脑出血昏迷患者的急诊护理干预

钱青青

摘要：目的 探讨脑出血昏迷患者的急诊护理干预体会。方法 对68例脑出血昏迷患者予以病情监测、颅内压护理、预防并发症、营养支持等急诊护理干预，治疗前、后分别进行GCS评分，比较治疗前、后血肿量，观察护理效果、并发症发生情况。结果 68例患者经抢救治疗和护理后，转危为安进入普通病房监护49例，抢救成功率72.06%，尚未脱离危险转ICU病房监护14例（20.59%），死亡5例（7.35%）；治疗后患者GCS评分、血肿量与治疗前比较均有改善（P<0.05）；排除死亡患者，63例患者中，发生并发症一个或多个的患者共15例，发生率23.81%。结论 脑出血昏迷患者病情危重，致死率高，急诊护理干预能够帮助患者病情逐渐恢复平稳，脱离生命危险。

关键词：脑出血；昏迷；急诊护理

腦出血大多由脑内小动脉破裂引发，在脑科临床中较为常见，且老年发病率较高。脑出血昏迷变化快、病情重，极易致残致死[1]。因此，及时实施抢救措施和护理措施，改善患者预后对患者的健康和生命安全具有重要意义。为提高急救效果，降低死亡率，本研究将本院收治的脑出血昏迷患者68例作为观察对象，总结急诊护理经验和体会，为临床抢救和护理提供参考，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2014年6月～2015年6月收治脑出血昏迷患者68例作为观察对象，男46例，女22例，年龄42～80岁，平均年龄（62.7±5.3）岁，病程72 h以下。所有患者经头部CT造影检查证实为脑出血。其中脑实质出血40例，蛛网膜下腔出血28例，38例出血量<30 ml，30例出血量>30 ml，38例深度昏迷，30例浅昏迷。

1.2抢救方法 所有患者均予以降颅压处理、止血处理、抗感染处理、改善脑代谢、神经营养支持等急救措施。

1.3护理方法 予以病情监测、颅内压护理、预防并发症、营养支持等急诊护理干预，详细如下：

1.3.1病情监测 严密监测患者病情变化，每隔15～30 min检测脉搏、体温、呼吸、血压等常规生命体征指标，并观察患者意识、反射光检查瞳孔。对躁动者予以加强巡视，并加好防护栏，避免坠床，并指导家属看护患者，避免导管排出。呼吸不规则患者及时予以吸氧，并进行呼吸道护理，保持呼吸通畅，使用加湿器予给予患者吸入一定湿度的气体，避免呼吸道干燥。若患者发生血压升高、昏迷程度加深、呼吸不规则、深浅反射消失、脉搏加快等任一个或多个临床症状则均有脑疝发生可疑[2]，应立即告知主管医生采取措施进行处理。

1.3.2颅内压护理 首先予以甘露醇、利尿剂进行脱水治疗，甘醇露单次剂量0.25 g/kg，老年患者剂量减半，加压经静脉滴注20～30 min完成，心脏功能不全者适当减速滴注，每6～8 h 1次。取侧卧位，头部保持抬高15°～30°，短时间内禁止运动、搬动等行为。血压控制在130～160 mmHg，并予以纠正电解质和酸中毒治疗。

1.3.3营养支持护理 采用肠内营养支持方式，经鼻腔置入营养管，病情控制初期，予以患者灌入清淡食品，并控制好水分和钠盐、钾盐的摄入量。由于急救期进行脱水处理，因此患者机体处于轻度脱水状态，病情稳定后，应予以充足水分摄入，同时予以高热量、高蛋白、高维生素饮食。

1.3.4预防并发症 在予以常规护理时，要以患者为中心为患者提供优质服务，尽量提高患者身心舒适度。老年患者由于机体代谢减退，血液循环减慢，长时间卧床容易发生压疮，因此应定期帮助患者翻身、按摩受压部位，同时保持患者床单干净、松软。便秘在患者卧床休息常见并发症，应予以加强护理。部分患者会发生呕吐，在患者呕吐后应及时清洁口腔、鼻腔及咽喉，保持呼吸通畅。个别患者可能出现排尿失控，因此应留置导尿管，并及时更换，使用生理盐水和庆大霉素16万U冲洗膀胱，避免发生感染。穿弹力长袜或按摩下肢可预防下肢静脉血栓发生[3]。

1.4观察指标 观察治疗前后GCS评分、血肿量、护理效果、并发症发生情况。

1.5统计方法 采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检测，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果及治疗前后患者的GCS评分、血肿量变化 68例患者经抢救治疗和护理后，转危为安49例，抢救成功率72.06%，尚未脱离危险14例（20.59%），死亡5例（7.35%）。治疗后患者GCS评分、血肿量均得到有效改善，见表1。

2.2并发症发生情况 排除死亡患者，63例患者中，发生并发症一个或多个患者共14例，发生率23.81%，其中便秘18例，坠积性肺炎2例，下肢静脉栓塞1例。

3 讨论

脑出血昏迷多发于中老年人，起病急、病情重，需及时进行抢救，否则患者将有随时死亡危险。且大多数患者往往有恶心、呕吐、意识不清甚至失语、大小便失禁等症状，若能够及时予以实施有效的抢救措施，可使患者恢复意识，摆脱生命危险[4]。患者入院后应立即观察意识状态、瞳孔反射情况，以及呼吸频率和深浅，判断患者病情严重程度，必要时应立即予以机械通气。在抢救过程中，进行有效的急诊护理干预，目的是为患者争取手术时间，帮助患者转危为安，挽救患者生命，提高生存率。

本研究中，通过严密监测患者病情变化、予以颅内压护理、预防并发症护理以及营养支持护理等护理干预后，68例患者经抢救治疗和护理后，转危为安49例，抢救成功率72.06%，尚未脱离危险14例（20.59%），死亡5例（7.35%）。可见通过及时实施有效的急救措施和急诊护理干预可有效改善患者预后，能够帮助患者转危为安，脱离生命危险。并发症类型中，发生便秘18例，坠积性肺炎2例，下肢静脉栓塞1例。便秘是主要并发症，但其反应轻微，由于患者急救期需进行绝对卧床休息，且需进行营养支持，改变患者往常的进食方式，因此容易造成便秘发生。坠积性肺炎主要由于患者呕吐后呕吐物回流导致[5]，因此患者呕吐后应及时清理口腔和咽喉部，避免肺炎发生。对于并发症应及时予以对症处理进行控制，避免恶化。

参考文献：

[1]柏慧华，姚秋近，祝晓娟，等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志，2013，48（4）：299-301.

[2]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师（医学专业），2013，23（4）：7502-7504.

[3]王飞，朱有厚，吴一芳，等.双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测的应用价值[J].外科研究与新技术，2013，2（1）：21-26.

[4]贺春燕，梁娟，张娟，等.综合护理干预在脑出血患者微创锥颅血肿清除术的应用效果分析[J].护士进修杂志，2013，28（9）：804-806.

[5]罗凤云.临床护理路径在脑出血护理中的应用及体会[J].中国医药指南，2013，28（14）：747-748.

编辑/王海静