农村中老年人群高甘油三酯腰围与2型糖尿病的患病率及关联性分析*

万 爽，冯天平，王炳源，任永成，王芬莉，王 书，罗新萍，张 明，胡东生，尹 磊#

1)国家卫生计生委医疗管理服务指导中心 北京 100044 2)河南省军区直属医院 郑州 450003 3)郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 郑州 450001 4)空军工程大学信息与导航学院 西安 710077 5)深圳大学医学院 广东深圳 518060

农村中老年人群高甘油三酯腰围与2型糖尿病的患病率及关联性分析*

万 爽1)，冯天平2)，王炳源3)，任永成3)，王芬莉4)，王 书5)，罗新萍5)，张 明5)，胡东生5)，尹 磊2)#

1)国家卫生计生委医疗管理服务指导中心 北京 100044 2)河南省军区直属医院 郑州 450003 3)郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 郑州 450001 4)空军工程大学信息与导航学院 西安 710077 5)深圳大学医学院 广东深圳 518060

#通信作者，男，1981 年12月生，博士，主治医师，研究方向:慢性非传染性疾病的流行病学及眼科疾病的临床防治，E-mail:yinlei3008@163.com

高甘油三酯腰围；2型糖尿病；中老年人群；农村

目的：分析农村中老年人群高甘油三酯腰围(HTGW)、2型糖尿病(T2DM)的流行现状及两者间的关联。方法：采用整群抽样的方法于2013年和2014年的7～8月对河南某农村地区45～75岁的中老年人群进行横断面调查，收集其人口统计学特征、行为危险因素、人体测量指标和空腹血标本，并进行血糖和脂质谱的检测。结果：共纳入10 218名研究对象，其中男性3 836人(37.54%)，中位年龄56.62岁。HTGW共2 845人(27.84%)，男性646人(16.84%)，女性2 199人(34.46%)。T2DM共1 406人(13.76%)，男性469人(12.23%)，女性937人(14.68%)。在调整了年龄、血压、吸烟、饮酒、家族史、体力活动、体重指数(BMI)、高密度脂蛋白后，logistic回归分析结果显示与腰围和甘油三酯水平均正常的人群相比，HTGW可增加T2DM的发病风险，其OR(95%CI)为3.810(3.050～4.760)。以性别和BMI为分层变量分析发现，HTGW与T2DM的关联女性高于男性、18.5≤BMI<24.0 kg/m2人群高于24.0≤BMI<28.0 kg/m2人群。结论：该农村地区中老年人群HTGW和T2DM的患病率较高，HTGW是T2DM稳定的危险因素。

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)已经成为我国及全球范围内最普遍、最具挑战性的公共卫生问题之一[1-2]。高甘油三酯腰围(hypertriglyceridemia-waist, HTGW)作为一种特殊的代谢类型，可显著增加心血管系统疾病的发病风险[3]。且越来越多的研究[4-5]也发现HTGW与T2DM的发生具有一定的关联性。目前，有关我国中老年人群HTGW与T2DM发病关联性的研究还相对较少，同时HTGW与T2DM在我国农村中老年人群中的流行现状也不是很清楚。因此，作者采用横断面调查的研究方法对河南省某农村地区中老年人群进行整群抽样，分析农村中老年人群中HTGW及T2DM的流行现状，同时探索该人群中HTGW与T2DM发病的关联性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用多阶段整群抽样的方法分别于2013年7～8月和2014年7～8月对河南省洛阳市某农村45～75岁的常住居民(居住当地满5 a)进行调查。首先选取河南省洛阳市作为调查基地，随后选取该市新安县的2个农村社区作为具体调查区，最终对选定的2个区45～75岁常住居民进行现场调查，排除残疾、精神障碍、患有引起肥胖的疾病(如胰岛细胞瘤、库欣综合征、多囊卵巢综合征、性腺功能低下和甲状腺功能低下)、服有引起肥胖的药物(如服用外源性糖皮质激素和长期口服避孕药)和恶性肿瘤患者后，共纳入10 218人。所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 研究内容 包括问卷调查、体格检查和实验室生化检测。问卷调查包括研究对象的人口统计学特征、行为危险因素、家族遗传病史及现病史；体格检查包括身高、体重、腰围和血压；抽取调查对象空腹静脉血5 mL，检测内容包括空腹血糖和脂质谱。

