究证实早期ENKTL患者放疗后2y-LCR高达93%，Shen发现患者放疗后4y-LCR为87.2%。通过分析早期ENKTL患者局部复发的关系，得出2y-LCR为73.8%，5y-LCR为65.2%，复发患者经过二程补救放疗后均得到生存获益。而关于性别与LCR关系的研究报道不多，有待进一步研究加以论证。

参考文献

[1]张微. 52例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者疗效及预后影响因素分析[D]. 大连医科大学， 2016.

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