养心滋肾法配合艾灸治疗围绝经期抑郁症的临床研究※

蓝群英

养心滋肾法配合艾灸治疗围绝经期抑郁症的临床研究※

蓝群英

（江西省赣州市中医院科教科，赣州341000）

目的观察应用养心滋肾法配合艾灸治疗围绝经期抑郁症患者的临床疗效。方法将收治的患者60例随机分成对照组（30例）和观察组（30例），对照组口服克龄蒙片；观察组口服养心滋肾中药汤剂，比较2组的HAMA、HAMD及Kuuperman抑郁评分，治疗前后的雌二醇（E2）、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的含量及治疗后2组的治疗有效率。结果治疗后，两组HAMA、HAMD及Kuuperman抑郁评分均较治疗前下降，观察组改善情况优于对照组(P<0.05)；2组E2含量升高，FSH、LH含量下降(P<0.05)，观察组改善情况优于对照组(P<0.05)；观察组的有效率90.00%，对照组有效率73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用养心滋肾法配合艾灸治疗围绝经期抑郁症患者疗效确切，值得进一步推广。

养心滋肾法；艾灸；围绝经期；抑郁症；脏躁证

女性围绝经期抑郁症是临床常见心理疾病，女性在围绝经期性激素水平产生剧烈变化，可引起抑郁的的产生，同时受现代社会压力的影响，本病的发病率近年来呈上升趋势[1]。该病对女性生活及健康影响显著，而本病的西医治疗手段主要采取激素治疗、及口服抗抑郁药物等方法，疗效显著，但激素及抗抑郁药物的副作用亦不容忽视。近年来随着中医药对围绝经期抑郁症的防治深入，以中医、中西医结合、艾灸等疗法为主的临床研究取得了比较大的进展和较好的疗效，有广阔的前景[2]。本课题旨在探讨通过中医养心滋肾法配合艾灸治疗围绝经期抑郁症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究以2015年10月—2016年10月收治的焦虑症患者60例为研究对象。随机分成对照组和观察组各30例。其中对照组患者年龄（49.65±12.15）岁，病史（7.65±3.82）个月；观察组患者年龄（48.86± 12.05）岁，病史（8.36±3.15）个月。2组年龄、病程等均经过正态分布检测及可比性检验。

1.2 纳入标准①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》关于该病的诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重心、脑、肝、肾等严重疾病者；③患者须停用对性激素水平有影响的药物6个月以上，中药3个月以上。

1.3 排除标准①其他严重器质性疾病所致抑郁症者；②不符合西医诊断标准者；③受试者自身有严重心、脑、肝、肾等严重疾病；④过敏体质且对受试药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组从第1 d至第21 d口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片(克龄蒙片，国药准字J20080037，拜耳医药)，每天1 mg，连续服用；第12 d联合服用安宫黄体酮片(国药准字H33020715，仙琚制药)10 mg，停药后待月经来潮第5 d开始重复用药，21 d为1个周期。在治疗3个周期后进行评估。

1.4.2 观察组服用养心滋肾方（组成：熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，百合10 g，煅牡蛎20 g，茯神10 g，莲子10 g，葛根10 g，刺五加10 g，淮小麦30 g，甘草6 g，大枣5 g，天冬20 g，黄连6 g，肉桂3 g）每日1剂，分2次服用，1月为1疗程，共服3个疗程。配合艾灸采用温灸法，取穴百会、肾俞、合谷、足三里、三阴交等，每次15 min，每天2次。

1.5 疗效评定标准疗效标准参照采用汉密尔顿抑郁量表评分HAMD、HAMA评价抑郁症改善情况[3]。分值越低，改善程度越大，记录治疗前后评分变化情况。综合疗效标准参考中华医学会神经精神科学会拟定的治愈、显效、有效及无效进行评定。HAMA减分率≥80%为治愈，≥50%为显效，≥30%为有效，<30%为无效。采用围Kupperman改良评分法进行症状评估[4]。

1.6 统计学方法采用SPSS17.0软件；其中计量资料选择成组或配对t检验，计数资料选择卡方检验；P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HAMD、HAMA及Kuuperman评分比较治疗后2组HAMD、HAMA及Kuuperman评分均明显低于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组改善情况优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组HAMD、HAMA及Kuuperman评分比较（x±s，分）

2.2 2组治疗后FSH、LH及E2水平比较治疗后，2组E2含量升高，FSH、LH含量下降(P<0.05)，观察组改善情况优于对照组(P<0.05)，详见表2.

表2 两组治疗后FSH、LH及E2水平比较（x±s，分）

2.3 2组临床疗效比较观察组治愈、显效、有效及无效例数分别为17例、8例、2例、3例，有效率为90.00%；对照组7例、9例、6例、8例，有效率为73.33%；2组差异具有统计学差异(P<0.05)，详见表3.

