止呕手环在制取印模中的应用

何 渺，原露露，高玉琴



止呕手环在制取印模中的应用

何 渺，原露露，高玉琴

[目的]为咽反射敏感病人制作止呕手环,并观察其在咽反射敏感病人制取印模中应用的效果。[方法]根据口腔制取印模的特点,结合临床经验,制作了抑制恶心呕吐的止呕手环；将120例咽反射敏感病人随机分为试验组和对照组,每组60例；采用同样的心理护理和体位技术,在制取印模的过程中,试验组病人佩戴止呕手环,对照组未予佩戴；观察记录病人恶心呕吐发生情况及印模质量。[结果]试验组制取印模时恶心呕吐发生4例较对照组(27例)少(P<0.05),试验组模型不合格3例较对照组(24例)少(P<0.05)。[结论]在制取印模中应用止呕手环止呕效果明显，提高了咽反射敏感病人制取模型的成功率。

咽反射敏感;止呕;内关穴;制取印模;止呕手环;体位技术

印模是物体的阴模,即物体的凹型。口腔印模是牙齿及其临近口腔软组织的阴模,可记录口腔颌面部各部分组织形态和关系。印模的好坏决定了病人未来义齿的舒适度以及功能上的稳定和固位[1]。而制取印模的过程中,印模材料或者托盘很容易碰到病人的软腭甚至咽喉部,直接刺激以上部位的神经末梢而引起恶心、呕吐,反应轻者可能导致制取的模型不够完整和清晰,严重者甚至被迫终止制取印模[2]。因此,减少甚至消除病人在印模制取时发生恶心、呕吐的概率,是完整、精确制取印模的保证。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,出自于《灵枢·经脉》,位于前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间[3]。内关穴属手阙阴心包经,具有宁心安神、和中降逆、理气和胃的作用,主治呕吐、胃痛、呃逆等[4]。内关穴可直接作用于延髓化学呕吐中枢,抑制恶心、呕吐的发生[3],但是,在将内关穴的这一作用应用于临床,减轻病人恶心、呕吐状况时,遇到了一些问题。当内关穴由护士按压时,一方面,护士工作比较忙碌,再加上大多没有经过专门的中医培训,在调拌印模材料后迅速更换位置准确按住病人内关穴有一定的困难,结果往往事倍功半;当由病人按压时,病人在紧张情绪下不能保证按压的准确性和持续性。因此,设计一个既能有效抑制恶心、呕吐,又能持续发挥作用的装置至关重要。本人根据口腔制取印模的特点,结合临床经验,制作了抑制恶心、呕吐的止呕手环,并申请获得了实用新型专利证书(专利号：ZL 2015 2 1000200.3),为了验证其临床效果,在临床中进行了实践研究。现将制作及研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年2月—2015年12月在本科室因制作固定义齿需制取印模的120例病人。纳入标准：年龄18岁～60岁,自述平时咽反射明显或在试托盘过程中有呕吐反射的病人。将病人随机平均分成两组,试验组60例,其中男22例,女38例；对照组60例,其中男27例,女33例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组性别、年龄构成比较

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 制取印模的材料均选用海琴巨藻印模材,选择合适的托盘并请同一护士按照产品要求的水粉比调拌印模材料,同一高年资医师制取印模。对照组给予常规的护理,为防止恶心、呕吐,嘱病人用鼻子吸气、口呼气,抬起脚尖分散注意力。试验组除常规的护理外,告知病人会用专门研制的止呕手环防止制取印模中引起的恶心,给病人讲述佩戴手环后顺利完成制取印模的病例,取得病人同意并为病人佩戴手环,利用定位树脂条迅速找到合适的佩戴位置,根据病人手腕调试松紧。止呕手环的结构包括底盘、支杆、卡扣、皮套、树脂突起、定位尺。定位树脂条能快速准确定位内关穴(腕横纹上2寸)的位置,橡胶皮套通过塑料支架的卡扣固定并调节松紧,塑料面板嵌有的树脂突起能持续按压内关穴。其结构示意图见图1。

