芦贝凝胶对预防面颈部恶性肿瘤致放射性皮炎的影响

蔡卫梅，陆志红，李伟伟



芦贝凝胶对预防面颈部恶性肿瘤致放射性皮炎的影响

蔡卫梅，陆志红，李伟伟

[目的]探讨面颈部恶性肿瘤放疗致放射性皮炎的有效防治方法。[方法]选择2015年3月—2015年12月在肿瘤科行根治性放疗的面颈部肿瘤病人36例,随机分为对照组组和观察组,其中对照组18例,观察组18例,对照组采用传统常规方法护理,观察组在对照组护理基础上选用芦贝凝胶进行放射性皮炎的防治。[结果]对照组放射性皮炎发生率为94.4%,而观察组为72.2%;Ⅲ级以上放射性皮炎对照组12例,而观察组0例;观察组首次症状出现时间较对照组晚,症状持续时间较对照组短,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]面颈部恶性肿瘤病人在放疗期间使用芦贝凝胶,可有效控制局部症状,降低放射性皮炎尤其是Ⅲ级以上放射性皮炎的发生率,延缓首次症状出现时间,缩短症状持续时间,保证放疗的顺利进行。

放射性皮炎;芦贝凝胶;面颈部;恶性肿瘤;放射治疗

放射性皮炎是由于各种电离辐射包括X线以及放射性同位素照射皮肤黏膜引起的炎症性损害,是恶性肿瘤放射治疗(简称放疗)最常见的并发症,约87%的放疗病人会出现红斑及其以上的放射性皮炎,尤其是放疗后期当照射剂量积累到一定程度时,会出现不同程度的放射性皮炎表现。轻者引起皮肤疼痛、刺痒、红斑;重者引起水肿、溃疡、出血、坏死,造成放疗暂停或中断,给病人带来生理、心理上的影响,甚至导致疾病的进展[1]。尤其是Ⅲ级以上的急性放射性皮炎,病人需停止放疗,待皮肤损伤修复后方能继续放疗[2]。不仅增加病人痛苦,降低生活质量,也影响放疗的顺利完成,从而影响肿瘤的局部控制率[3]。关于预防和治疗放射性皮炎的报道研究国内外有很多,笔者查阅相关文献,提出用芦贝凝胶对放射性皮炎进行防治,效果显著,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月—2015年12月在肿瘤科行根治性放疗的面颈部恶性肿瘤病人36例,随机分为对照组和观察组,其中对照组18例,男11例,女7例;年龄53岁～89岁,平均67.1岁;其中喉癌4例,鼻咽癌3例,颈段食管癌11例;同步行化学治疗13例。观察组18例,男14例,女4例;年龄49岁～80岁,平均63.9岁;其中鼻咽癌4例,喉癌3例,面颊癌1例,颈段食管癌10例;同步行化学治疗15例。所有病例均有恶性肿瘤的组织学或病理学诊断。两组病例在年龄、性别、照射次数、照射剂量等方面比较,差异均无统计学意义(P>0．05),具有可比性。放射治疗前两组照射野皮肤均正常。

1.2 方法

1.2.1 放疗方案 直线加速器X线常规放疗,放疗剂量每次2 Gy,每周5次,总剂量50 Gy～70 Gy。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 对照组 采用传统健康教育方法护理,即放疗前常规告知病人放疗期间照射野区域可能出现不同程度的皮肤反应,告知保护照射野皮肤完整的重要性;注意保持照射野皮肤免受理化因素刺激,勿用肥皂、刺激性药膏洗擦,勿抓挠、贴胶布,避免冷热刺激,清洁时用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗;每周为病人更换1次或2次床单、被罩,指导病人穿柔软、宽松的棉质内衣并勤更换,外出时注意采取措施避免阳光直射;注意保持照射部位皮肤清洁干燥,标记清晰。出现瘙痒、脱屑时勿用手撕剥周围干燥脱皮部分,以免损伤正常皮肤,可用冰片、皮炎平涂擦,出现湿性皮炎并有炎性渗出时,给予京万红烧伤膏,出现Ⅲ级、Ⅳ级皮炎遵医嘱暂停放疗以促使局部皮肤修复。

1.2.2.2 观察组 在对照组护理基础上选用芦贝凝胶进行放射性皮炎的防治，即自放疗第1天开始,治疗结束后在照射野皮肤上均匀涂抹一层芦荟胶,每日2次或3次,但放疗前4 h禁止涂抹,直到放疗结束后1月。出现瘙痒、脱屑等皮肤损伤时在涂抹芦荟胶之前选用贝复济(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)涂抹并增加涂抹次数,每日4次～6次。

1.2.2.3 观察与记录 成立皮炎观察护理小组,由1名副主任护师、1名主管护师、3名护师组成,所有人员均经过放射性皮炎分级等相关知识培训并考核合格。每日专职护士负责询问两组病人的感受,如有无瘙痒、疼痛感等,观察照射野皮肤的颜色、性质、弹性等变化,如皮肤出现色素沉着、红斑、脱屑、渗出等及时处理并详细记录。

1.2.3 药物

1.2.3.1 完美芦荟胶 为完美(中国)日用品有限公司生产,它由先进的“冷冻稳定法”从天然草本植物芦荟中提炼。有文献报道,芦荟可降低放射线诱导的急性皮肤反应,对放射线所致皮肤损伤有较好的预防和控制效果[4]。芦荟可通过改善创面巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞和表皮细胞的数量和功能,促进内源性表皮生长因子(EGF) 和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 的合成和分泌,从而加速辐射创面的愈合[5]。另一方面,芦荟还能提高创面区糖水解酶的活性,破坏炎症过程中的结缔组织基质,达到抑制炎症、促进伤口愈合的功效。

