重症肌无力患者胸腺切除术中喉罩麻醉的应用研究

黄斌

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

重症肌无力患者胸腺切除术中喉罩麻醉的应用研究

黄斌

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 研究重症肌无力患者胸腺切除术中喉罩麻醉的应用研究。方法选取120例重症肌无力患者进行研究，患者均接受胸腺切除手术，将所有患者随机分为对照组和观察组，各60例。观察组采取喉罩，对照组给予气管插管。结果两组的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6明显低于T0和T1（P＜0.05），且观察组各个时点比较差异无统计学意义。对照组在T2、T5、T6时点的HR值明显低于T0和T1（P＜0.05），T3明显高于T0和T1（P＜0.05），而观察组T4、T5、T6明显在降低（P＜0.05）。与T1相比，观察组的BIS在T3、T4、T5、T6的值以及对照组的BIS在T2、T3、T4、T5、T6的值都明显降低（P＜0.01），T2对照组的BIS与观察组相比，观察组明显低于对照组（P＜0.01）；两组之间的SpO2相比，差异明显具有统计学意义（P＜0.05，观察组的SpO2镇静后与镇静前相比，有下降趋势差异明显具有统计学意义（P＜0.05），对照组的SpO2与镇静前相比，差异无统计学意义。结论重症肌无力患者胸腺切除术中使用喉罩麻醉对患者的血流动力学指标影响较小，同时患者术后恢复清醒的时间以及拔管时间明显缩短，是一种安全有效的方法。

重症肌无力；胸腺切除术；喉罩

重症肌无力（MG）是一种与胸腺疾病相关的抗体介导的免疫性疾病，前期通常使用气管导管通气，但是往往对患者术后的恢复有一定的负面影响。目前在临床上多采用胸腺切除术，该切除方法已经成为公认的最有效的治疗手段。从1988年第一次临床使用喉罩（LMA）以来，由于喉罩具有操作简单、对患者刺激较小以及麻醉程度可以适当控制等优点，所以该技术已经逐渐在取代着传统的麻醉方法[1-2]。本次研究选取120例重症肌无力患者，探究喉罩麻醉在重症肌无力患者胸腺切除术中的应用意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年11月～2015年12月沈阳医学院附属中心医院接受治疗的120例重症肌无力患者进行研究，所有入组的患者均在入组前接受肌疲劳检测、X线片、新斯的明试验阳性以及CT检测确诊为重症肌无力患者，并且所有患者在接受手术前均无其他不正当治疗。患者年龄16～66岁，平均（38.7±7.5）岁；其中男62例，女58例；平均病程为(15.2±4.6)个月，其中＜12个月的患者共50例，＞12个月的患者共70例；临床分型完全按照Ossermann分型进行，其中Ⅰ型患者共有44例，Ⅱa型患者共有52例，Ⅱb型患者共24例。排除标准：（1）具有心、肺等系统性疾病的患者。（2）患有电解质紊乱的患者。（3）具有胃饱、胃反流等疾病。（4）具有气道疾病。（5）食管裂孔疝。（6）不同意参加本次研究的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各60例，观察组采取喉罩，对照组给予气管插管。两组患者临床资料无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有入组的患者在进入手术室后检查电脑双频指数（BIS）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及心率（HR）检查，连续监测并记录患者的平均动脉压（MAP）。采用0.03～0.05mg/kg的咪定安定、1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚以及2.0～4.5 μg/kg的芬太尼进行麻醉诱导，然后使用加压面罩给予氧气。等到患者的失去意识，自主呼吸受到抑制并且诱导药物达到相应的浓度后，给予观察组患者插入SLIPA喉罩进行通气；对照组患者采用2.0%的利多卡因麻醉咽喉以及气管表面，然后进行气管插管通气。根据患者的实际情况以及手术进行的状况来实行麻醉维持，麻醉维持采用静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼，同时间断吸入七氟醚。

