D-二聚体检测对骨科手术患者预后的参考价值

雷湘菊

（湖南省耒阳市人民医院，湖南 耒阳421800）

D-二聚体检测对骨科手术患者预后的参考价值

雷湘菊

（湖南省耒阳市人民医院，湖南 耒阳421800）

目的探讨D-二聚体 （D-D）检测对于骨科手术患者预后评估的临床价值。方法 选取我院2014年11月至2016年11月收治的73例行骨科手术的患者，根据彩超检验结果分为DVT组 （23例）和非DVT组 （50例），分别于术前以及术后24 h、48 h、72 h、5 d、7 d时采用免疫比浊法定量检测血浆D-D浓度。结果 两组术后血浆D-D浓度均先升后降，其中非DVT组术后72 h降至术前水平 （P＞0.05），DVT组术后第7 d仍明显高于术前 （P＜0.05）。DVT组血浆D-D浓度在术后24 h、48 h、72 h、5 d和7 d时均显著高于非DVT组 （P＜0.05）。Pearson相关分析显示，术后血浆D-D浓度与DVT的发生呈正相关 （P＜0.05）。结论 术后动态监测血浆D-D水平可预测骨科手术后DVT的形成，改善患者预后。

D-二聚体；骨科手术；深静脉血栓；预测

随着骨科新材料、新技术的发展，人工关节置换术及各种内固定技术在临床中广泛应用，极大地提高了治疗效果及患者的生活质量。但深静脉血栓 （deep venous thrombosis，DVT）以及由此导致的肺动脉栓塞 （pulmonary thromboembolism，PTE）合称静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE）仍是骨科手术常见且致死性的并发症［1－2］。由于DVT的临床症状在诊断方面并不可靠，而作为 “金标准”的静脉造影是有创检查，不能作为临床常规检查［3］。因此，临床上常采用一些实验室检查指标作为DVT的辅助诊断以及动态监测，其中D－二聚体 （D－dimer，D－D）是在临床上使用最多的生化标记物之一，但仍然存在一些争议［4］。本研究选取73例于我院行骨科手术的患者作为研究对象，探讨D－D检测对于预测骨科手术后DVT形成的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月至2016年11月的73例于我院行骨科手术的患者，其中男 49例，女 24例；年龄 33～74岁，平均（62.65±11.27）岁；致伤原因：交通事故32例，坠跌19例，摔伤 14例，砸伤6例，其他2例；手术方式：全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）11例， 全髋关节置换术（total hip replacement， THR） 19例， 人工股骨头置换术（femoral head replacement，FHR）26例，闭合复位空心钉9例，髓内钉8例。患者均无凝血功能障碍或与全身凝血状态有关的疾病，术前行下肢动静脉彩超检查无血管性及血栓性疾病。排除标准：肝肾等重要器官严重功能障碍；有血管外伤手术史；术前有血栓形成；术前不明原因导致D－D异常；资料不全。

1.2 方法

1.2.1 血浆D-D水平检测

分别于术前以及术后24 h、48 h、72 h、5 d、7 d时抽取清晨空腹静脉血5 mL，置于1∶9枸橼酸钠和EDTA二钾抗凝管中，3 000 r／min离心15 min，分离血浆待检。采用免疫比浊法通过全自动凝血分析仪及配套试剂盒进行D－D检测 （正常值＜0.5 mg／L）。过程中的所有步骤严格按照试剂使用说明及仪器操作手册进行。

表1 两组患者术前、术后血浆D-D水平比较 （±s，mg／L）

表1 两组患者术前、术后血浆D-D水平比较 （±s，mg／L）

注：与该组术前比较，*P＜0.05。

术后2 4 h 术后4 8 h 术后7 2 h 术后5 d 术后7 d组别 例数 术前D V T组 2 3 0.3 1 ± 0.1 5 2.2 7 ± 0.5 5* 1.8 4 ± 0.5 1* 1.3 9 ± 0.4 0* 1.1 4 ± 0.3 7* 0.8 1 ± 0.3 5*非D V T组 5 0 0.2 9 ± 0.1 7 0.7 3 ± 0.2 8* 0.4 6 ± 0.3 1* 0.3 5 ± 0.2 4 0.3 0 ± 0.2 1 0.2 8 ± 0.1 7 t值 0.4 8 4 1 5.8 9 7 1 4.2 9 0 1 3.8 1 1 1 2.3 5 2 8.7 4 2 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

