运用助产综合服务模式降低会阴侧切效果的研究

官红梅，邵雪玲，冯志玲

（广东省广宁县人民医院，广东 肇庆526300）

运用助产综合服务模式降低会阴侧切效果的研究

官红梅，邵雪玲，冯志玲

（广东省广宁县人民医院，广东 肇庆526300）

目的 探讨产科实施助产综合服务模式对降低产妇会阴侧切率的效果。方法 选取我院收治的240例产妇，随机分为对照组与干预组各120例。对照组接受常规护理服务，干预组采用助产综合服务模式。比较两组产妇的临床护理服务满意度、会阴侧切率、机体舒适度以及产后并发症。结果 干预组的临床护理服务满意度为90.83%，显著高于对照组的80.83% （P＜0.05）。干预组的舒适度各项指标评分均显著低于对照组 （P＜0.05）。对照组均采取会阴侧切方式，干预组有2例 （1.67%）采用会阴侧切方式。干预组的产后出血、尿潴留和新生儿窒息发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。结论 在产科实施助产综合服务模式，能提高产妇的护理满意度和分娩舒适度，降低产妇分娩过程中的会阴侧切率，减少产后并发症，值得临床推广。

助产综合服务模式；会阴侧切；护理干预；效果

会阴侧切是妇女生产时较常应用到的手术之一，主要目的是帮助产妇顺利完成分娩，缩短产程时间，同时降低产妇会阴部严重撕裂伤的发生率。会阴侧切术存在的主要问题包括：对产妇造成一定机体创伤，导致生产后机体恢复较慢；伤口愈合过程中感染的发生率增加，对产妇的生活造成一定的影响；可能导致出血量增加等不良后果［1－2］。本研究探讨在产科实施助产综合服务模式对降低产妇会阴侧切率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2015年1月至2016年1月收治的240例产妇随机分为对照组与干预组各120例。对照组：平均年龄（25.2±2.4）岁，平均孕周 （39.1±0.1）周。干预组：平均年龄（26.3±3.1） 岁， 平均孕周 （39.0±0.1） 周。 纳入标准［3］：均为足月单胎初产妇，接受自然分娩；无合并软产道损伤及其他严重器官病变；无妊娠合并症表现；身高、体重在正常范围内；无合并精神障碍；胎儿发育状况良好。排除标准：孕周＜37周；高危妊娠；会阴部皮肤存在瘢痕状；胎位异常。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组接受常规护理服务，干预组在对照组基础上采取助产综合服务模式，包括：①对助产士进行产前培训，学习分娩过程中无保护会阴接生技术的优势、过程、新理念以及新技术，改变传统观念。护理人员应全面评估产妇的综合情况，产前协助产妇完成相关检查，指导其完成盆底肌肉锻炼，随时关注宫口扩张情况，询问产妇的宫缩表现［4］。②在助产过程中，应积极评价胎儿娩出情况，严谨把握会阴侧切指征，在结合产妇产道情况、产力、产程时间、会阴部扩张情况等多方面因素进行评估后再决定是否采用会阴侧切，并注意在胎头通过会阴部时保护皮肤，降低撕裂程度。③第一产程时，嘱咐产妇选择自由体位待产，使用分娩球；第二产程时，采用无保护会阴接生技术，尽量减少医疗干预，在宫口开全时需注意不应过分着急让产妇用力，此时协助其取舒适卧位，关注每次宫缩时间。助产士不应急着采取干预手段，而是让机体自然充分扩张会阴部，耐心等待产道自然打开。在此过程中，助产士应及时为产妇清洗机体，对会阴部进行消毒，宫缩期嘱咐产妇呼气，宫缩间歇期指导产妇屏气，及时观察胎头露出位置，控制其分娩速度，及时调整配合助产士指令完成分娩。产程结束后助产士应及时为产妇进行会阴部裂伤缝合，缝合时需注意尽量确保组织整齐，并注意查看是否存在缝隙。

1.3 观察指标对产妇生产过程中的机体舒适度进行评价，内容包括产妇的生理感受、环境感受、情绪三方面，采用二十分制，7分为标准分：＜7分为机体舒适；8～12分为轻度不适；12～16分为中度不适；＞16分为重度不适。比较两组产妇的临床护理服务满意度和会阴侧切率。产后并发症包括产后出血、尿潴留、新生儿窒息、新生儿产伤。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用均数 ±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的临床护理服务满意度比较干预组的临床护理服务满意度为90.83%，显著高于对照组的80.83%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的临床护理服务满意度比较 ［n（%）］

2.2 两组产妇的舒适度指标评分比较两组产妇产前的生理感受、环境感受、情绪的舒适度指标评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组的各项舒适度指标评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的舒适度指标评分比较 （±s，分）

