术前渐进性肌肉放松训练减轻开颅手术局部浸润麻醉患者麻醉期血压及心率波动的临床研究

孙杰，刘炳兰，雷员华

［深圳市宝安区人民医院 （集团）第二人民医院 外科二区，广东 深圳518108］

术前渐进性肌肉放松训练减轻开颅手术局部浸润麻醉患者麻醉期血压及心率波动的临床研究

孙杰，刘炳兰，雷员华

［深圳市宝安区人民医院 （集团）第二人民医院 外科二区，广东 深圳518108］

目的 探讨术前渐进性肌肉放松训练对开颅术局部浸润麻醉患者麻醉期血压及心率波动的影响。方法 选择接受开颅手术局部浸润麻醉的患者92例，随机均分为两组。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施渐进性肌肉放松训练，观察两组患者麻醉期的血压及心律波动情况。结果 观察组发生苏醒期躁动7例，对照组为13例，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者在T0时间点的平均动脉压、心率无明显差异 （P>0.05）；在T1、T2、T3、T4时间点，两组的平均动脉压与心率均有统计学差异 （P＜0.05）。结论 术前渐进性肌肉放松训练可减轻开颅手术局部浸润麻醉患者的心率及血压波动，有助于提高麻醉安全性。

开颅手术；局部浸润麻醉；术前渐进性肌肉放松训练；麻醉安全

局部浸润麻醉是开颅手术的常用麻醉方案，但是依然存在一定的麻醉风险，术前血压及心率波动过大、苏醒期躁动等，都可能直接影响手术效果， 不利于术后康复［1］。 有研究［2］发现，术中心率及血压波动、苏醒期躁动的发生与患者肌肉紧张程度呈正相关。因此，术前渐进性肌肉放松训练对提高麻醉安全性具有重要的临床意义。本研究将术前渐进性肌肉放松训练应用于开颅手术局部浸润麻醉术的护理中，探讨其对提高麻醉安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月至2016年5月间于我院接受开颅手术局部浸润麻醉的患者92例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各46例。观察组：男性27例，女性19例；年龄 22～58岁，平均年龄 （41.5±6.3）岁；体质量47～82 kg，平均体质量 （61.5±8.2）kg；美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ ～Ⅱ级。对照组：男性24例，女性22例；年龄21～55岁，平均年龄 （40.3±6.1）岁；体质量45～80 kg，平均体质量 （61.2±8.5）kg；美国麻醉师协会 （ASA）评分Ⅰ～Ⅱ级。两组患者的一般资料无统计学差异 （P＞0.05），存在可比性。纳入标准：18～60岁；具有手术指征者；患者知情同意，本院伦理委员会批准。排除标准：既往高血压、糖尿病或心功能不全者；精神疾病患者；麻醉手术史者；药物依赖症者；严重血液系统疾病或免疫系统疾病者。

1.2 麻醉方法 入手术室后立即开通静脉，依次给予咪达唑仑0.05 mg／kg、芬太尼4 μg／kg、丙泊酚2 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg，麻醉诱导完成后，给予气管插管，连接麻醉机控制呼吸。氧流量为1.5 L／min，潮气量10 mL／kg。切皮前给予头皮切口局部浸润麻醉，1%罗哌卡因 ＋1∶20万肾上腺素 ＋盐水混合液。浸润5 min后开始手术，术中以吸入异氟醚维持麻醉，对药物浓度进行调节。

1.3 护理方法 对照组患者接受常规术前护理，观察组在对照组基础上实施术前渐进性肌肉放松训练，具体措施如下：选择一个安静的环境，指导患者穿着宽松衣物，舒适地躺在床上，保持完全放松的舒适状态。患者微闭双眼，进行3～5次深呼吸，缓慢深吸气并保持2～3 s后，缓慢呼气，保持3 s后，再重复吸气。患者根据护士指导语进行放松训练，每日早中晚各一次，每次将训练内容重复3遍，按照由上而下的原则开始进行全身肌肉放松训练。①头部肌肉放松训练：用力皱额，保持8～12 s，再完全放松；转动眼球，先逆时针缓慢转动，再加快速度，做完8拍后，再顺时针转动，完成后完全放松；用力咬紧牙齿，保持8～12 s后彻底放松。②颈部肌肉放松训练：用力低头，收紧下颌，保持8～12 s后，再完全放松；用力向后仰，紧靠沙发，轻轻扭动头部。③肩、胸、上背等肌肉放松训练：双手向后扩展，保持8～12 s，随后完全放松；双肩用力上提，保持8～12 s，随后放松；双肩向胸部合紧，保持8～12 s，随后完全放松。④下背与腹部肌肉放松训练：双腿上抬，靠近大腿，再弯曲腰部，保持腹部肌肉紧绷，持续 8～12 s；腰腹向前顶，弯曲背部，保持背部肌肉紧绷，持续 8～12 s，随后放松。⑤腿部肌肉放松训练：两腿并拢上抬，保持大腿肌肉紧绷8～12 s，随后完全放松；双脚前伸，小腿与脚掌肌肉紧绷，持续8～12 s。

1.4 观察指标 ①记录两组患者麻醉前 （T0）、切皮即刻 （T1）、切开硬脑膜 （T2）、 缝合皮肤 （T3）、 术毕 （T4） 等时间点的平均动脉压与心率。②观察两组患者的苏醒期躁动发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生苏醒期躁动7例 （15.22%），对照组为13例（28.26%）， 两组比较差异有统计学意义 （χ2＝4.997，P＜0.05）。两组患者在T0时间点的平均动脉压、心率无统计学差异 （P>0.05）；在T1、T2、T3、T4时间点，两组的平均动脉压与心率比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；见表1、表2。