1.3 相关指标的判断标准或定义 T2DM：参照美国糖尿病学会2005年诊断标准[6]，排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病后空腹血糖≥7.0 mmol/L或正在服用降糖药或胰岛素；根据2005年国际糖尿病联合会有关代谢综合征的标准[7]，定义女性HTGW为腰围≥80 cm且甘油三酯(triglycerides，TG)>1.7 mmol/L，男性HTGW为腰围≥90 cm且TG>1.7 mmol/L；体重指数(body mass index，BMI)：18.5≤BMI<24.0 kg/m2为正常体重，24.0≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[8]；吸烟：一生吸烟超过100支；饮酒：过去1 a内饮酒超过12次；体力活动：从事人力搬运、建筑、采矿、种地等重体力活动超过2 h/d为重体力活动，从事重体力活动小于2 h/d或从事驾驶、电工、木工等活动超过3 h/d为中体力活动，其余为轻体力活动[9]。

1.4 统计学处理 应用SAS 9.1进行统计学分析。经正态性检验，该研究连续型变量均为非正态分布，采用M(Q1,Q3)表示，并采用Wilcoxon秩和检验分析组间差异。分类变量采用频数表示，并采用χ2检验分析组间差异。Logistic回归分析用于计算OR值及95%CI，调整因素包括年龄、性别、血压、吸烟、饮酒、家族史、体力活动、BMI和高密度脂蛋白。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般特征 该研究共纳入研究对象10 218人，男性3 836人(37.54%)，女性6 382人(62.46%)，年龄56.62(47.45，65.14)岁。T2DM患者1 406人(13.76%)，HTGW患者2 845人(27.84%)。T2DM和非T2DM人群一般情况比较，见表1。

表1 农村中老年人群的人口统计学特征

1 mmHg=0.133 kPa;*：数据有缺失；NTNW:TG≤1.7 mmol/L,腰围男性<90 cm、女性<80 cm；NTGW:TG≤1.7 mmol/L,腰围男性≥90 cm、女性≥80 cm；HTNW:TG>1.7 mmol/L,腰围男性<90 cm、女性<80 cm。

2.2 HTGW与T2DM的流行现状 结果见表2。

表2 不同特征人群中HTGW与T2DM患病率 例(%)

2.3 HTGW与T2DM发病的关联性 结果见表3。

表3 不同表型HTGW与T2DM关联性的logistic分析结果 例

*：未调整；#：调整后。

3 讨论

HTGW作为一种以腰围和TG水平较高为特征的代谢异常类型，在2000年时以动脉粥样硬化标志物被提出[10]。研究[11]结果显示，HTGW表型的人群其空腹胰岛素水平和血糖水平均高于腰围和TG正常的人群，提供了HTGW与血糖代谢相关的证据。研究[12]发现，在老年人群中HTGW表型与胰岛素抵抗显著相关，可使T2DM的患病风险增加3.64倍。该研究利用河南农村中老年人群数据探讨了HTGW和T2DM的现患率以及HTGW与T2DM发病的关联。结果显示，在农村中老年人群中，HTGW和T2DM的患病率较高，且女性高于男性。同时HTGW与T2DM的发生高度相关，在调整了年龄、性别、血压、吸烟、饮酒、家族史、体力活动、BMI、高密度脂蛋白后，这种强关联性依然存在。

该研究结果显示，在农村中老年人群中HTGW表型人群发生T2DM的风险较NTNW人群高，按照性别和BMI分层分析后发现，HTGW表型均增加T2DM的发病风险，且对女性人群的影响高于男性。同时，作者也发现，与NTNW人群相比，腰围与TG仅有一个指标出现异常的个体T2DM的发病风险也均增加；而且结果还显示，无论是分层分析还是对总人群分析，TG异常的个体其T2DM发生风险的增加均高于腰围异常的个体。这一结果提示，在中老年人群T2DM的发生过程中，单纯血脂代谢异常比单纯腰围的增大危害更大。

研究结果还显示，该农村中老年人群HTGW的患病率为27.84%，高于北京市2016年中老年人群7.5%的患病率[13]以及中国东北农村2013年中老年人群11.4%的患病率[14]，同时也显著高于2015年全球的平均水平[4]。分层分析发现，在该地区轻体力活动、女性和超重或肥胖人群中，HTGW的患病率较高。同时该人群中T2DM的患病率为13.76%，女性高于男性，且随着年龄和BMI的增加而升高。这一结果提示，针对农村地区人群，尤其是女性、高龄、运动量低和肥胖的个体，应积极开展一级预防工作，及时筛检HTGW及T2DM的高危人群，以便能在有限的医疗资源下取得较好的医疗效益。

