细节化护理管理用于老年胃癌患者围术期中的效果观察

金 丽

细节化护理管理用于老年胃癌患者围术期中的效果观察

金 丽

目的探讨对老年胃癌手术患者围术期采用细节化护理管理的效果。方法选取2015年1月至2016年1月抚顺矿务局总医院收治的110例老年胃癌患者作为研究对象，均实施手术治疗，按照随机数字表法将其分为干预组（细节化护理管理）与对照组（常规围术期护理）。比较两组患者干预前后焦虑抑郁情绪变化情况、生命质量评分、护理质量评分及并发症发生情况。结果干预后，干预组患者生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能及总体健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；干预后，干预组患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；干预组患者护理质量评分为（96.3±1.8）分，明显高于对照组的（79±11）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者并发症发生率为7.3%，明显低于对照组的21.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年胃癌手术患者围术期护理中，采用细节化护理管理，临床效果显著，可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，提升其生命质量，且能提升护理质量，减少并发症发生。

老年患者；胃癌；围术期；细节化护理管理

作为一种临床常见的恶性消化系统肿瘤，胃癌 有着较高发病率[1]。目前，临床多采用外科手术方法进行治疗。但是，部分患者术后易出现多种并发症，给治疗效果及患者预后带来不利影响[2]。有研究认为，在老年胃癌患者手术治疗过程中，良好的围术期护理发挥着重要作用，能促使手术顺利进行[3]。细节化护理管理是临床上普遍探索的护理模式，其主题为“关爱患者、关爱生命”，强调“以患者为中心”。通过对老年胃癌患者围术期实施细节化护理管理，能积极转变护理人员的服务意识，促使其以专业的知识和技术，为患者提供系统的细致护理。本研究就细节化护理管理用于老年胃癌患者围术期护理中的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年1月我院收治的110例老年胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组与对照组，各55例。干预组患者中，男26例，女29例；年龄67～88岁，平均（72±7）岁；肿瘤类型：13例为高分化腺癌，28例为中分化腺癌，10例为低分化腺癌，4例为未分化腺癌；手术类型：45例行近端胃癌根治术，6例行全胃切除术，2例行姑息性全胃切除，2例行姑息性近端胃大部切除。对照组患者中，男25例，女30例；年龄67～88岁，平均（72±7）岁；肿瘤类型：14例为高分化腺癌，26例为中分化腺癌，10例为低分化腺癌，5例为未分化腺癌；手术类型：44例行近端胃癌根治术，6例行全胃切除术，3例行姑息性全胃切除，2例行姑息性近端胃大部切除。两组患者性别、年龄、肿瘤类型及手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①均经胃镜检查及组织病理学检查确诊为胃癌；②出现不同程度消化不良、恶心呕吐、上腹疼痛、饱胀等症状；③均实施手术治疗；④均符合抚顺矿务局总医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.3 排除标准严重心、肝、肾等重要脏器损伤。

1.4 护理方法对照组患者给予常规围术期护理，内容包括观察病情、环境护理、常规基础护理等。干预组患者在对照组基础上实施细节化护理管理，具体如下。

1.4.1 术前护理 ①术前访视：术前1 d，对患者进行访视，对其病情及心理状态进行观察，访视时注意避开患者进餐、休息及治疗时间。②心理护理：采用通俗易懂的语言，向患者介绍手术方法、手术必要性及相关注意事项，消除其紧张、恐惧等不良心理。③其他：告知患者术前12 h禁食，术前4～6 h禁水；与手术医师就患者病情进行沟通，对手术方式及注意事项进行了解和掌握，确保手术配合质量。

1.4.2 术中护理 ①做好手术器械准备：术前对手术所用仪器设备的性能进行检查，确保其性能良好，随时处于备用状态。②认真核对信息：大部分老年患者存在不同程度语言或听力障碍，护理人员需做好信息核对工作，严格执行手术安全核对表和手术风险评估表，完善查对制度。③做好保暖工作：手术过程中做好患者保暖工作，确保手术室温度、湿度适宜。④体位护理：考虑到老年患者特殊的骨骼特点，应注意勿对其进行过度牵拉，肢体外展角度最佳为60°～75°。⑤确保输液通畅：老年患者失血、失液耐受力及代偿能力较差，需要严格控制其输血、输液速度，不易过快，且需要等量补血、补液。

1.4.3 术后护理 术后对患者呼吸、血压、脉搏等进行密切监测。术后6～8 h，指导患者保持平卧位；术后8 h，指导患者变换为半卧位；叮嘱患者尽早下床进行适量活动，以促使其肠胃功能恢复。术后做好导尿管、胃管护理工作；对引流管内液体颜色、质量等进行观察，确保引流管固定妥当；及时对引流袋进行更换；定时对患者切口愈合情况进行观察。

1.5 观察指标①随访3个月，采用生命质量评定量表对两组患者的生命质量变化情况进行评估，主要包括生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、总体健康等，采用百分制，得分越高，提示患者生命质量越高[4]；②以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑、抑郁情绪变化情况进行评估，得分越高，表明患者焦虑、抑郁程度越严重[5]；③以自制问卷评估护理质量，采用百分制，得分越高，提示护理质量越好；④观察两组患者并发症发生情况。

