星状神经节阻滞联合冥想训练治疗月经性偏头痛临床效果观察

赵 静，李东红，苏心镜

(1.河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第二医院疼痛科，河北 张家口 075000)

星状神经节阻滞联合冥想训练治疗月经性偏头痛临床效果观察

赵 静1，李东红1，苏心镜2

(1.河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第二医院疼痛科，河北 张家口 075000)

目的 观察与评价星状神经节阻滞联合冥想训练治疗月经性偏头痛的临床效果。方法 选择临床确诊的38例月经性偏头痛患者，均于月经前6 d开始行星状神经节阻滞，隔日1次，3次为一疗程，共3个疗程。同步进行冥想训练，每天2次，每次30 min，直至经期结束，共3个疗程(3个月经周期)。所有患者均于治疗后3、6个月观察镇痛效果、头痛发作频率及时间。结果 治疗后所有患者VAS评分均低于治疗前；发作频率及头痛时间均较治疗前降低或减少，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 星状神经节阻滞联合冥想训练治疗月经性偏头痛临床效果确切，且无药物治疗的不良反应。

月经性偏头痛；星状神经节阻滞；冥想训练

月经性偏头痛临床常见，与普通偏头痛比较，不但持续时间长，且对镇痛药物治疗常不敏感，有报道50%～68%的女性患有月经性偏头痛[1]。我们采用星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)联合冥想训练治疗月经性偏头痛取得较满意临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北北方学院附属第二医院妇产科与疼痛科门诊2014-1—2016-8月收治的确诊为月经性偏头痛患者38例，均符合月经性偏头痛诊断标准[2]。年龄18～39岁，平均(30.7±9.4)岁；月经周期25～31d，平均(26.7±1.8)d；病程7～32个月，平均(10.6±4.1)月；发作频率1～5次/月，平均(2.5±0.9)次/月。排除其他类型原发性头痛或合并其他类型头痛及伴发精神障碍不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 SGB治疗 月经前6 d开始SGB治疗，隔日1次，3次为一疗程，共3个疗程(3个月经周期)。采用气管旁入路法，患者仰卧位，颈下垫薄枕，头后仰。常规消毒局部皮肤，体表定位于胸锁关节上约2.5 cm，正中线外侧1.5 cm，术者用左手中指向外侧牵拉胸锁乳突肌及颈外动脉鞘内容物，当指尖触及第6颈椎横突后右手持3.5 cm 7号穿刺针垂直进针，针尖触及第6颈椎横突后穿刺针后退1～2 mm，回抽无血液及脑脊液即可根据年龄、体重等情况注入1%利多卡因8～10 mL。以出现霍纳症(眼球凹陷、眼结膜充血、眼睑下垂、瞳孔缩小等)为阻滞成功指征。

1.2.2 冥想训练 冥想训练与SGB同步，于月经前6 d开始，每天2次，时间以晚上睡前及早晨醒后为佳，每次30 min，直至经期结束，共3个疗程(3个月经周期)，如能长期坚持效果更佳。包括三个阶段，①身体放松：患者于安静环境下根据自己日常习惯选择站立、端坐或平卧，放松精神，轻闭双眼，注意力集中于呼吸，对呼吸的感觉占据自己全部意识，以感觉舒适自在为宜；②调节呼吸：深呼吸，重点是对呼气的管理，每次可慢呼气至生理条件允许的极限，吸气时以鼻孔进入，呼出时口唇作吹风状，如此反复，当感觉放松自在后开始冥想；③注意聚焦：集中思想于某个令人兴奋且具有快乐联想的事物、概念、物体或图形，默默念出具有正面内容的词语，并随呼吸排除杂念。

1.3 观察指标

采用中华医学会监制的视觉模拟尺以视觉模拟评分法(VAS评分)评价镇痛效果，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

观察并记录治疗前及治疗结束3、6个月后VAS评分、经期偏头痛发作频率(次/月)及经期头痛时间(h/月)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 发作频率及头痛时间比较

治疗后3、6个月头痛发作频率分别为(1.6±0.3)、(1.4±0.2)次/月，与治疗前(9.5±2.1)次/月比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后3、6个月头痛时间分别为(2.3±0.4)、(1.7±0.2)h/月，与治疗前(40.5±8.1)h/月比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 镇痛效果比较

