局部复发性胃恶性肿瘤患者手术治疗及疗效评估

刘海军

(常德市第一人民医院，湖南 常德 415000)

局部复发性胃恶性肿瘤患者手术治疗及疗效评估

刘海军

(常德市第一人民医院，湖南 常德 415000)

目的 探讨手术治疗局部复发性胃恶性肿瘤的方法及临床疗效。方法对17例胃部恶性肿瘤复发患者的手术资料进行分析。结果17例患者中，胃全切加淋巴结彻底清扫4例，胃床部肿瘤切除术3例，胰体尾部切除术加淋巴结彻底清扫6例，腹腔干周肿瘤切除术4例。11例术后给予化疗。患者生存时间，接受化疗的为（21.34±3.24）个月，未接受化疗的为(14.38±2.28）个月（P＜0.05）。术后6个月生活质量优于术后1个月(P＜0.05)。结论局部复发性胃恶性肿瘤患者给予及时手术治疗同时配合化疗，可延长患者生存期。

局部复发；胃恶性肿瘤；手术；疗效

胃癌是临床常见恶性肿瘤,复发率高、5年存活率低，适当的手术切除复发的胃部恶性肿瘤可以延长患者的生存期，提高其生存质量。本院对17例胃部恶性肿瘤复发患者给予手术治疗，本研究对患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年10月～2013年6月常德市第一人民医院收治的17例胃部恶性肿瘤复发患者，男性12例，女性5例，年龄39～66岁，平均（53.24±2.78）岁；临床分期，Ⅲa9例，Ⅲb期和Ⅱ期各4例；首次手术术式；近端胃次全切及D2根治术7例，远端胃次全切及D2根治术7例，胃全切及D2根治术3例；术后复发时间为7～38个月，平均（22.31±1.29）个月。所有患者均为局部复发，无明显转移。

1.2 手术方法 17例患者中胃全切加淋巴结彻底清扫4例，胃床部肿瘤切除术3例，胰体尾部切除术加淋巴结彻底清扫6例，腹腔干周肿瘤切除术4例。11例术后给予化疗。用Spitzer评定量表测量患者术后生活质量，包括活动、日常生活、健康、支持及精神，每项0～2分,得分越高,生活质量越好。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

17例患者术后发生并发症5例，发生率为29.42%，其中顽固性腹水2例，胸腔反应性积液、出血、吻合口漏各1例，5例患者经过对症治疗后好转。患者术后3个月复查，11例接受化疗的患者生存时间（21.34±3.24）个月，6例未接受化疗的患者生存时间（14.38±2.28）个月；两者差异有统计学意义（t=4.64,P＜0.05）。患者术后6个月除支持项外，其他指标分数均明显高于术后1个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术后1个月与6个月生活质量（±s）

表1 患者术后1个月与6个月生活质量（±s）

生活质量 术后1个月 术后6个月活动日常生活健康支持精神0.22±0.04 0.71±0.03 0.89±0.04 1.51±0.06 1.34±0.09 1.59±0.08 1.42±0.04 1.69±0.06 1.60±0.08 1.81±0.08

3 讨论

胃恶性肿瘤患者术后复发率较高，5年内复发率＞28.0%[1]。复发后在短时间内死亡率较高。因此，对胃恶性肿瘤患者探讨有效合理治疗方案以延长患者生存时间有重要意义。

胃癌复发的原因可能与首次切除时切缘不够或切除范围不够,造成残留引起复发有关。胃癌复发的迟早和复发率与淋巴转移水平、肿瘤分期及清扫程度密切相关[2]。胃癌手术难度大,术后并发症多,本组手术后复发患者可能由于首次手术时清扫范围不够导致。再次手术时在相应的淋巴结处未发现首次手术术后的残瘤疤痕或结构改变也证实了这一点。提示首次手术时应尽量将病变周围淋巴结清扫干净，对明确邻近器官转移者应尽量切除。

局部复发在胃癌术后复发中常见，占19.3%。但诊断较为复杂，与临床医生和患者对术后症状认识不够有关。临床上对胃癌术后再次出现呕血、黑便、上腹部胀痛、腹部包块的患者应及时给予X线、CT等各种检查，以确诊是否发生胃癌术后复发，以免延误治疗。胃部恶性肿瘤局部复发较适合再次手术切除。复发性胃癌病灶浸润范围广，累积脏器多，导致局部复发性胃癌手术难以切除。浸润性弱、早期发现的局部复发病例再手术切除效果较好。术前需根据临床症状、CT进行评估，以判断是否采用切除术,本组患者术中诊断和CT判断基本一致。本组接受化疗的患者生存时间较未接收化疗者长，提示胃恶性肿瘤患者术后复发后再次手术后应进行化疗，以巩固治疗效果。患者术后6个月生活质量明显优于术后1个月，提示胃恶性肿瘤患者术后复发后再次手术可以提高患者生活质量。

综上所述，胃恶性肿瘤患者术后复发率较高，患者首次术后应加强观察，如出现呕血、黑便、上腹部胀痛等症状应及时给予X线、CT等检查，以及时确诊。确诊后给予手术配合术后化疗，可延长患者生存期，提高患者生活质量。

[1] 祖朝兵,陶厚权.复发性胃癌再次手术的临床意义[J].肿瘤学杂志,2012,18(4):262-263.

[2] 史奇峰.复发性胃癌69例的再手术治疗分析临床研究[J].临床和实验医学杂志,2009,8(10):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.022