针对河南农村中老年人群，该研究具有较大的样本量，其结果具有较好的代表性，但基于横断面调查的性质，其对推断因果关联具有一定的局限性，同时研究对象均来自于河南农村，研究结果是否适合于城市人群还需做进一步的验证。

综上所述，在河南农村地区中老年人群中，尤其是女性人群中，HTGW和T2DM的患病率较高，同时HTGW与T2DM的发生显著相关，且单纯TG代谢异常人群患T2DM的风险比单纯腰围增加的人群更大。因此，针对该农村中老年人群，亟需制定积极有效的干预措施预防脂质代谢异常及HTGW的发生，以期更有效地降低T2DM的发病风险，减少T2DM的发生。

[1]BRUNTON S,DAVIDSON JA.Exenatide once weekly:a review of pharmacology and treatment considerations in type 2 diabetes[J].Clin Ther,2016,38(3):582

[2]FEDERATION ID.IDF diabetes atlas[EB/OL].http://www.diabetesatlas.org.

[3]BAILEY DP,SAVORY LA,DENTON SJ,et al.The hypertriglyceridemic waist, waist-to-height ratio, and cardiometabolic risk[J].J Pediatr,2013,162(4):746

[4]REN YC,LUO XP,WANG CJ,et al.Prevalence of hypertriglyceridemic waist and association with risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis[J].Diabetes Metab Res Rev,2016,32(4):405

[5]GOMEZ-HUELGAS R,BERNAL-LPEZ MR,VILLALOBOS A,et al.Hypertriglyceridemic waist: an alternative to the metabolic syndrome? Results of the IMAP Study (multidisciplinary intervention in primary care)[J].Int J Obes (Lond),2011,35(2):292

[6]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(Suppl 1):S4

[7]FEDERATION ID. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome[EB/OL].http://www.idf.org/metabolic-syndrome.

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[9]罗小萌,任永成,胡东生.河南省某农村地区中老年女性人群高甘油三酯腰围患病率及其危险因素[J].郑州大学学报(医学版),2015,50(2):221

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[13]CHEN K,LI P,LI YJ,et al.Sex disparity in the association between hypertriglyceridemic waist phenotype and arterial stiffness in Chinese healthy subjects[J].Postgrad Med,2016,128(8):783

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(2017-03-15收稿 责任编辑姜春霞)

Prevalence and relationship between hypertriglyceridemia-waist and type 2 diabetes mellitus among middle-aged and elderly residents in rural area

WANShuang1),FENGTianping2),WANGBingyuan3),RENYongcheng3),WANGFenli4),WANGShu5),LUOXinping5),ZHANGMing5),HUDongsheng5),YINLei2)

1)HealthManagementServiceGuidanceCenter,theNationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044 2)MilitaryRegionHospitalinHenan,Zhengzhou450003 3)DepartmentofEpidemiology,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 4)InstituteofInformationandNavigation,AirForceEngineeringUniversity,Xi′an710077 5)MedicalCollege,ShenzhenUniversity,Shenzhen,Guangdong518060

hypertriglyceridemia-waist; type 2 diabetes mellitus; middle-aged and elderly resident; rural area

Aim: To assess the prevalence and relationship between hypertriglyceridemia-waist(HTGW) and type 2 diabetes mellitus(T2DM) among middle-aged and elderly residents in the rural area of Henan Province.Methods: A population-based cross-sectional study was conducted in middle-aged and elderly residents aged 45 to 75 years in a rural area of Henan Province from July to August of 2013 and 2014. Demographic characteristics, behavioral risk factors and biochemical indexes were collected in this study. Results: Among the 10 218 subjects, 3 836(37.54%) were males, and the median age was 56.62 years. There were 2 845 cases(27.84%) of HTGW (male 16.84%, female 34.46%) and 1 406 cases(13.76%) of T2DM(male 12.23%, female 14.68%). After adjusting age,blood pressure,smoking,drinking alcohol,family history,manual labor,BMI and high density lipoprotein,the results of logistic regression analysis showed that, HTGW was the risk factor of T2DM [OR(95%CI)=3.810(3.050-4.760)]. Stratification analysis according to gender and BMI showed that the association was stronger in females than in males, in 18.5≤BMI<24.0 kg/m2residents than in 24.0≤BMI<28.0 kg/m2residents. Conclusion: Among the rural middle-aged and elderly residents, the prevalences of HTGW and T2DM are relatively high, and HTGW is stably and significantly associated with risk of T2DM.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.03.021

*国家自然科学基金资助项目 81373074,81402752

R181.2