治疗后3个月VAS评分(1.6±0.4)分，6个月VAS评分(1.5±0.3)分，与治疗前(6.9±1.8)分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

月经性偏头痛发病机制目前尚未完全明确，妊娠期头痛缓解，分娩后偏头痛复发，表明月经期偏头痛与雌激素水平相关[3]，月经期雌激素水平降低，5-羟色胺、神经肽类等血管活性物质水平随之改变，颅内外血管及子宫对其敏感，这些活性因子可干扰交感神经，影响靶器官功能，进而导致易感者颅内外血管舒缩功能改变，从而引起偏头痛。有研究者认为前列腺素在月经性偏头痛中也发挥作用，研究证实经期前列腺素合成显著增加可导致月经期偏头痛[4]。

SGB主要从中枢神经和周围神经两方面发挥治疗作用，SGB通过下丘脑发挥中枢调节作用，可调节免疫系统、内分泌系统和自主神经系统功能。SGB还可降低交感神经兴奋性，阻断脊髓反射通路，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，增加局部血液循环进而消除引起疼痛的炎症介质。有研究者认为，反复SGB治疗具有调整自主神经功能的功能[5]。

近年来有关冥想训练研究较多，国外较重视。关于冥想训练的心理机制，主流观点认为冥想训练可导致认知行为习惯化倾向的降低，对行为内部步骤重新获得注意和觉察[6]，在精神压力减缓和注意力集中的前提下进行深长而缓慢的呼吸，正常情况下，吸气时交感神经兴奋，使人紧张，呼气时副交感神经兴奋，使人放松，平衡和谐，处于焦虑或紧张状态下进行慢而深的呼吸，可纠正植物神经功能紊乱与雌孕激素水平失调，减轻月经期偏头痛疼痛程度、发作频率和时间。

[1]贾海燕，陈春富，许亮，等.硫酸锌预防月经性偏头痛的疗程研究[J].针灸临床杂志.2012，15(6C)：2108-2110.

[2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders:2ndedition[J].Cephalalgia,2004,24(SupplⅠ)：9-160.

[3]麻继红，楚建子.女性偏头痛患者雌激素水平与脑血管反应性的相关性观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(20)：2205-2206.

[4]安瑞芳，周玮.女性偏头痛的发病机理、诊断和治疗.国外医学:计划生育分册，2002，3：138～140.

[5]陈云飞，安建雄，苏心镜.星状神经节阻滞配合颅骨骨膜下穴位注射治疗偏头痛临床疗效观察[J].疑难病杂志，2007，6(3)：173-174.

[6]王岩，辛婷婷，刘兴华，等.正念训练的去自动化效应：Stroon和前瞻记忆任务证据[J].心理学报2012，44：1180-1188.

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

Clinical Observation on Effects of Stellate Ganglion Block Combined with Meditation Training in Treatment of Menstrual Migraine

ZHAO Jing1，LI Dong-hong1，SU Xin-jing2

(1.Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China; 2.Department of Pain,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To observe and evaluate the clinical effects of stellate ganglion block combined with meditation training in the treatment of menstrual migraine.Methods 38 patients with confirmed menstrual migraine were selected and conducted with stellate ganglion block in the 6th day before menstruation,for once every other day,three times for a course(menstrual cycle)and lasting three courses.Meanwhile,they were given meditation training for two times a day,30 min for one time.The training lasted to the end of the period and it had a total of three courses(three menstrual cycles).Analgesic effects,headache frequency and lasting time were observed in the 3rd and 6th months after treatment.Results After treatment,the VAS scores of all patients were lower than those before treatment,and the frequency of attack and lasting time of headache were lower or less than those before treatment.There was statistically significant difference between them(P<0.01).Conclusion The clinical effects of stellate ganglion block combined with meditation training in the treatment of menstrual migraine are accurate,and there is no adverse drug reaction.

menstrual migraine;stellate ganglion block;meditation training

赵静(1987-)，女，护师。研究方向：妇产科护理。

R 711.51

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.004

来稿日期：2016-12-15