针刺配合穴位敷贴治疗顽固性呃逆30例

栗丽娜 霍华英 康 静

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

针刺配合穴位敷贴治疗顽固性呃逆30例

栗丽娜 霍华英 康 静

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

顽固性呃逆；针刺；穴位敷贴

一般资料

60例患者来自2015年4月—2016年4月山西省人民医院住院部或针灸科门诊，按就诊顺序随机均分为两组。观察组30例,男26例,女4例；平均年龄(61.43±24.58)岁;病程最短3 d,最长10年；西医病种分类：中枢性呃逆(脑血管病、脑外伤、脑部肿瘤术后等)10例,非中枢性呃逆(继发于消化系统疾患、癌症放化疗术后等)20例。对照组30例,男28例,女2例；平均年龄(59±27.12)岁;病程最短3 d,最长2年；西医病种分类：中枢性12例，非中枢性18例。两组间性别、年龄、病种分类、病程均无统计学差异(P>0.05)，组间有可比性。

诊断标准：呃逆有声，声音短促，持续不能自止为主要表现；持续3 d以上不能自愈,用常规药物治疗(肌注胃复安或654-2)不能彻底缓解。

排除标准：有出血倾向及患有严重过敏性、感染性皮肤病等禁止针刺者；有严重心血管疾病；依从性差，不能完成治疗者；有精神疾患及生活不能自理者。

治疗方法

观察组：针刺法配合穴位敷贴法。①针刺法。基本穴位：内关(双)、攒竹(双)、中脘、足三里(双)。操作方法：患者取仰卧位，选取以上穴位进行常规消毒，选取0.30 mm×40 mm毫针针刺。先刺双侧内关，直刺15～30 mm，采用提插捻转结合的泻法，施手法1 min；取双侧攒竹，针刺时向睛明透刺6 mm，行小幅度捻转，使局部产生酸胀感；中脘直刺30～35 mm，行捻转手法使局部产生胀感；足三里直刺30～35 mm，行提插捻转手法，使局部产生酸胀麻感；留针30 min，每10 min行针1次，出针后用消毒干棉球按压针孔。每日1次，5次为1个疗程。②穴位敷贴法。取穴：神阙。中药处方：半夏(3.94 g/袋，相当于饮片6 g)、厚朴(0.68 g/袋，相当于饮片3 g)、枳壳(0.85 g/袋，相当于饮片6 g)、砂仁(2.7 g/袋，相当于饮片3 g)、丁香(0.95 g/袋，相当于饮片3 g)、柿蒂(1.11 g/袋，相当于饮片10 g)、九香虫(8.04 g/袋，相当于饮片10 g)、槟榔(1.19 g/袋，相当于饮片10 g)、大黄(0.71 g/袋，相当于饮片3 g)、升麻(1.35 g/袋，相当于饮片6 g)各1袋，均选取江阴天江药业有限公司中药配方颗粒。操作方法：先用生理盐水棉球对脐部进行局部清洗，将上述药末用温水调匀成糊状，敷于神阙穴，外用贴膜固定，连续24 h局部敷贴，5 d为1个疗程，用药期间观察局部及全身情况。敷药后，若局部出现红疹、瘙痒或水疱等过敏现象时，应及时停用并给予相应的处理。

对照组：单纯应用针刺法，操作方法如上。

统计学方法：采用SPSS17.0统计分析软件，组间总有效率的比较采用卡方检验，有效平均时间的比较采用t检验，P<0.05为差别有统计学意义。

治疗结果

1.疗效评定标准。治愈：5 d内呃逆消失；显效：治疗5 d后呃逆缓解，间有发作；无效：治疗5 d后呃逆仍持续。治愈和显效均为有效。

2.结果

(1)疗效比较：两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)呃逆情况比较：观察组呃逆停止3 d 内无复发者例数与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组有效平均时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者呃逆情况比较

(3)中枢性与非中枢性呃逆疗效比较：两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者中枢性与非中枢性呃逆疗效比较(例)

讨论

西医学认为呃逆原因可分为中枢性和周围性两大类。中枢性是指急性颅脑疾病直接或间接损害丘脑及下丘脑、脑干呼吸中枢，刺激迷走神经兴奋性增高，膈神经不断发出冲动引起呃逆。周围性是指胃内容物反流或消化道出血，刺激膈神经传入纤维，反射性地引起膈神经兴奋。

中医学中呃逆又称“哕”“哕逆”。《内经》首先提出为上中二焦病。如《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃故为哕。”阐发上中二焦产生呃逆的病理机制。内关为手厥阴经之络穴，又为阴维脉交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维脉主一身之里，故有宁心安神、宣通上中二焦气机之功，本穴是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神志、消化道疾病的首选穴位；中脘乃胃之募穴，又为六腑之会，能通调六腑，和胃降逆；足三里属足阳明胃经合穴，有调和气血、调理脾胃、宽胸利膈的功效；攒竹为治疗呃逆的特定穴。

呃逆患者因呃逆频作，常常影响进食、服药。穴位药物敷贴疗法是一种以穴位、药物和经络作用相结合的综合疗法。药物贴敷后，通过皮肤角质层及毛囊、汗腺等皮肤附属器吸收。此外，药物贴敷发出的芳香药味，可通过鼻窍吸入肺，由肺脏吐故纳新而使药物的气味随血液循环而输布于全身。药物敷贴后，透过表皮细胞间隙并经皮肤本身的吸收作用，使之进入血液循环起到治疗作用。另外，敷贴疗法吸收的药物极少通过肝脏，免除了肝脏的首过消除，同时敷贴不经过消化道，避免了药物对胃肠道的刺激作用，更易让患者接受。

穴位敷贴取穴“神阙”。中医认为，神阙位于脐中，为生命之根本，是人体太极之所在，故有“神阙主百病”之说。从现代解剖学角度而言，脐部表皮角质层最薄，无皮下脂肪组织，皮肤和腹部筋脉直接相连，除局部微循环外，脐下腹膜还分布着丰富的静脉网，脐部用药可使药物穿透弥散，被血管吸收进入血液循环，发挥治疗作用。

中药敷贴方中，半夏辛开散结，降逆和胃；厚朴辛开苦降，下气宽中，合降逆气而和胃止呃；枳壳、升麻升清阳，开胸行气；丁香、柿蒂理气降逆，为止呃逆要药；佐以芳香醒脾之砂仁、槟榔，共行脾胃气滞而助胃气复降；九香虫气香走窜，引药直达病所。诸药配伍，重在调理气机，和胃降逆，如此则胃气和，逆气平，上下交通，升降有序，呃逆自止。

综上所述，针刺配合穴位敷贴治疗呃逆疗效肯定,可明显缩短治疗疗程,减少患者复发。由于本研究有一定的局限性,其疗效和治疗机制还有待进一步深入研究。

2016-06-30)