1.3 观察指标 观察比较两组患者HR、BIS、MAP、SpO2水平，并进行记录分析。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6明显低于T0和T1（P＜0.05），且观察组各个时点比较差异无统计学意义。对照组在T2、T5、T6时点的HR值明显低于T0和T1（P＜0.05），T3明显高于T0和T1（P＜0.05），而观察组T4、T5、T6明显降低（P＜0.05）。与T1相比，观察组的BIS在T3、T4、T5、T6的值以及对照组的BIS在T2、T3、T4、T5、T6的值均明显降低（P＜0.01），T2对照组的BIS与观察组相比，观察组明显低于对照组（P＜0.01）；两组之间的SpO2相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的SpO2镇静后与镇静前相比，有下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组的SpO2与镇静前相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者HR、BIS、MAP、SpO2、水平比较分析（±s）

表1 两组患者HR、BIS、MAP、SpO2、水平比较分析（±s）

注：与观察组相比，aP＜0.01；与同组T1相比，bP＜0.01

时 点 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP观察组105.11±15.96 107.42±15.12 88.54±15.09 106.81±18.93 102.76±13.41 92.63±15.34 89.47±13.86对照组102.43±18.34 103.54±16.82 89.57±18.54 90.14±15.69 91.51±15.88 85.97±14.63 87.42±13.63 HR观察组70.46±11.23 71.98±12.02 65.39±16.81 76.64±18.33 72.38±13.03 63.49±11.38 59.12±11.06对照组73.53±9.89 69.35±12.59 62.83±9.2 64.74±7.91 65.46±11.35 63.67±10.34 61.54±8.53 BIS观察组96.48±2.52 96.45±2.36 87.47±3.52 46.37±7.79a55.72±5.78a51.11±5.52a48.32±4.42a对照组96.51±2.79 93.03±3.73 72.04±3.52ab43.27±6.63a49.09±4.89a46.27±5.53a45.21±4.40aSpO2观察组98.73±0.8 96.65±1.5 95.54±1.6 95.02±1.5 94.67±1.3 9.24±1.5 94.43±1.3对照组98.65±1.3 97.82±1.4 97.00±1.8 97.54±0.8 97.83±1.5 96.34±1.8 97.32±1.5

3 讨论

MG属于自身免疫性疾病，该疾病的患者神经和肌肉之间的接头传递功能出现了障碍，在临床上通常表现为横纹肌无力。由于该种疾病的特殊性导致术后患者患呼吸衰竭的概率十分大，所以在手术过程中选择合适的麻醉方法，适当的麻醉管理对于患者术后的恢复具有十分重要的作用。近年来，临床上多采用胸腺切除手术进行治疗MG，气管插管来控制患者的呼吸。但是气管插管通常会刺激到患者的咽喉腔粘膜，从而对患者的血流动力学造成一定的影响，容易诱发心血管疾病[3-5]。喉罩是一种保持患者在手术过程中呼吸畅通的工具，由于操作起来简单而且不会对患者的声带以及器官造成损伤，乳腺癌根治术相对来说无须牵扯到患者的内脏，波及范围较为表浅，该类患者有助于降低由于手术本身所导致的血流动力学以及呼吸变化对研究结果造成的影响。喉罩采用声门上通气的方法，巧妙地避免了心血管不良反应的发生[6-8]。本研究发现，同对照组相比，采用喉罩控制患者的呼吸时血流动力学指标波动较轻，这说明喉罩通气不会对患者的声带以及气管腔造成损伤。

另外，置入喉罩时对患者的交感神经通常刺激非常小，所以在使用相同剂量的瑞芬太尼时，采用喉罩通气需要的镇痛和镇静药物的剂量会明显减少，而且对机体造成的刺激也相对较小，所以喉罩组患者通常在手术后拔管时间以及自主恢复时间等明显会缩短。

综上所述，重症肌无力患者胸腺切除术中使用喉罩麻醉对患者的血流动力学指标影响较小，同时患者术后恢复清醒的时间以及拔管时间明显缩短，是一种安全有效的方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.066