丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效

梁勇+余鑫铭

[摘要] 目的 研究探讨应用丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效。方法 方便选取该院2014年9月—2016年10月收治的86例双相情感障碍躁狂发作患者，随机分成对照组（丙戊酸钠联合氯丙嗪）与联合组（丙戊酸钠联合喹硫平），每组43例。记录两组患者治疗前后认知功能、临床效果及不良反应发生情况。 结果 治疗2个月后联合组治愈率为65.12%显著高于对照组的55.81%（P<0.05）；联合组持续应答数及错误应答数改善情况显著优于对照组（P<0.05）；联合组不良反应发生率为11.63%，对照组则为25.58%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作能显著改善患者个别认知功能，提高其注意力、记忆力、执行功能等，临床成效显著且不良反应发生率低，值得推广。

[关键词] 双相情感障碍躁狂发作；喹硫平；丙戊酸钠

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0139-03

Curative Effect of Sodium Valproate and Quetiapine in Treatment of Manic Episode of Bipolar Disorder

LIANG Yong， YU Xin-ming

First Department of Psychiatry， Chuzhou Second Peoples Hospital， Chuzhou， Anhui Province， 239001 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of sodium valproate and quetiapine in treatment of manic episode of bipolar disorder. Methods Convenient selection 86 cases of patients with manic episode of bipolar disorder admitted and treated in our hospital from September 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with sodium valproate and chlorpromazine， while the combined group were treated with sodium valproate and quetiapine， and the cognitive function， clinical effect and occurrence of adverse reactions before and after treatment of the two groups were recorded. Results The cure rate in the combined group after 2-month treatment was obviously higher than that in the control group（65.12% vs 55.81%）（P<0.05）， and the improvement situation of continuous answer number and wrong answer number in the combined group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the combined group and the control group was obvious（11.63% vs 25.58%）（P<0.05）. Conclusion The application of sodium valproate and quetiapine in treatment of manic episode of bipolar disorder can obviously improve the individual cognitive function of patients and improve the attention， memory and executive function with obvious clinical effect and low incidence rate of adverse reactions， and it is worth promotion.

[Key words] Manic episode of bipolar disorder； Quetiapine； Sodium valproate

双相情感障碍发作机制及临床表现复杂，采用单药疗效较差，现临床常联合使用心境稳定剂与抗精神病药物进行治疗[1]。丙戊酸盐是该病常用药物，但协助治疗的氯丙嗪可诱发患者抑郁及安全性问题，为此需寻找安全性高，疗效显著的药物替代氯丙嗪。《双相障碍防治指南》中指出非典型抗精神病药物可以用于辅助治療且不良反应小[2]。该实验方便选取该院2014年9月—2016年10月收治的86例双相情感障碍躁狂发作患者进行分析以探讨丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院收治的86例双相情感障碍躁狂发作患者，随机分成对照组与联合组，每组43例。纳入标准为：①符合《双相障碍防治指南》诊断标准[3]；②自愿参加该实验且签订知情书。其中对照组男21例，女22例，年龄18～62岁，平均（31.8±4.1）岁；联合组男22例，女21例，年龄18～61岁，平均（30.8±4.4）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予丙戊酸钠联合氯丙嗪，前6 d用量为丙戊酸钠400 mg/d+氯丙嗪50 mg/d，2次/d；7～10 d用量为丙戊酸钠1.0 g/d+氯丙嗪500 mg/d，2次/d；后续用药根据患者具体情况进行调整，以保持血液中丙戊酸钠浓度在50～100 μg/mL。联合组给予丙戊酸钠联合喹硫平。丙戊酸钠同上。喹硫平前6 d用量为100 mg/d，2次/d；7～10 d用量为500 mg/d，2次/d，疗程为4周。记录治疗2个月后临床效果及不良反应发生情况。分别通过持续操作测定、言语记忆测定、维斯康星卡片分类测定法（持续错误数、错误应答数、持续应答数、完成分类数）、YMRS评价量表记录两组患者治疗前后的持续注意水平、语言记忆学习能力、评估执行能力、评估临床症状。

1.3 评定标准

该研究采用治疗后YMRS评价总分减分率为标准，分为治愈：>75%；显效：>50%；有效：>25%；无效：<25%。

1.4 统计方法

利用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，采用χ2检验对计数资料[n（%）]进行对比分析，计量资料（x±s）比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

联合组患者的临床治愈率约为65.12%，对照组患者则约为55.81%，前者明显大于后者，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 认知功能比较

联合组持续应答数及错误应答数改善情况显著优于对照组患者（P<0.05），但两组患者的其他指标间差异无统计学意义（P>0.05）.

2.3 不良反应发生率比较

联合组不良反应如体重增加、嗜睡、唾液增加、静坐不能、便秘、头晕、转氨酶升高、肠梗阻等发生率为11.63%，对照组为25.58%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

双相情感障碍误诊率、患病率、复发率高而治疗有效率低，已越来越被广大医疗专家所重视。临床研究证实双相情感障碍躁狂发作会对患者的认知功能存在一定损伤，注意力、执行能力和语言记忆学习能力降低，极大地影响患者正常的生活质量。多项研究指明单独使用抗精神病药物或心境稳定剂临床成效不佳，故临床多采用心境稳定剂联用氯丙嗪进行治疗，联合组的治愈率比对照组提升了9.31%，与前人研究符合甚至有所提高[4]。早期躁狂发作时采用氯丙嗪疗效良好，因其具有拮抗多巴胺及镇静作用，当病情控制后出现明显副作用，此外其还有抗α1受体、抗胆碱等作用，患者易出现体重增加、嗜睡、便秘、转氨酶升高、肠梗阻等不良反应，接受度不高[5]，联合组不良反应发生情况比对照组降低了13.95%，与前人研究相符[6]。

近年来，非典型的抗精神病类药物越来越多的用于治疗双相障碍[7]。喹硫平具抗躁狂能力；不良反应低；具备镇静作用[8]，但不会导致镇静过度且在改善认知功能上效果显著。结果显示，联合组在临床症状、持续注意水平、语言记忆学习能力、持续错误数、完成分类数治疗后改善情况优于对照组但无显著性差异，而持续应答数及错误应答数改善情况显著优于对照组。

综上所述，应用丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作能显著改善患者个别认知功能，提高其注意力、记忆力、执行功能等，临床成效显著且不良反应发生率低，值得推广。

[参考文献]

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[3] 谢玲银.富马酸喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂的临床效果[J].中国医药导报，2015，12（4）：108-110.

[4] 余金鸣，李水洪，牛亚辉.双心境稳定剂联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的效果[J].实用临床医学，2015， 16（1）：1-3.

[5] 赖飞翔.喹硫平联合丙戊酸钠与喹硫平联合碳酸锂治疗双相障礙的疗效比较[J].中国处方药，2014，13（7）：54.

[6] 杨和增， 丘日阳， 王秋玲. 喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相躁狂的对照研究[J]. 中国医药科学， 2012， 2（9）：87-88.

[7] 杨媛， 葛红敏， 邹宏涛. 丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相障碍躁狂的疗效[J]. 继续医学教育， 2016， 30（9）：153-154.

[8] 徐彦. 浅析非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中的应用[J]. 中国医药指南， 2015， 13（33）：296-297.

（收稿日期：2017-01-08）