腹腔镜卵巢良性肿瘤缝合止血法对卵巢功能的影响

陈丽娜

（大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

腹腔镜卵巢良性肿瘤缝合止血法对卵巢功能的影响

陈丽娜

（大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

目的 探讨腹腔镜卵巢良性肿瘤缝合止血法对卵巢功能的影响。方法选取卵巢良性肿瘤剔除术的患者160例进行研究；将入组的160例患者按照不同的止血方法分为缝合止血组和双级电凝组，各80例；在月经周期开始的第3～5天时，经过静脉吸入方式同时联合全身麻醉进行腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除手术，在手术后分别对两组患者采取相对应的止血方式进行止血。结果双级电凝止血法组患者术后月经正常的65例，占81.3%；缝合止血法组月经正常76例，占95.0%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；电凝组卵巢功能减退36例，占45.0%，缝合组卵巢功能减退14例，占17.5%；两组患者术前窦卵泡数差异无统计学意义；术后1个月及3个月电凝组的窦卵泡数在明显下降，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论两组患者在术后3个月的月经基本可以恢复正常，两种止血方法对患者的卵巢功能均有一定的损害，但是缝合止血方式对患者卵巢功能的损害相对较小。

腹腔镜；卵巢功能；缝合止血法

对于20～40岁的女性来说，卵巢肿瘤疾病的发病率相对其他年龄阶段非常高。腹腔镜技术随着医学界的快速发展在不断进步并且逐渐被广泛应用，成为了治疗卵巢良性肿瘤的最为有效和重要的方法。在腹腔镜临床手术中，最常用的止血方法主要有电凝止血，以及切割和凝固超声刀。由于手术不同的手术方式对患者造成的负面效应也各不相同，所以临床上所用的止血方式也各不相同。本研究主要是想探究患者进行腹腔镜卵巢肿瘤术后使用缝合止血法对患者卵巢功能所造成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2015年12月辽宁省大石桥市中心医院接受治疗的卵巢良性肿瘤剔除术的患者共160例进行研究，按照不同的止血方法分为两组，缝合止血组和双级电凝组，各80例，缝合止血组患者年龄（31.4±3.5）岁，肿瘤直径为（7.3±2.6）mm，月经周期（22.6±4.9）d；双级电凝组患者年龄（30.7±3.2）岁，肿瘤直径为（6.8±2.5）mm，月经周期（21.6±4.8）d，两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在月经周期开始的第3～5天时，经过静脉吸入方式同时联合全身麻醉进行腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除手术，在手术后分别对两组患者采取相对应的止血方式进行止血。双级电凝止血术组的患者止血是功率为43 W，电凝时间2～3 s，缝合止血组患者使用2～0可吸收缝合线。

1.3 观察指标 本次研究对电凝术和缝合术止血法术后对患者的月经周期、月经量以及月经时间进行随访3个月，同时了解观察两组患者术后卵巢功能以及卵泡数。

1.4 统计学方法 选择SPSS19.0进行数据统计，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究对两组患者在分别接受双级电凝止血法和可吸收线缝合止血法后月经是否正常、卵巢功能是否减退等进行了观察分析，进行采用缝合止血法患者术后月经正常率优于双级电凝止血法的患者术后月经正常65例，占到该组总人数的81.3%，缝合止血法组的患者95.0%的月经正常，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；另外电凝组的患者45.0%出现卵巢功能减退率为45.0%，高于缝合组的患者的17.5%出现卵巢功能减退；电凝组和缝合组术前窦卵泡数无差异；但是术后1个月及3个月电凝组的窦卵泡数明显下降，而缝合组术后1个月及3个月虽然窦卵泡数有所降低，但两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两种止血方式对患者术后月经正常及卵巢功能减退率比较

表2 两组患者手术前后窦卵泡数比较（±s）

表2 两组患者手术前后窦卵泡数比较（±s）

P值＞0.05＜0.01＜0.01时间段术前术后1个月术后3个月双级电凝组（n=80）6.3±1.3 4.5±1.1 3.4±1.4缝合组（n=80）6.2±1.2 5.3±1.5 5.5±1.5 t值0.572 7.732 8.738

3 讨论

卵巢肿瘤是20～40岁之间的育龄女性最为常见和易发的妇科疾病之一，在女性生殖器中卵巢是最为易发肿瘤的部位，约占到总生殖器肿瘤的1/3。良性卵巢肿瘤是十分复杂的，部分肿瘤会随着时间的推移恶化为卵巢癌，甚至转变成更为恶性的肿瘤，治疗起来非常困难。在临床上良性卵巢肿瘤一般表现为腹部剧烈疼痛，这一临床表现可能是由于肿瘤蒂扭，需要及时进行手术，否则容易造成肿瘤坏死，甚至引发严重感染等其他并发症。

卵巢是女性最为重要的内分泌器官，而卵巢中的卵泡是十分关键的部位，如果女性的卵泡储备功能受到影响并下降，那么卵子的质量也会随之下降。而在临床的卵巢良性肿瘤剔除术中存在极大争议的就是手术对女性卵巢功能的损害的大小。资料表明[1]，卵巢的储备功能会受到两方面的影响：囊肿本身的影响和囊肿提出术的影响，这两方面均会对卵巢功能造成很大的损害腹腔镜术具有创口小、术中出血量少、术后患者恢复快以及并发症发生率少等诸多优点而被广泛应用，而且临床上大量使用电凝止血[2]。但是电凝止血如若操作不当会使患者的卵巢组织坏死，同时会有不均匀的创面组织凝固，如果由于操作失误电凝器连续多次凝血会给患者的组织造成严重的损伤，也会烧伤损坏卵巢周围其他的细胞组织。不少医学研究者认为同电凝止血术相比，缝合止血对卵巢功能的损害较小[3-4]。本研究对两组患者在分别接受双级电凝止血法和可吸收线缝合止血法后月经是否正常、卵巢功能是否减退等进行了观察分析，进行双级电凝止血法的患者术后月经正常65例，占到该组总人数的81.3%，缝合止血法组的患者95.0%月经正常，明显高于电凝止血术组；另外电凝组的患者45.0%出现卵巢功能减退，缝合组的患者17.5%出现卵巢功能减退；电凝组和缝合组术前窦卵泡数差异无统计学意义；但是术后1个月及3个月电凝组的窦卵泡数在明显下降，分别为（4.5±1.1）和（5.3±1.5），而缝合组术后1个月及3个月虽然窦卵泡数有所降低，但是不是十分明显，分别为（5.3±1.5）和（5.5±1.5），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这一表明，两组患者在术后3个月看月经基本可以恢复正常，两种止血方法对患者的卵巢功能都有一定的损害，但是缝合止血方式对患者卵巢功能的损害相对较小。

[1] 刘淼,邓玉清,刘平，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术围术期卵巢功能及基质血流变化[J].当代医学,2012,18(15):89-90.

[2] 徐晓英,龙雯晴,王惠，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较[J].广东医学,2014,35 (20):3189-3191.

[3] 刘玉娟,周洪贵,谌伦华，等.腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究[J].实用妇产科杂志,2012,28 (6):441-443.

[4] 李苗,苏小锋,林还珠，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J].中国全科医学,2012,15 (8):879-881.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.068