卡维地洛与美托洛尔对高血压患者糖脂代谢的影响

田敬林

卡维地洛与美托洛尔对高血压患者糖脂代谢的影响

田敬林

目的探讨卡维地洛与美托洛尔对高血压患者糖脂代谢的影响。方法选取2015年1月至2016年6月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的80例高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者给予美托洛尔治疗，观察组患者采用卡维地洛进行治疗，比较两组患者临床疗效及血糖、血脂代谢状况。结果观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者空腹血糖（FBG）、胰岛素（INS）、胰岛素敏感性指数（ISI）水平改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论卡维地洛与美托洛尔治疗高血压临床效果显著，但卡维地洛与美托洛尔相比，在改善糖脂代谢方面，效果更加明显。

卡维地洛；美托洛尔；糖脂代谢；高血压

高血压作为一种慢性疾病，若不及时治疗，随着病情进展，将出现一系列严重并发症，例如脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎等[1-2]。同时，高血压会对人体血糖、血脂水平产生一定影响，严重威胁患者生命健康，降低其生命质量。目前，治疗高血压疾病的常用药物为 β受体阻滞剂，在降压方面具有一定临床价值，但易出现糖脂代谢异常情况，使患者出现低血糖等并发症。因此，为保证患者用药的安全性和可靠性，加强对降压药物的研究尤为重要。本研究就卡维地洛与美托洛尔对高血压患者糖脂代谢的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年6月我院收治的80例高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组 40例。观察组患者中，男23例，女17例，年龄45～75岁，平均（65.6± 2.1）岁，病程2～8年，平均（5.0±2.1）年；对照组患者中，男25例，女15例，年龄40～80岁，平均（60.5±2.5）岁，病程1～10年，平均（5.5± 1.3）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均符合世界卫生组织（WHO）制定的高血压相关诊断标准[3-4]；②均同意参与本研究，且签订了知情同意书。排除标准：①严重心脑血管疾病及恶性肿瘤；②肝、肾功能不全；③代谢紊乱、对研究药物过敏；④精神障碍性疾病；⑤哺乳期及妊娠期。

1.3 治疗方法对照组患者给予酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20140052）口服治疗，25 mg/次，2次/d，连续治疗2周后若治疗效果不明显，可适当增加药物用量，用药剂量增加至每次50 mg，2次/d。观察组患者采用卡维地洛（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20130041）进行治疗，口服卡维地洛，12.5 mg/次，1次/d，对患者连续治疗2周若治疗效果不明显，可增加药物用药剂量至每次25 mg，1次/d。两组患者均持续治疗12周。

1.4 观察指标①临床治疗效果[5]：显效：舒张压在正常范围内，或降低幅度超过10 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），头痛、头晕等临床症状均消失；有效：舒张压降低超过10 mmHg，但未降至正常范围，头痛、头晕等临床症状明显改善；无效：舒张压未降低，头痛、头晕等临床症状均无变化，甚至加重。②比较两组患者血糖各指标改善情况，包括空腹血糖（FBG）、胰岛素（INS）、胰岛素敏感性指数（ISI）。③观察两组患者血脂各指标水平改善情况，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 血糖改善情况比较治疗前，两组患者FBG、INS、ISI水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者FBG、INS、ISI水平改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖各指标改善情况比较(±s)

表2 两组患者血糖各指标改善情况比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FBG(mmol/L) INS(mIU/L) ISI对照组 40 5.5±0.4 5.4±0.7 15.3±3.3 15.2±2.8 4.62±0.17 4.63±0.28观察组 40 5.6±0.4 5.0±0.3 15.2±2.7 12.6±3.2 4.63±0.26 4.51±0.32

2.3 血脂改善情况比较治疗前，两组患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平均明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血脂改善情况比较(mmol/L,±s)

表3 两组患者血脂改善情况比较(mmol/L,±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数TC TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.95±0.27 2.03±0.22 6.3±0.6 6.2±0.7观察组 40 1.96±0.34 1.72±0.26ab 6.3±0.7 5.4±0.4ab组别 例数LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 3.8±0.5 3.82±0.62 1.42±0.17 1.40±0.21观察组 40 3.8±0.4 3.21±0.12ab 1.44±0.22 1.57±0.22ab

3 讨论

原发性高血压患者存在一定血流动力学改变，部分患者有血脂、血糖代谢紊乱情况发生。年龄、体重、遗传及饮食、生活因素均是引起高血压发生的主要因素，年龄越高，高血压疾病的发生率越高；过度肥胖人群易发生高血压；食用过多食盐，可导致高血压疾病的发生率明显增高；长期生活在噪声严重环境中的人群，高血压的发病率较高[5-6]。同时，血液黏稠度增高也是高血压发生的重要原因，可见与高血脂有直接关系。高血压患者血糖增高是由高血压引起的糖耐量递减导致[7]。因此，加强对高血压患者的有效治疗，能够对血糖和血脂水平产生影响。高血压致病因素较为复杂，若治疗不及时，严重威胁患者生命健康[8]，因此加强对患者治疗尤为重要。临床常用于治疗高血压的药物包括普利类、沙坦类、利尿剂、钙拮抗剂及β-受体阻滞剂。

美托洛尔属于第二代选择性 β-受体阻滞剂，通过减慢心律实现治疗目的，通过抑制心肌细胞自律性，消除异位节律。同时，美托洛尔可使房室结传导速度减慢，对交感神经兴奋性具有明显抑制作用，但该药物易引起心动过缓等并发症，对血糖、血脂水平存在一定不良影响，若患者为糖尿病患者，应禁止使用。卡维地洛属于第三代非选择性 β-受体阻滞剂，其能够减轻因张力增加导致的心脏受损，对血液中儿茶酚胺具有一定抵抗作用，扩张末梢血管，使心脏前、后负荷量降低，从而达到降血压的目的。同时该药物可改善心力衰竭患者的血流动力学，与美托洛尔相比，还能阻滞α1-受体，起到拮抗糖脂代谢的作用[9]。另外，卡维地洛是一种强效反应性氧自由基清除剂。与β-受体阻滞剂不同，该品拮抗β1、β2-受体的同时，可以阻滞α1-受体，从而拮抗糖脂代谢。因此卡维地洛的运用，在起到降压效果的同时，能够促进糖脂代谢。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组；观察组患者治疗后FBG、INS、ISI各指标水平均明显优于对照组，与徐学萍的研究结果相似[10]；治疗后，观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平均明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组。本研究中研究对象数量较少，缺乏一定准确性，因此还需要进行深入研究。

综上所述，卡维地洛与美托洛尔治疗高血压临床效果显著，但卡维地洛与美托洛尔相比，在改善糖脂代谢方面，效果更加明显。

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[10] 徐学萍.卡维地洛和美托洛尔对高血压患者胰岛素抵抗、血糖及血脂影响的对比分析[J].中国现代医生,2013,51(34):59-62.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.036

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏苏州 215123