表1 两组患者不同时间点的平均动脉压比较（x±s，mmHg）

表2 两组患者不同时间点的心率比较（x±s，次／min）

3 讨论

在接受开颅术前，患者均有不同程度的恐惧与焦虑情绪，其负性情绪产生的原因包括手术疼痛、担心手术失败、术后并发症等，会导致心理应激，不利于手术开展。有研究［3］发现，患者手术前出现心理应激会增加去甲肾上腺素与血浆肾上腺素水平，导致血压及心率紊乱等，严重影响手术的安全性。

已有相关研究［4］证实，心理应激反应不仅与外界环境相关，也取决于人对环境变化的感知及接受能力。若患者在手术前已经做好心理准备，其心理应激反应会明显减轻。渐进性肌肉放松训练可诱导人体保持松弛状态，从而达到降低运动系统功能、减轻应激水平作用［5］。同时，渐进性肌肉放松训练也能缓解患者的负性情绪，以达到减轻心理负担的作用。在手术过程中，因外界压力刺激可能会导致机体出现以交感神经系统兴奋为主的 “战或逃”反应，增加心脏耗氧，出现心率加快、血压上升等表现［6］。渐进性肌肉放松训练可降低交感神经张力，降低紧张水平，使交感神经与迷走神经维持良好平衡。有研究［7］发现，渐进性肌肉放松训练可促进麻醉期的血压及心率稳定。本研究显示，观察组患者麻醉期的平均动脉压与心率波动幅度明显较对照组小 （P＜0.05），与以上研究结果相符。

从本研究结果可见，观察组的麻醉苏醒期躁动发生率明显低于对照组 （P＜0.05），提示术前渐进性肌肉放松训练可减轻心理与生理应激反应［8］，协调人体心理与生理，促进内分泌功能与神经功能稳定，从而达到降低苏醒期躁动发生率的目的，对提高手术安全性具有重要价值。

综上所述，术前渐进性肌肉放松训练可减轻开颅手术局部浸润麻醉患者术中血压及心率波动，降低苏醒期躁动发生率，具有一定的应用价值，值得推广。

[1] 温小林.右美托咪定对在局部浸润麻醉下甲状腺手术患者血流动力学和呼吸的影响 [J].医学临床研究,2015,32(11):2200-2202.

[2] 谢珍,李瑞英,向承红.术前渐进性肌肉放松训练减轻全身麻醉病人苏醒期躁动程度的研究 [J].护理研究,2011,25(4A):859-862.

[3] 黄再青,齐小冰,王俊飞,等.左旋布比卡因与罗哌卡因局部浸润麻醉对开颅手术术中血液动力学及血糖的影响 [J].中国现代医学杂志,2012,22(9):88-90.

[4] 庄燕,王丽丹,汤夏冰.围术期情感关怀联合放松训练对中耳炎乳突根治术患者负性情绪及术前应激状况的影响 [J].中国医药导报,2016,13(17):153-156.

[5] 俞水娣.渐进性肌肉放松训练对初产妇产前焦虑,抑郁及分娩结局的影响 [J].护士进修杂志,2013,28(3):272-274.

[6] 李静,李娟,闫玉芬.术前心理护理干预对开颅手术患者焦虑情绪的影响 [J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):105-106.

[7] 杨清风,田洪榛,汪奇,等.放松训练对老年冠心病介入治疗患者围手术期心理应激干预效果研究 [J].现代生物医学进展,2015,15 (8):1474-1478,1539.

[8] 童海英,刘庆云.渐进性肌肉放松训练联合音乐疗法对耐多药肺结核患者负性情绪的影响 [J].河北医药,2014,36(11):1739-1740.

（责任编辑：何华）

Clinical Study on Preoperative Progressive Muscle Relaxation to Relieve Fluctuations of Blood Pressure and Heart Rate During Anesthesia Period in Patients with Digging Skull Operation Under Local Infiltration Anesthesia

SUN Jie,LIU Binglan,LEI Yuanhua
(2ndWard of Surgical Department,the Second People's Hospital of Bao'an District People's Hospital Group,Shenzhen 518108,China)

ObjectiveTo explore the effect of preoperative progressive muscle relaxation to relieve fluctuations of blood pressure and heart rate during anesthesia period in patients with digging skull operation under local infiltration anesthesia.Methods92 cases of patients with digging skull operation under local infiltration anesthesia were selected and randomly divided into two groups equally.The control group

routine nursing,while the observation group received preoperative progressive muscle relaxation on the basis of routine nursing.The fluctuations of blood pressure and heart rate during anesthesia period of two groups were observed.Results7 cases in the observation group and 13 cases in the control group had restlessness during recovery period,with statistical difference between two groups(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the mean arterial pressure and heart rate at T0(P＞0.05);while at T1,T2,T3and T4,the mean arterial pressure and heart rate showed statistical differences between two groups(P＜0.05).ConclusionsPreoperative progressive muscle relaxation can relieve the fluctuations of blood pressure and heart rate during anesthesia period in patients with digging skull operation under local infiltration anesthesia,which can help to improve the safety of anesthesi.

Digging skull operation;Local infiltration anesthesia;Preoperative progressive muscle relaxation;Safety of anesthesia

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0545

2016－11－05

2017－02－28

深圳市宝安区科技计划社会公益项目 “罗哌卡因头皮切口浸润麻醉在开颅手术中的应用研究” （项目编号：2013206）

孙杰 （1976－），女，本科学历，主管护师，研究方向：神经外科重症护理。