左卡尼汀对老年维持性血液透析患者营养状态的影响

张 舟 赖玉萍 吴雄彬 粱燕娟 赖月琴 尤永森

左卡尼汀对老年维持性血液透析患者营养状态的影响

张 舟 赖玉萍 吴雄彬 粱燕娟 赖月琴 尤永森

目的探讨老年维持性血液透析（MHD）患者使用左卡尼汀对营养状态的影响。方法选取2015年7月至2016年6月在顺德区第二人民医院行规律血液透析治疗的老年MHD患者88例，根据是否使用左卡尼汀干预分为观察组（45例）与对照组（43例）。比较两组患者治疗前后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、C反应蛋白（CRP）、转铁蛋白（TF）、总胆固醇水平（TC）和营养状态，并记录治疗组治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者体重明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗期间低血压、肌肉痉挛、食欲增加、呕吐、恶心发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的ALB、PA、TRF以及SGA评分均明显高于对照组，CRP明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论左卡尼汀能有效提高老年MHD患者的营养状况。

左卡尼汀；血液透析；营养状况；老年

维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）是一种通过血液透析或腹膜透析技术以达到延长尿毒症患者寿命、提高患者生命质量为目的的过渡疗法[1]。MHD患者营养不良的状况普遍存在，尤其对于老年患者，情况更为严重[2]。左卡尼汀是人体组成成分之一，主要存在于动物性食品中，人体自身也能部分合成，是一种多用途营养剂[3]。研究表明，应用左卡尼汀可以一定程度提高血液透析患者营养水平[4]，但关于老年人的相关报道较少。本研究就老年 MHD患者使用左卡尼汀对营养状态的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月至2016年6月在我院行规律血液透析治疗的老年MHD患者88例，根据是否使用左卡尼汀干预分为两组，其中观察组45例患者中，男25例，女性20例，平均年龄（64± 12）岁；对照组43例患者中，男22例，女21例，平均年龄（62±12）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法88例患者均进行碳酸氢盐透析，每次4.0～4.5 h，每周3次，共12周。观察组患者每次常规血液透析结束前从静脉缓慢注入左卡尼汀1.0 g（稀释于0.9%氯化钠注射液20 ml中）[5]，每周3次，共12周；对照组在相同时期内进行常规血液透析治疗，不注射左卡尼汀。

1.3 观察指标

1.3.1 主观全面营养评估法（SGA） SGA评分是参照Detsky标准评估患者饮食、症状、体征及功能检查等6项主观指标[6]。通过评估消化道症状、患者体重和膳食变化、有无应激反应以及活动能力变化，并测量三头肌皮褶厚度，检查有无腹水及足踝水肿等指标综合判断患者营养状态。总分≥25分为营养良好，13～24分为轻中度营养不良，≤12分为重度营养不良。

1.3.2 血液生化指标 在治疗前1个月和治疗12周后，分别测量两组患者白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、C反应蛋白（CRP）、转铁蛋白（TRF）、总胆固醇（TC）水平和营养状态。

1.3.3 不良反应 记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后体重比较治疗前，两组患者体重差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者体重明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后体重比较(kg,±s)

表1 两组患者治疗前后体重比较(kg,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 43 55±10 55±12观察组 45 54±10 59±11 t值 0.096 3.122 P值 0.924 0.037

2.2 不良反应发生情况比较观察组患者治疗期间低血压、肌肉痉挛、食欲增加、呕吐、恶心发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。两组患者均给予对症处理后以上症状均得到改善或消失。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 治疗前后血液生化指标比较治疗前，两组患者ALB、PA、TRF、CRP、TC以及SGA评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者的ALB、PA、TRF以及SGA评分均明显高于对照组，CRP明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，我国人口老龄化情况越来越严重，逐渐步入了老龄化社会。MHD患者构成中，也逐渐呈人口老龄化趋势。高龄患者往往在MHD治疗前就已经存在营养不良症状，本身能够从外界摄入吸收的营养素较少，透析治疗结束后营养不良症状就更为明显。研究表明，老年MHD患者的营养不良发病率高于正常年龄组人群[7]。营养不良会导致人体免疫功能下降，感染率增加。MHD患者免疫功能较正常人群偏低，引起透析并发症的可能性较大，而且高龄患者自身免疫功能低下，使MHD老年患者并发症发病率概率明显增加。而并发症的出现，会严重影响患者生命质量，甚至会缩短患者寿命。因此，如何减少老年 MHD患者营养不良症状发生已成为一个亟待解决的问题。而老年MHD患者的营养状况如何以及应该采取何种有效治疗措施减少老年 MHD患者营养不良症状的发生，此类研究报道数据比较稀缺，这种情况更加突出了解决此类问题的急迫性。

