吗替麦考酚酯与泼尼松联用对儿童紫癜性肾炎患者的临床效果分析

莫晓露

（广西柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

吗替麦考酚酯与泼尼松联用对儿童紫癜性肾炎患者的临床效果分析

莫晓露

（广西柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

目的 探讨吗替麦考酚酯与泼尼松联用对儿童紫癜性肾炎患者的临床效果。方法 选取2010年4月至2016年4月我院收治的80例紫癜性肾炎患儿进行研究，分为两组各40例。观察组行吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗，对照组行环磷酰胺联合泼尼松治疗。记录并比较两组患儿的临床疗效，症状消失时间及并发症发生情况。结果 观察组的总有效率为97.5%，显著高于对照组的82.5% （P＜0.05）。观察组的血尿消失时间、蛋白尿消失时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。观察组的骨髓抑制和条件致病菌感染发生率与对照组比较无显著差异 （P＞0.05），但胃肠道反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。结论 吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗儿童紫癜性肾炎疗效显著，可缩短临床症状消失时间，且不良反应较少。

紫癜性肾炎；吗替麦考酚酯；泼尼松；临床效果

过敏性紫癜 （Henoch－Schonlein purpura，HSP）是儿童常见的全身免疫性小血管炎症，出现肾脏受累则为紫癜性肾炎（HSPN）［1］。HSPN临床症状轻重不一，可为镜下血尿、蛋白尿、 肾炎综合征等， 其中血尿和 （或） 蛋白尿最为常见［2－3］。本研究对40例紫癜性肾炎患儿行吗替麦考酚酯 （MMF）联合泼尼松治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2010年4月至2016年4月我院收治的80例HSPN患儿进行回顾性研究。根据治疗方案的不同分为两组：观察组为行MMF与泼尼松联用治疗的患儿，共40例；对照组为行环磷酰胺 （CTX）与泼尼松联用治疗的患儿，共 40例。观察组中，男 22例、女 18例，年龄 （8.1±2.2）岁，病程 （4.3±1.1）月；对照组中，男24例、女16例，年龄 （8.3±1.7） 岁， 病程 （4.2±1.2） 月。 两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料上无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①根据HSPN诊治循证指南，诊断标准为过敏性紫癜，病程6个月内，出现血尿和 （或）蛋白尿；②病理学确诊，ISKDC病理分级为Ⅲb级以及以上；③已签署知情同意书且通过医学伦理审查。排除标准：①符合其他疾病诊断，如狼疮性肾炎、IgA肾病等；②患儿有严重肝肾损害或其他危重疾病；③未签署知情同意书。

1.3 治疗方法 观察组给予MMF与泼尼松联用治疗：MMF（上海罗氏制药），剂量 15～20 mg·kg－1·d－1，最大剂量1 g／d，分为2次口服，3个月后渐减量0.25～0.5 mg·kg－1·d－1，疗程共6个月；泼尼松 （浙江仙琚制药），剂量 0.5～1 mg·kg－1·d－1，并逐渐减量。对照组给予CTX与泼尼松联用治疗：CTX（山西普德药业），剂量10 mg·kg－1·d－1，静脉滴注，连续应用2 d、间隔2周为一疗程，共进行6个疗程，CTX累积量 ≤ 150 mg／kg；泼尼松剂量为1.5～2 mg·kg－1·d－1，口服4周后逐渐减量。

1.4 观察指标及临床疗效标准 观察指标包括：临床治疗效果（完全缓解、部分缓解和无效）；症状消失时间 （血尿消失时间和蛋白尿消失时间）；不良反应 （骨髓抑制、胃肠道反应、条件致病菌感染）。临床疗效标准：治疗6个月后，患儿症状体征完全消失，尿蛋白转阴，血清白蛋白恢复正常，24 h尿蛋白降低 ＞80%为完全缓解；症状体征部分消失，血清白蛋白回升，24 h尿蛋白降低 ＞50%为部分缓解；症状体征未消失，24 h尿蛋白定量降低 ＜50%为无效。总有效率 ＝（完全缓解例数＋部分缓解例数）／总例数 ×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床治疗效果比较 观察组患儿的总有效率为97.5%，显著高于对照组的82.5%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患儿的症状消失时间比较 观察组的血尿消失时间、蛋白尿消失时间均显著短于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的症状消失时间的比较（x±s，d）

2.3 两组患儿的不良反应比较 两组的骨髓抑制和条件致病菌感染发生率无显著差异 （P＞0.05），观察组的胃肠道反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