1.2.2 评价方法 护士记录试验组和对照组制取印模操作过程中发生呕吐的人数,由高年资的医生判定制取的印模质量是否合格。判定印模质量合格标准：①牙体形态完整无形变；②肩台印迹清晰、连续完整无气泡。未达到以上标准认定为印模质量不合格。

1—支杆;2—树脂突起;3—底盘;4—皮套;5—定位尺;6—卡扣

2 结果(见表2)

表2 两组恶心、呕吐发生及制取印模达标情况比较 例

3 优点

3.1 定位准确,作用持续 《针灸十四经穴治疗诀》载:“呕吐不论虚实性,翳风、风池、内关都有应。”[5]。内关穴易于暴露,取穴方便。传统的方法护士用手指直接按压内关穴,如果没有经过专门的中医培训护士很难掌握准确的力度,过重引起病人疼痛,过轻达不到效果。调拌印模材料后又要迅速更换位置按住病人内关穴,时间的紧迫加大了定位精准的难度,结果往往事倍功半,如病人在紧张的情绪下自行按压更难达到力度、位置的精准。根据口腔制取印模的特点,本人制作的止呕手环能准确定位内关穴,快速调节松紧,操作及其简单,半软半硬弓形模式,使按压力量仅作用于内关穴一点,短时高效地刺激内关穴,特别适合制取口腔印模2 min左右的时间。

3.2 心理作用 一方面,佩戴止呕手环无形中给病人带来很强的心理暗示,由于大多数病人都是初次佩戴,好奇心分散咽反射敏感病人制取印模过程中的注意力。另一方面,给病人讲述佩戴手环后顺利完成制取印模的病例,使病人对止呕手环的信任度大增,放松了紧张的情绪,增强了信心,配合传统的心理护理,事半功倍。

3.3 成本低,可重复使用 本手环制作简单,费用低,无副作用。重复使用仅需使用消毒湿巾或者乙醇棉球擦拭即可达到消毒标准。

4 小结

取印模是制作大部分修复体的必经之路,精准的模型是修复成功的基础。对于临床上咽反射敏感的病人采用止呕手环配合制取印模,对病人无任何副作用和经济负担;对医生提高了制取印模的成功率,节省了时间;对护士节省了体力;对医院节省了材料。并且,增加了病人的满意度,增强了病人对医院的信任。综上所述,止呕手环值得临床推广使用。

[1] 王鲲,孙致宗,于景春.试牙后闭口式印模法用于低平牙槽嵴无牙颌全口义齿修复效果评价[J]．中国实用口腔科杂志，2014,7(4):252-254.

[2] 朱素霞．0.1%盐酸达克罗宁表面麻醉剂在制取印模中的应用[J]．实用医技杂志,2012,11(19):1183-1184.

[3] 路强,丁路.针刺内关穴预防全麻术后恶心呕吐疗效观察[J].中医药临床杂志,2014,8(26):836 -837.

[4] 殷国兵,李娟,康芳,等.经皮穴位电刺激预防开颅手术术后恶心呕吐的随机对照研究[J].安徽医科大学学报,2016,51(11):1669-1671.

[5] 姜慧晖.按揉内关穴在普通胃镜检查中的应用[J].湖南中医杂志,2013,29(1):82-83.

(本文编辑孙玉梅)

Application of nausea relief hand ring in duplicate impression

He Miao,Yuan Lulu,Gao Yuqin

(Hospital of Stomatology,China Medical University,Liaoning 110002 China)

何渺,主管护师,本科,单位:110002,中国医科大学附属口腔医院;原露露、高玉琴(通讯作者)单位:110002,中国医科大学附属口腔医院。

信息 何渺，原露露，高玉琴.止呕手环在制取印模中的应用[J].护理研究，2017，31(16)：2024-2026.

R472.9

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.031

1009-6493(2017)16-2024-03

2016-06-01;

2017-05-02)