表3两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数痊愈显效观察组3 0 1 7 8对照组3 0 7 9有效2 6无效总有效率3 2 7 ( 9 0 . 0 0 ) 8 2 2 ( 7 3 . 3 3 )

3 讨论

围绝经期抑郁症妇科、精神科常见病，表现为轻度的抑郁、烦躁，影响了围绝经期妇女的健康状况，及家属的正常生活、工作[4]。围绝经期抑郁症发病机制尚未完全阐明。目前普遍认为与围绝经期妇女性激素水平的剧烈变化相关，围绝经期雌激素、孕激素的急剧降低，直接导致至脑内和内分泌组织去甲肾上腺素、肾上腺素以及多巴胺减少，影响脑活动而诱发抑郁[5]。目前研究证实，雌激素替代治疗对于抑郁症有一定的疗效，但由于性激素应用的副作用较多，长期应用会增加妇科子宫内膜等疾病的发生率，应用受到一定的限制[6]。

围绝经期抑郁症，属于中医“郁证”“百合病”等范畴，且女子七七，天癸已竭，肾精不足，无以滋养肾阴，相火妄动，虚火上炎，扰乱心神，心肾既济失调，同时激素属阳邪，使用日久，亦可耗损阴精，临床则可见情绪烦躁，夜寐多梦，记忆力下降，腰膝酸软等症状，治疗多采用养心滋肾为法，养心滋肾丸出自明《寿世保元》，常用于治疗心肾不足引起的心烦不安，腰膝酸软等，本研究在原方的基础上联合交泰丸、甘麦大枣汤等方加减，并对两个基础方的药物剂量进行了调整，方中采用六味地黄丸化裁，以滋肾水，本研究去方中泽泻，改茯苓为茯神加强安神定志之功；黄连、肉桂交济水火，使心火不得上炎，肾水不得润下；加甘麦大枣汤养心安神除烦，和中润燥缓急；百合、莲子宁心安神，煅牡蛎镇静安神，葛根、天冬生津止渴，退虚热；刺五加补肾益精，强壮筋骨。诸药配伍，共达滋肾养心，退火宁神之效。西医药理研究发现，葛根的提取物具有有逆转小鼠NE和DOPAC含量的作用，从而纠正抑郁的形成；熟地黄主要是通过多糖对γ-氨基丁酸的含量的提升作用来达到抗抑郁的效果。除了单药外，复方甘麦大枣汤及其加味方能够纠正抑郁症模型大鼠行为学变化[7]。熟地黄、山药及刺五加均等补肾类中药的雌激素活性可恢复并改善卵巢功能。艾灸取穴方面选取百会、肾俞、合谷、足三里，乃是取补肾、清心、宁神之效，三阴交为妇科重要穴位，阴经气血交汇之处，灸法可加强其应用的功效。可见本研究用药在中西医理论及研究方面均有充实的应用依据[8]。

笔者认为可以从以下几方面进行论述病机：（1）能提高γ-氨基丁酸含量；（2）可能会降低去甲肾上腺素（NE）、DOPAC的含量。（3）调节雌激素作用进行抗抑郁的替代治疗。本方抗抑郁作用的机制可能是多方面的，在中药汤剂煎煮过程中是否会产生其他抗抑郁的化学成分有待进一步研究。日后的研究可增加样本含量，增加对NE、5-HT等指标在治疗前后的变化情况。

本次研究结果证实，治疗后观察组各个抑郁评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义；观察组性激素改善情况优于对照组；观察组治疗有效率为高于对照组。说明单纯养心滋肾法对于降低抑郁评分、改善性激素水平、提高临床疗效具有显著作用，避免了使用西药的副作用，值得临床推广。

[1]石玲，魏绍斌，孙海燕.围绝经期抑郁症的中西医研究进展[J].现代中西医结合杂志，2007（16）:2319.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社，2001：83-84. [3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994（20）:66.

[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[J].中国心理卫生杂志，1999：220-223.

[5]邢玉鉴.围绝经期妇女应用HRT对血脂及骨密度的影响[J].中国实验诊断学，2014，18(2):286-287.

[6]姜鸿雁，邱爽.激素替代治疗对围绝经期妇女体质指数的影响[J].中国妇幼保健，2012，27(14):2159-2160.

[7]石玲，魏绍斌，孙海燕.围绝经期抑郁症的中西医研究进展[J].现代中西医结合杂志，2007（16）:2319-2320.

[8]傅萍，邓娟.中医药对围绝经期综合征治疗的实验研究集萃[J].中华中医药学刊，2007，25(9):1789-1791．

Clinical Study on Nourishing Heart for Replenishing Kidney Therapy Combined with Moxibustion in the Treatment of Perimenopausal Depression

LAN Qunying
(Department of Science and Technology,Ganzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Objective To observe the clinical effect of nourishing heart for replenishing kidney therapy combined with moxibustion in the treatment of perimenopausal depression.Methods Sixty patients were randomly divided into control group(30 cases)and observation group(30 cases).The control group was treated with oral administration of Mongolian medicine.The observation group was treated with oral administration of nourishing heart for replenishing kidney Chinese medicine decoction.HAMA,HAMD and the Kuuperman depression score,the content of estradiol(E2),follicle stimulating hormone(FSH)and luteinizing hormone(LH)before and after treatment and the effective rate of treatment after treatment was compared respectively.Results After treatment,the scores of HAMA,HAMD and Kuuperman depression of the two groups were lower than those before treatment,and the improvement of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).The levels of E2,FSH and LH in the two groups were decreased (P<0.05(P<0.05).The effective rate in the observation group and the control group was 90.00%and 73.33%,respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of nourishing heart for replenishing kidney therapy combined with moxibustion in the treatment of perimenopausal depression has exact effect,and it is worthy of further promotion.

nourishing heart for replenishing kidney therapy;moxibustion;perimenopause;depression;hysteria syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.042

1672-2779（2017）-11-0096-03

：杨杰本文校对：赖洋飞

2017-02-22）

江西省赣州市指导性科技计划项目【No.GZ2016ZSF236】