1.6 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后生命质量评分比较干预后，干预组患者生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能及总体健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后生命质量各指标评分比较(分,±s)

表1 两组患者干预后生命质量各指标评分比较(分,±s)

组别 例数 生理职能 情感职能 躯体疼痛 社会功能 总体健康对照组 55 39±4 34±11 35±9 36±12 32±11干预组 55 71±9 74±13 70±10 78±14 60±12 t值 15.585 16.877 15.741 17.021 14.301 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 干预前后焦虑、抑郁情绪变化情况比较干预前，两组患者SAS、SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，干预组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(分,±s)

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(分,±s)

组别 例数 干预前 干预后SAS评分 SDS评分干预前 干预后对照组 55 69±10 59±10 68±11 59±12干预组 55 68±10 51±9 68±11 51±12 t值 0.155 8.641 0.144 8.988 P值 0.984 0.003 0.990 0.003

2.3 护理质量评分比较干预组患者护理质量评分为（96.3±1.8）分，明显高于对照组的（79±11）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 并发症发生情况比较干预组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

现阶段，随着国内人口老龄化趋势加剧，同时受饮食结构、生活习惯、生活压力等因素的影响，老年胃癌的发病率不断提升，已引起临床的高度关注[6]。目前，临床多采用外科手术对胃癌患者进行治疗，能获得一定临床效果。但是，部分老年患者因年龄较大，身体各项功能均呈不同程度下降趋势，极易合并慢性疾病，比如高血压、糖尿病等，增加了临床治疗难度[7]。

有研究认为，在老年胃癌患者手术治疗过程中，围术期提供针对性监测和良好的护理服务，是提升患者治疗效果、改善其预后的关键[8]。此外，也有研究认为，手术会导致患者出现一系列应激反应，同时部分老年患者因缺乏对手术治疗的正确认识，极易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理，治疗及护理依从性差，影响疗效及预后[9]。

细节化护理管理是临床上普遍探索的护理管理模式，强调在护理过程中，充分关注每一项护理细节，为患者提供全面化、细节化、优质化的护理服务。细节化护理管理能有效克服传统护理的经验性和盲目性，促使护理人员积极转变护理理念，从被动护理转变为主动护理，改善服务质量。本研究对干预组患者实施细节化护理管理，内容包括术前、术中、术后护理 3部分。其中，术前对患者具体病情及心理状态进行充分了解和掌握，告知其手术注意事项，可提升患者对手术的认知度；术中认真检测各项仪器设备，能确保手术顺利进行，降低出错率，调节患者体位及手术室温度、适度，能提升患者舒适度；术后加强生命体征监测，观察伤口愈合，做好管道护理，能促使患者感受到护理人员的贴心、细心，有利于促使患者尽快康复。

本研究结果显示，干预后，干预组患者生命质量各指标评分及焦虑、抑郁评分明显优于对照组，与文献[10]结果相符。表明细节化护理管理能有效改善老年胃癌手术患者生命质量，缓解其焦虑、抑郁情绪。此外，干预组患者护理质量评分明显优于对照组，表明在老年胃癌手术患者围术期护理中，采用细节化护理管理，能提升护理质量，改善护理效果。而且，干预组患者并发症发生率明显低于对照组，凸显出在老年胃癌手术患者围术期护理中，采用细节化护理管理的安全性和优越性。

综上所述，在老年胃癌手术患者围术期护理中，采用细节化护理管理，临床效果显著，可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，提升其生命质量，且能提升护理质量，减少并发症发生。

[1] 田丹.细节化护理管理在老年胃癌手术患者围术期中的应用分析[J].中国医药指南,2015,13(35):235.

[2] 王金莲,李蓓蓓,李静.细节化护理管理在老年胃癌手术患者围手术期应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(7):209-210.

[3] 陈群燕,匡唐洪,蔡黎萍.细节化护理管理在老年胃癌手术患者围术期中的应用研究[J].中国现代医生,2014,52(10):116-118.

[4] 陈文红.高龄高位胃癌患者围术期的外科护理对策[J].中国当代医药,2014,21(32):142-144.

[5] 张艳玲.老年胃癌患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南, 2015,13(13):236-237.

[6] 王改娟.老年胃癌病人围术期的护理[J].全科护理,2012,10(11): 1006-1007.

[7] 丁利.高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J].中国继续医学教育,2015,7(2):93-94.

[8] 舒晓庆,陈世英.强化围手术期护理管理对老年胃癌患者术后肺部感染的影响[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(5):649-651.

[9] 唐红娜,胡军红.腹腔镜辅助老年胃癌根治术病人围术期的细节护理[J].全科护理,2014,12(36):3416-3417.

[10] 李燕革.22例老年胃癌穿孔围手术期护理体会[J].青岛医药卫生,2013,45(3):222-223.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.053

抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺 113008