麻醉用药的不同方法对患者应激反应的影响

李 峰

（九江市星子区人民医院，江西 九江 332000）

麻醉用药的不同方法对患者应激反应的影响

李 峰

（九江市星子区人民医院，江西 九江 332000）

目的 探讨不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中患者应激反应的影响。方法 选取行择期胆囊、胃肠、肾手术患者，随机分为四组,各20例，EG为硬膜外加全麻气管插管组，EGL为喉罩组，RI为瑞芬太尼加吸入麻醉组，RP为瑞芬太尼加异丙酚全静脉麻醉组。对不同时间点患者甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素I、血管紧张素II、胰高血糖素及血糖水平的变化情况进行观察比较。结果 四组患者在不同时间点的激素水平存在明显差异，比较心率和血压变化情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同麻醉方法和不同麻醉用药在不同时间段对患者的应激反应影响均存在差异，在临床麻醉中，应当根据患者实际情况选择合适的麻醉药物和麻醉技术，预防和减轻患者的应激反应，改善患者的代谢情况，减少手术过程中并发症的发生情况，保障患者的身体健康。

应激反应；麻醉用药；麻醉方法

应激反应是人体受外界刺激后产生的一种常见的生理现象，属于非特异性防御反应的一种，容易使人体交感神经兴奋，使垂体肾上腺皮质分泌加强，进而引发机体系列功能和代谢情况发生变化[1]。文本对不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中患者应激反应的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2013年1月～2015年1月本院收治的80例行择期手术患者，其中男女比例45:35，年龄17～68岁，平均年龄（40.5±5.4）岁。纳入标准：（1）根据美国麻醉学会分级标准，分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）为择期胆囊、胃肠、肾手术患者；（3）患者或其家属自愿参与本次研究，并签署《知情同意书》。排除标准：（1）其他手术患者；（2）麻醉或手术耐受力差；（3）未签署《知情同意书》。将所有患者随机分为EG、EGL、RI和RP四个组，各20例，分别采取相应的麻醉措施。四组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 根据各组患者自身病情和手术要求，给予患者有效的麻醉措施，主要麻醉措施包括：EG，硬膜外加全麻气管插管；EGL，喉罩；RI，瑞芬太尼加吸入麻醉；RP，瑞芬太尼加异丙酚全静脉麻醉。

1.3 观察指标 术前、诱导后、切皮后、术后，对患者行呼气末二氧化碳分压，取血浆对甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和血糖水平进行检测[2]；术中，对患者血压、心电图、脉搏氧饱和度等临床指标实施连续监测[3]。比较四组患者各项临床指标的变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者不同时间点肾上腺素变化情况比较见表1。

表1 4组患者不同时间点肾上腺素变化情况（x±s，pg/mL）

2.2 RI组患者经过麻醉诱导后，其血管紧张素I显著高于另外EG组、EGL组以及RP组，组间数据经过统计学分析和计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 4组患者不同时间点血管紧张素I变化情况（x±s，pg/mL）

2.3 RI组患者经过麻醉诱导后，其血管紧张素Ⅱ显著高于另外EG组、EGL组以及RP组，组间数据经过统计学分析和计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 四组患者不同时间点血管紧张素II变化情况（x±s，pg/mL）

2.4 RP组患者在麻醉诱导后切皮后以及术后三个时间点的胰高糖素显著低于术前，组间数据在统计学层面进行计算，差异有统计学意义（P＜0.05）；且EG组和EGL组患者术后的胰高糖素显著高于RP组，组间数据在统计学内进行分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 四组患者不同时间点胰高糖素变化情况（x±s，pg/mL）

2.5 四组患者术后的血糖水平相比于该组诱导后以及切皮后血糖水平有显著提升，组间数据差异在统计学层面存在意义，即P＜0.05；另外EG组与EGL组患者的术后血糖水平显著高于RP组，组间数据在统计学层面进行计算，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 四组患者不同时间点血糖水平变化情况（x±s，pg/mL）

3 讨论

近年来，临床麻醉药物及方法的研究力度逐渐加强，凭借对药物极微量水平的测量和对亚细胞结构的研究，对于麻醉作用的机理有了更深层次的认识，主要表现在改变生物膜方面[4-7]。

结果表明，在诱导阶段，采用瑞芬太尼进行麻醉的RP和RI两组的血压指标明显降低；当心率、血压增高段处于插管时，EG组心率、血压增高程度明显高于其他组。EGL组心血管反应明显小于EG组。在切皮反应中，RP组反应最小，可能原因是由于硬膜外组硬膜外作用不完全所导致。EG组在拔管时心率变化最明显，采用持续靶控输注实现对插管反应的有效控制。激素变化情况中，RI组插管后肾上腺素和血管紧张素增高程度最明显，而插管和术毕时RP组肾上腺素、血糖、胰高糖素变化情况最不明显。总体来说，术毕时，肾上腺素和去甲肾上腺素轻度上升，胰高糖素轻度下降，血糖升高，血管紧张素Ⅰ、Ⅱ无明显变化。毛桂琴[8]等人认为，采用不同的麻醉用药与方法，对患者体内各种激素的影响不同，与本次研究结果相同。

综上所述，不同麻醉方法和不同麻醉用药在不同时间段对患者的应激反应影响均存在差异，在临床麻醉中，应当根据患者实际情况选择合适的麻醉药物和麻醉技术，预防和减轻患者的应激反应，改善患者的代谢情况，减少手术过程中并发症的发生情况，保障患者的身体健康。

[1]高洁.不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中患者应激反应的影响[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(4):459-460.

[2]张振,罗辉宇,徐阳,等.不同麻醉用药在神经外科手术中对患者应激反应的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,16(24): 52-53.

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[4]郑德利,孟莉,周长浩,等.不同麻醉方案对颅内动脉瘤介入手术患者氧化应激反应的影响[J].重庆医学,2015,43(1):103-106.

[5]高鑫.不同麻醉方法对骨水泥使用术中应激反应的影响[J].当代医学,2012,18(17):106.

[6]蒲志忠.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J].海南医学,2012,23(20):44-45.

[7]孙明,扬元才.不同麻醉方法对上腹部手术患者应激反应的影响[J].江苏医药,2012,38(15):1843-1844.

[8]毛桂琴,鲁华荣,李亭,等.腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(20):15-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.008