1.2.2 DVT检查

分别于手术前及手术后7 d对患者进行双下肢血管彩超检查。彩超诊断血栓标准为：射频图像可见血栓；静脉血管内无回声或低回声；静脉管腔不能压闭；血栓段血管内无血流或血流明显减少；血栓段血流频谱信号不随呼吸变化。根据检查结果将患者分为DVT组和非DVT组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析处理，其中计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，相关性则采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT检查结果

73例患者中，23例 （31.51%）术后7 d内并发DVT，而其余50例 （68.49%）为非DVT。

2.2 两组患者术前、术后的血浆D-D监测结果比较

两组术后血浆D－D浓度均表现出先升后降的趋势，其中非DVT组术后72 h降至术前水平 （P＞0.05），而DVT组术后第7 d仍明显高于术前 （P＜0.05）；DVT组血浆D－D浓度在术后24 h、48 h、72 h、5 d和7 d时均显著高于非DVT组 （P＜0.05）。见表1。

2.3 血浆D-D水平与DVT形成的相关性

Pearson相关分析显示，术后血浆D－D浓度与DVT的发生呈显著正相关 （r＝0.752，P＜0.05）。

3 讨论

DVT是一种较严重的血栓性疾病，主要由于高凝状态、血管内膜损伤、血流速度慢而形成，轻者阻塞静脉管腔，引起静脉回流障碍；重者血栓移位，发生急性肺、脑、肾脏栓塞，危及生命［5］。行骨科手术，尤其是骨科大手术的患者，由于长期卧床、患肢制动、骨折固定等使下肢静脉回流滞缓，故术后容易形成血栓［6］。本研究的73例患者中，有23例 （31.51%）术后7 d内并发DVT，非DVT者50例 （68.49%）。可见，下肢DVT在骨科手术中具有较高的发病率，应予以足够的重视。

静脉造影是公认的 “金标准”，但该方法会产生一定的创伤，且费用较高，存在造影剂过敏、引起血栓脱落移位等危险，应用受到限制。近年来，彩色多普勒超声逐渐成为 DVT的主要诊断方法之一，具有无创和可重复检查的优点［7］，但主要是血栓形成后的确诊，无法预测DVT的发生。因此，寻找能够早期反映凝血－纤溶状态的实验室指标，了解血液高凝状态的程度，建立预警机制并及时干预，对改善骨科手术后患者的预后具有重要意义。

血浆D－D是交联纤维蛋白的降解产物，其水平高低可反映体内高凝状态和激发纤溶活性抗体，是目前公认的体内高凝状态、活动性血栓、纤溶活性亢进的特异性分子标志物之一［8］。本研究结果显示，两组患者术后血浆D－D浓度均表现出先升后降的趋势，其中非 DVT组术后 72 h降至术前水平 （P＞0.05），DVT组术后第7 d仍明显高于术前 （P＜0.05）；DVT组血浆D－D浓度在术后24 h、48 h、72 h、5 d和7 d时均显著高于非DVT组（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，术后血浆D－D浓度与DVT的发生呈显著正相关 （P＜0.05）。

综上所述，术后动态监测血浆D－D水平可预测骨科手术后DVT的形成，改善患者预后。

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[8]严广东.D-二聚体检测的临床应用新进展 [J].医学综述,2014,20 (4)：627-630.

（责任编辑： 何华）

Reference Value of D-Dimer Detection in the Prognosis of Patients Undergoing Orthopedic Surgery

LEI Xiangju
(Leiyang People's Hospital,Leiyang 421800,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of D-dimer(D-D)detection in the prognosis of patients undergoing orthopedic surgery.Methods 73 cases of patients undergoing orthopedic surgery admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were selected and divided into DVT group(23 cases)and non-DVT group(50 cases)according to the results of color doppler ultrasonography. The plasma D-D concentrations before surgery,and 24 h,48 h,72 h,5 d and 7 d after surgery were detected by immune turbidimetry. Results The postoperative plasma D-D concentration of two groups increased at first and then decreased.The plasma D-D concentration of non-DVT group fell to preoperative level 72 h after surgery(P＞0.05),but the plasma D-D concentration 7 d after surgery in DVT group was still significantly higher than that before surgery(P＜0.05).The plasma D-D concentrations at 24 h,48 h,72 h,5 d and 7 d after surgery in DVT group were significantly higher than that in non-DVT group(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that postoperative plasma D-D concentration was positively relative with the occurrence of DVT(P＜0.05).Conclusions Postoperative dynamic monitoring on plasma D-D level can predict the formation of DVT after orthopedic surgery and improve the prognosis of patients.

D-dimer;Orthopedic surgery;Deep venous thrombosis;Prediction

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0669

2016－01－16

雷湘菊 （1974－），女，本科学历，副主任技师。