腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝987例效果分析

薛佳金

【摘 要】 探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的并发症原因及预防对策。方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月因腹股沟斜疝在我院行腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝患儿987例。结果 987例中复发4例，对侧发作2例，术后鞘膜积液6例。术后行开放性疝囊高位或交通管结扎术再治疗，均治愈。结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全有效，复发率低，根据术中情况可探查对侧内环口，减少术后对侧发作。

【关键词】 腹股沟斜疝 腹腔镜 复发 再手术

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的已经逐渐成为小儿外科的主流术式，它具有创伤小、恢复快、同时能探查对侧腹股沟的优点，受到患儿家长的欢迎。但腹腔镜小儿腹股沟斜疝术后仍有一定的复发率，本文回顾分析我院2015年1月至2016年12月采用腹腔镜治疗的小儿腹股沟斜疝987例的临床资料，探讨术后并发症出现的原因和防止策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2015年1月至2016年12月因腹股沟斜疝就诊并行腹腔镜疝囊结扎术的患儿987例，其中男性患儿719例，女性患儿268例。患儿年龄1月-14岁，平均年龄3.63岁。

手术方法

所有患儿均采用腹腔镜下内环口缝扎术治疗。术前禁食6～8h，术中置导尿管 ，采用头低脚高位，气管插管全身麻醉。在脐部左侧做5mm小切口，穿刺气腹针，建立二氧化碳氣腹，8～10mmHg，并穿刺5mm trocar，置人腹腔镜 主视镜以探查腹腔。同时在平脐右侧约与锁骨中线交界处穿刺另一个 5mm trocar，置入持针器，平脐左侧约与锁骨中线交界处穿刺另一个 5mm trocar，置入抓钳。再探查对侧有无隐匿性鞘状突未闭，如腹腔镜下发现内环口开放，不能看到底部或用操作钳提起内环口边缘，发现其底部有小孔道向腹股管延伸或内环口凹陷明显，提示隐匿性鞘状突未闭。在疝囊颈外上方腹壁外穿人携带4-0丝线的圆针，线长约10cm。在腹腔镜下术者单手持针，在疝囊人口水平稍高处将圆针在腹膜下潜行环绕内环口完整一周，其间注意利用腹腔镜的放大功能，针尖小心避开精索血管及输精管，排空阴囊内积气，并在收紧缝线前检查阴囊内不再有气体漏入后，利用抓钳和腔镜持针器将缝线在内环口收紧打结，最后圆针穿腹壁取出。3个5mm小切 口皮下缝合后，用皮肤粘合剂处理。

2 结果

术后患儿腹股沟斜疝复发4例，复发率为0.4%，发作时间为术后4～8个月，平均发作时间6.25个月。手术对侧发作2例，发生率为0.2%，发作时间为术后1～3月，平均发作时间为1.5个月。术后鞘膜积液发作3例，发生率为0.3%，发作时间为术后3～12个月，平均发作时间为7.3个月。上诉患儿再次行开放性疝囊高位结扎术或交通管结扎术治愈，均未再次复发。

3 讨论

腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝与开放性手术一样，只要单纯行疝囊高位结扎术即可达到治疗目的。由于腹腔镜下结扎的位置更高，无需解剖腹股沟结构，因此复发率及并发症较开放性手术少。[1-3]现将术后复发的原因进行分析并探讨。腹腔镜下疝囊结扎通常仅缝扎内环口一道，术中操作时缝针可能切割缝线，导致缝线毛糙或断裂，术中由于缝线已缝入腹膜下，腹腔镜下难以看清，术后如患儿出现腹内压增高、腹壁张力增大的情况导致缝线断裂，即会出现术后复发。手术线结未打紧内环口仍留有缝隙，或剪线结时余线留的过短，术后也有可能出现复发[4]。为避免这种情况，术中缝合、拉线、剪线的操作需轻柔缓慢，打结要牢靠并检查，必要时可增加打结数。个别患儿内环口松弛，腹壁肌肉菲薄，术后腹压不断下压推动缝扎线，形成复发疝，原缝合线完好，复发疝自原疝囊突出。遇到此类患儿可考虑行多道缝扎或将脐正中襞缝合在内加强修补，考虑到腹腔镜下内环口修补难度大，此类患儿也可考虑开放行腹股沟管修补术以减少复发[5-6]。还有由于操作者技术不熟练，术中反复穿刺疝囊壁或操作钳过度牵拉疝囊，导致疝囊部分撕破而术中没有及时发现进行修补，术后复发疝自撕破处突出。术中缝合内环口时疝囊皱襞之间缝线未完整缝合腹膜，腹膜和缝线留有间隙，术后疝囊自缝线和腹膜的间隙突出。术中对侧常规探查，部分隐性疝未闭口小，需仔细观察或将腹膜部分提起才能显露，易遗漏，引起术后对侧发作。术中应仔细操作，术者及手术助手在缝合后应再次检查术后缝合效果，不可草率结束手术。结扎疝囊前应将疝囊内空气及积液排出，因腹腔镜手术不常规切除多余疝囊组织，疝囊内残余的积气积液在术后不易吸收消退，会引起术后鞘膜积液。

综上所述，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，术中应根据手术情况，及时调整手术方式，尽量减少疝囊颈损伤，真正做到完整的疝囊高位结扎，尽最大可能减少复发，避免患儿行二次手术。

参考文献

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