紫癜性肾炎是过敏性紫癜并发肾脏损害的一种疾病［4］，详细诊断可参考HSPN诊治循证指南［3,5］。HSPN的治疗国内外并无统一意见，应根据病理诊断、临床分型及患儿具体情况选择合适的治疗方案［6］。一般来说，对于病理Ⅲb级、Ⅳ级，多倾向于使用激素联合免疫抑制剂治疗，常用的方案为激素联合CTX治疗［7］。MMF是一种高效、选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂［8］，本研究旨在探究新的治疗方法--MMF联用泼尼松治疗［9－10］，并将这种方法与已获得较多肯定的CTX联用泼尼松方法进行比较。

本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，血尿、蛋白尿消失时间均显著短于对照组。不良反应中，两组均未出现骨髓抑制、仅出现1例条件致病菌感染；其中观察组为一6岁男童病程5.1月，口腔黏膜念珠菌感染；对照组为一5岁女童病程5.4月，也为口腔黏膜念珠菌感染。原因可能与患儿病程较长、自幼体弱多病有关。胃肠道反应中观察组出现了3例，对照组出现了10例，CTX出现胃肠道反应明显较多。结果表明MMF具有有效率更高、症状消失更快、并发症更少的优点，原因在于MMF消化吸收后立刻水解为MPA，MPA能抑制鸟嘌呤核苷的从头合成，而T、B淋巴细胞的增殖严格依赖于此，因此MMF能有效抑制T、B淋巴细胞；环磷酰胺虽能抑制DNA合成，但无特异性。HSPN为自身免疫病，有大量淋巴细胞浸润导致肾脏损害，基于二者药理作用的不同，可以解释MMF有效率高于环磷酰胺，症状消失时间短。至于MMF不良反应更少的原因，可能与研究样本量过小有关。

综上所述，吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗儿童紫癜性肾炎疗效显著，可缩短临床症状消失时间，且不良反应较少。

[1] Pohl M.Henoch-Schonlein purpura nephritis[J].Pediatr Nephrol,2015,30(2):245-252.

[2] 易著文.小儿过敏性紫癜的诊断与治疗 [J].中国实用儿科杂志, 2009,24(11):827-830.

[3] 黄松明,朱春华.紫癜性肾炎的诊断和治疗 [J].实用儿科临床杂志,2009,24(5):326-329.

[4] 庄加原.儿童过敏性紫癜性肾炎治疗进展 [J].医学理论与实践, 2016,29(11):1437-1439.

[5] 王新良,戎赞华.紫癜性肾炎的诊断与治疗 [J].实用儿科临床杂志,2011,26(17):1381-1384.

[6] Kawasaki Y,Ono A,Ohara S,et al.Henoch-Schonlein purpura nephritis in childhood:pathogenesis,prognostic factors and treatment[J].Fukushima J Med Sci,2013,59(1):15-26.

[7] 石远滨,符州,罗征秀.87例紫癜性肾炎的临床分析及治疗预后探讨 [J].儿科药学杂志,2010,16(3):19-21.

[8] 钟英超.紫癜性肾炎激素治疗联合MMF的安全性分析及临床效果评价 [J].中国医学工程,2015,23(1):50-51.

[9] 单丹妮,王纪文.吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效观察 [J].中国现代药物应用,2016,10(6):136-137.

[10] 张富义,熊晶.吗替麦考酚酯与泼尼松联用对儿童紫癜性肾炎患者的临床疗效评价 [J].抗感染药学,2015,12(6):1005-1007.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Clinical Effect of Mycophenolate Mofetil Combined with Prednisone for the Treatment of Children with Henoch-Schonlein Purpura Nephritis

MO Xiaolu(Liuzhou Worker's Hospital,Liuzhou 545005,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of mycophenolate mofetil combined with prednisone for the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis.Methods80 cases of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis admitted to our hospital from April 2010 to April 2016 were selected and divided into two groups equally.The control group was treated with cyclophosphamide combined with prednisone,while the observation group was treated with mycophenolate mofetil combined with prednisone.The clinical effect,disappearance time of symptoms and incidence of complications were recorded and compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.5%,significantly higher than 82.5%of control group(P＜0.05).The disappearance time of hematuria and disappearance time of proteinuria of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidences of myelosuppression and conditional pathogenic bacteria infection (both P＞0.05),while the incidence ofgastrointestinalreaction ofobservation group wassignificantlylowerthan that ofcontrol group(P＜0.05).ConclusionsMycophenolate mofetil combined with prednisone for the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis has significant effect and few complications,which can shorten the disappearance time of symptoms.

Henoch-Schonlein purpura nephritis;Mycophenolate mofetil;Prednisone;Clinical effect

R725.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0519

2016－12－16

2017－02－28

莫晓露 （1987－），女，壮族，广西柳州人，硕士研究生学历，住院医师，研究方向：肾脏病。