表3 两组患者治疗前后血液生化指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血液生化指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ALB(g/L) PA(mg/L) TRF(g/L)对照组 43 35±3 35.2±3.0*228±19 240±23*1.8±0.4 1.9±0.5观察组 45 34±3 38.9±2.6*#230±19 323±43*#1.9±0.4 2.6±0.4*#组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CRP(mg/L) TC(mmol/L) SGA评分(分)对照组 43 11.8±1.3 11.7±1.4 4.9±0.5 4.4±1.4 16±3 17±3观察组 45 11.9±1.3 7.0±0.8*#5.0±0.5 4.8±0.4 16±3 24±4*#

左卡尼汀缺乏是造成 MHD患者营养不良的重要原因之一[8]。左卡尼汀主要来源于外界摄入，动物性食物所占比例约为75%[9]，人体自身也能合成少部分，被视为类维生素的营养素，国际上公认其为“多功能营养品”[10]。左卡尼汀缺乏可造成脂肪酸积聚于体内，对于细胞功能具有毒副作用，导致细胞内能量缺乏，进一步引发贫血、营养不良等临床症状，从而致使左卡尼汀摄入量减少，形成了一个恶性循环[11]。因透析时间过晚、消化功能减退及其本身食欲较差、以及血液透析引起的负氮平衡等，营养不良情况在 MHD老年患者中时常发生且后果较为严重[12]。针对老年人的这一病因特点，注重其营养状况，添加左卡尼汀辅助治疗对老年MHD患者提拱了一条有利途径。

本研究结果显示，观察组给予老年MHD患者左卡尼汀静脉注射治疗，治疗结束后体重、PA、ALB、TF、SGA评分等指标较对照组和治疗前均有增加；观察组患者低血压、肌痉挛、食欲增加、呕吐、恶心等症状发生率均明显低于对照组。查阅大量相关文献[13-15]，本研究结果证实了此前相关研究的可靠性，并在此基础上加深了对老年人群的认识。左卡尼汀是一种综合营养品，可以补充细胞能量，增强细胞活力，有效改善营养不良所带来的一系列症状，对于营养不良发生率较高的MHD患者来说是一种有效的替代治疗方法。

综上所述，左卡尼汀对改善老年MHD患者的营养状况的疗效确切，对其生命质量改善具有重要意义。

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Efficacy of L-carnitine therapy on nutritional markers in maintenance hemodialysis elderly patients

Zhang Zhou Lai Yuping Wu Xiongbing Liang Yanjuan Lai Yueqing You Yongshen

ObjectiveTo investigate the elderly maintenance hemodialysis (MHD) patients using the effects of L-carnitine on nutritional status.MethodsFrom July 2015 to June 2016 in 88 cases in Shunde Second People's Hospital for hemodialysis treatment in elderly patients with MHD,depending on whether the use of L-carnitine intervention divided into observation group (45 cases) and control group (43 cases).Two groups were compared before and after treatment of albumin (ALB),prealbumin(PA),C reactive protein (CRP),transferrin (TF),total cholesterol (TC) and nutritional status,and record the adverse reaction of treatment group in the process of occurrence.ResultsAfter treatment,patients in the observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group during the treatment of hypotension,muscle spasm,increased appetite,vomiting,nausea and vomiting were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,ALB group of patients TRF,PA, and SGA scores were significantly higher than the control group,CRP was significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionL-carnitine can improve the nutritional status of elderly patients with MHD.

L-carnitine;Hemodialysis;Nutritional Status;Gerontism

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.027

顺德区第二人民医院，广东佛山 528305

张舟（1970.11-），本科学历，副主任医师。研究方向：肾病综合征、尿毒症