1.2.3.2 贝复济 即重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶,为珠海亿胜生物制药有限公司生产,它由高效表达牛碱性成纤维细胞生长因子基因的大肠杆菌,经发酵、分离和高度纯化后制成,动物试验表明,本品能促进毛细血管再生,改善局部血液循环,加速创面愈合。

1.2.4 评价方法 放射性皮炎的判断标准是依据WHO对急性放射性皮肤损伤的分级标准:0级为正常；Ⅰ级为皮肤色素沉着,继之出现红斑;Ⅱ级为皮肤干性脱皮;Ⅲ级为湿性皮炎、渗液,水疱形成,继之糜烂,表皮脱落;Ⅳ级为皮肤发生溃疡。

1.2.5 统计学方法 对两组病人发生放射性皮炎的发生率及严重程度分别进行统计分析,采用秩和检验。两组病人放射性皮炎首次发生的时间及持续时间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组病人放射性皮炎发生率及严重程度比较(见表1)

表1 两组病人放射性皮炎发生率及严重程度 例(%)

2.2 两组病人放射性皮炎首次发生的时间及症状持续时间比较

表2 两组病人放射性皮炎首次发生时间及持续时间比较 d

3 讨论

放射治疗是颈部肿瘤的重要治疗手段之一,约 91.4%的病人由于放射线作用而引起颈部放射性皮炎[6],同时肿瘤病人恶性消耗,组织愈合能力低下,导致放射性皮炎的控制十分困难。因此,如何更好地预防及控制放射性皮炎是临床工作中亟待解决的难题。

放射性皮炎的主要发生机制可归纳为放射线引起的细胞过度凋亡及电离辐射产生的自由基对局部组织的损伤。因而减少局部组织细胞凋亡,减轻自由基损伤可能是放射性皮炎治疗的一条途径。贝复济是重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF),是一种多功能细胞生长因子,对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等) 具有促进修复和再生的作用，可促进毛细血管再生,改善局部血液循环,加速创面的愈合,从而主动促进创面修复,全面提高创面愈合质量[7]。张恒[8]报道在综合护理同时给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液可增加放疗耐受性,降低重度放射性皮炎的发生率,其观察组Ⅲ级以上放射性皮炎的发生率为30.43%,而本研究Ⅲ级以上放射性皮炎的发生率为0,显示芦贝凝胶联用要优于单用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液(注:该药和贝复济为同一公司生产的两种剂型),且芦荟凝胶价格低于重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液,在一定程度上减轻了病人的经济负担。刘小平等[9]报道芦荟凝胶可提高放射性皮肤损伤创面微血管数量,增加创面组织血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体(VEGFR)的表达。本研究观察组在放疗第1天开始,针对放射性皮炎的发生给予芦贝凝胶进行防治,期间严密观察病情变化,出现皮肤损伤及时给予贝复济涂抹促进皮肤快速修复,有效控制症状,结果对照组放射性皮炎的发生率为94.4%,而观察组仅为72.2%;Ⅲ级以上放射性皮炎对照组12例,而观察组0例,表明通过综合、针对性护理干预,可有效降低Ⅲ级以上放射性皮炎发生率,保证放疗的顺利进行。

放疗过程中高达90%～95%的病人会出现不同程度的呈剂量依赖性的急性放射性皮炎,该并发症在放疗过程中几乎不可避免,其中有1/3的病人可发展成湿性脱皮[10],面颈部恶性肿瘤放疗时,由于靶区位置较浅,放疗中皮肤剂量较高,而且颈部皮肤皱褶多,容易摩擦,更易造成皮肤Ⅰ级～ Ⅳ级急性放射性皮肤损伤。因此及早发现和处理局部是放疗后病人功能恢复的重要因素[11]。 本研究观察组采用芦贝凝胶防治放射性皮炎发生,结果观察组使用芦贝凝胶首次症状出现时间较对照组晚,症状持续时间较对照组短,表明观察组病例对放疗的耐受性要明显优于对照组。且观察组无Ⅲ级以上放射性皮炎发生,放疗顺利完成;而对照组有2例Ⅲ级放射性皮炎、10例Ⅳ级放射性皮炎发生,因皮炎控制不佳,暂停放疗,以促使皮肤修复,延长了病人治疗时间,增加住院费用。

综上所述,面颈部恶性肿瘤病人在放疗期间使用芦贝凝胶,可有效控制症状,降低放射性皮炎尤其是Ⅲ级以上的放射性皮炎的发生率,延缓首次症状出现时间,缩短症状持续时间,增加病人对放疗的耐受性,保证放疗的顺利完成。芦荟凝胶为护肤品,贝复济为促进皮肤快速修复的生长因子,长期使用无明显副作用,且使用方法方便、简单,值得在临床上推广应用。

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of Lubei gels on radiation dermatitis caused by neck malignant tumor

Cai Weimei,Lu Zhihong,Li Weiwei

(The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan 453100 China)

蔡卫梅,主管护师,本科,单位:453100,新乡医学院第一附属医院;陆志红、李伟伟单位:453100,新乡医学院第一附属医院。

信息 蔡卫梅，陆志红，李伟伟.芦贝凝胶对预防面颈部恶性肿瘤致放射性皮炎的影响[J].护理研究，2017，31(16)：2029-2031.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.033

1009-6493(2017)16-2029-03

2016-02-26;

2017-05-02)