表2 两组产妇的舒适度指标评分比较 （±s，分）

指标 时间 干预组（n＝1 2 0）对照组（n＝1 2 0） t值 P值生理感受 产前 1 3.5 7 ± 1.1 5 1 3.5 2 ± 1.1 6 0 . 3 3 5 0 . 7 3 8干预后 4.2 3 ± 0.3 5 8.2 0 ± 1.0 1 4 0.6 8 5 0.0 0 0环境感受 产前 1 4.0 2 ± 1.0 5 1 4.0 5 ± 1.0 3 0 . 2 2 3 0.8 2 3干预后 4.0 2 ± 0.7 8 9.1 0 ± 1.0 2 4 3.3 3 8 0.0 0 0情绪 产前 1 5.1 6 ± 1.0 9 1 5.2 0 ± 1.1 0 0 . 2 8 3 0 . 7 7 8干预后 3.7 9 ± 0.9 1 8.0 3 ± 1.0 5 3 3.4 2 8 0.0 0 0

2.3 两组产妇的会阴侧切率比较对照组的120例 （100.00%）产妇均采取会阴侧切方式，干预组有2例 （1.67%）采用会阴侧切方式。

2.4 两组产妇的产后并发症发生率比较干预组的产后出血、尿潴留、新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的产后并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

产妇由于机体差异、环境、营养状态、胎儿发育、胎位等因素影响，在分娩过程中均可能出现创伤、出血、产后并发症等。因此，如何降低分娩创伤和会阴侧切率、促进自然分娩、提高产后护理质量已经成为产科医护人员及产妇家属关注的问题。但目前产科临床中会阴侧切率普遍较高，为了预防生产时出现的风险，大部分医护人员习惯性选择采取会阴侧切术，但此术式会对产妇机体造成创伤，可导致产后伤口愈合较慢，影响产后恢复，且会阴侧切部位较为特殊 （处于肛门与阴道之间），产后感染发生率较高。此外，会阴侧切术后的机体存在明显疼痛感觉，对产妇产后的生活造成一定影响。

助产综合服务模式能够最大程度上减少产妇机体在生产过程中的创伤，让其保持舒适感觉，减少会阴侧切和住院费用，促进产妇分娩后机体恢复。此模式强调不过多干预产妇的分娩过程，遵循自然分娩规律。本研究对自然分娩产妇采用助产综合服务模式，主要流程包括：产妇入院时对其进行积极的健康宣教；在产程开始时让产妇保持自由体位，减少医疗护理干预措施，让产妇自然分娩；助产士观察产程进展，控制胎头娩出速度；指导产妇正确呼吸，及时进行营养供给。助产综合服务模式显著降低了会阴侧切率和产后并发症发生率，提高产妇的临床护理服务满意度，促进舒适分娩。

本研究结果显示，与对照组比较，干预组的临床护理服务满意度与产妇机体的舒适度均较高，且产后出血、尿潴留、新生儿窒息发生率与会阴侧切率均较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），与相关研究［5］结果一致。

综上所述，在产科实施助产综合服务模式，能提高产妇的护理满意度，促进舒适分娩，降低产妇分娩过程中的会阴侧切率，减少产后并发症，值得临床推广。

[1]赖雪红,曾韶英,翁美霞,等.应用护理质量指标降低顺产产妇会阴侧切率 [J].护理实践与研究,2015,12(9)：53-54.

[2]林美兰,黄燕琴.护理干预管理降低初产妇会阴侧切率的效果 [J].解放军护理杂志,2013,30(10)：50-51,54.

[3]徐萌艳,曾小娟,马冬梅,等.助产质控管理在降低低年资助产士助产时会阴侧切率中的应用 [J].护理与康复,2015,14(11)：1067-1069.

[4]庄薇,厉跃红,吴娜.助产士分级授权管理模式对产房质量控制的影响 [J].解放军护理杂志,2013,30(11)：52-54.

[5]刘嘉,冯世萍,夏珊敏.助产士门诊模拟分娩教育对初产妇分娩结局的影响 [J].护理学杂志,2014,29(14)：1-3.

（责任编辑：钟婷婷）

Study on the Effect of Obstetrical Comprehensive Service Mode of Midwifery in Reducing Lateral Episiotomy

GUAN Hongmei,SHAO Xueling,FENG Zhiling
(Guangning County People's Hospital,Zhaoqing 526300,China)

ObjectiveTo explore the effect of obstetrical comprehensive service mode of midwifery in reducing laternal episiotomy rate.Methods 240 cases of puerperas admitted to our hospital were selected and randomly divided into control group and intervention group, with 120 cases in each group.The control group

conventional nursing service,while the intervention group received comprehensive service mode of midwifery.The clinical nursing service satisfaction degree,laternal episiotomy rate,body comfort and postpartum complications were compared between two groups.Results The clinical nursing service satisfaction degree of intervention group was 90.83%,significantly higher than 80.83%of control group(P＜0.05).The body comfort scores of intervention group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).All puerperas in control group received laternal episiotomy,and 2 cases(1.67%)of puerperas in intervention group received laternal episiotomy.The incidences of postpartum hemorrhage,urinary retention and asphyxia neonatorum of intervention group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions The obstetrical comprehensive service mode of midwifery can improve nursing satisfaction degree and puerperal comfort,reduce laternal episiotomy rate during delivery and postpartum complications,which is worthy of clinical promotion.

Comprehensive service mode of midwifery;Laternal episiotomy;Nursing intervention;Effect

R473.71

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0703

2016－09－11

2016-11-04

官红梅 （1977－）， 女， 广东肇庆人， 大专学历， 主管护师，从事妇产科护理工作。