十二导联心电图在诊断LVH中的意义

曹奕忠 张小惠

（广东省深圳市宝安区福永人民医院心电图室 深圳 518103）

●诊疗经验●

十二导联心电图在诊断LVH中的意义

曹奕忠 张小惠

（广东省深圳市宝安区福永人民医院心电图室 深圳 518103）

目的：探讨十二导联心电图在诊断LVH中的意义。方法：自2015年3月～2016年2月选择患有左室肥大患者150例，诊断标准以超声心动图所测数值（左心室质量）为依据，比较不同测试标准下Sokolow指数、Comell指数、QRS总和三种标准测试对LVH诊断精确度。结果：Sokolow指数（准确性65.33%、灵敏度37.76%、特异度94.23%）、Comell指数（准确性74.67%、灵敏度52.68%、特异度94.74%）及QRS总和（准确性83.33%、灵敏度64.80%、特异度96.00%）。Sokolow指数、Comell指数诊断准确性、灵敏度分别与QRS总和比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。三者的诊断特异度测试水平比较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：QRS总和指数标准与Sokolow指数及Comell指数标准综合应用于LVH的诊断，可提高诊断准确性，有临床应用价值。

左室肥大；十二导联心电图；超声心动图；心电图

左室肥大（Left Ventricular Hypertrophy，LVH）是心血管疾病的高危因子，与心肌缺血和心衰有明显关系，早期发现并及时治疗可降低左室肥大带来的危险。临床发现左室肥大用心电图（Electrocardiogram，ECG）诊断标准太多，而且每个标准的诊断敏感性和特异性指标成反比。医护学者认为，ECG特异性指标能可靠的诊断心血管事件，因此，探讨新的ECG诊断标准势在必行。本研究以超声心动图（Ultra-sonic Cardiogram，UCG）检测标准为依据，采用十二导联心电图QRS总振幅为LVH的诊断指标，对比分析其对LVH诊断的准确性、特异性及其敏感性，以探讨十二导联心电图诊断LVH的价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年3月～2016年2月随机选择患有LVH患者150例，均经ECG、冠状动脉造影、UCG等检查确诊为LVG，男90例，女60例；年龄35～76岁，平均年龄（47.6±5.4）岁；其中48例患有高血压病，42例患有心肌病，15例患有风湿性心脏病，13例患有冠心病，32例患有亢进性心脏病。

1.2 ECG检查方法患者所使用检查设备为北京福田（FX-8322）十二道自动分析心电图机系统，用医用乙醇对人体的测量部位进行清洁，将心电导联线的电极头与胸导联和肢体导联电极扣扣好。详细记录各项身体参数。每个导联连续测算5个心动周期，计算QRS总和，取R或S波平均值，LVG判定标准：男QRS振幅总和达到174 mm，女QRS振幅总和达到164 mm。测算SV1、RV5数值，SV1和RV5相加之和得出Sokolow指数，Sokolow指数达到37 mm或达到Rv 637 mm可判定为LVG[1]；测算QRS间期时间、SV3、RAVL三个数值，RAVL加SV3之和乘以QRS间期时间得数为Comell指数，Comell指数达到2 350 mm·ms判定为左室肥大。

1.3 UCG检查方法检查仪器采用美国HP-SONOS5510型超声探头多普勒仪，探头频率为30 MHz，测量左心室舒张末期内径（LVDD）、室间隔（IVSD）和后壁厚度（LVPWT），并测量患者身体高度和身体体重[2]。测试录入3～5个心动周期，求得其平均值，根据Devereux公式1.04×[（LVDD＋LVPWT＋IVSD）3－LVDD3]－13.6计算出患者左心室的重量，左心室重量除以体表面积等于重量指数。LVG判定标准：重量大于215 g，女性重量指数大于110 g/m2、男性重量指数大于125 g/m2诊断为LVG。1.4观察指标统计分析诊断LVH的准确性、灵敏度和特异度（分别用Sokolow指数、Comell指数及QRS总和等标准进行比较）。准确性=（真阳性＋假阴性）/总例数×100%。灵敏度=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%。

1.5 统计学方法数据采用SPSSl6.0专业统计软件包进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Sokolow指数、Comell指数诊断准确性、灵敏度分别与QRS总和比较，差异有统计学意义（P＜0.05），三者的诊断特异度测试水平比较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三种不同标准诊断LVH的特征（%）

3 讨论

老年群体高发性疾病高血压，近几年年轻人发生的越来越多，并且没有得到有效控制的高血压患者增加，往往会导致重要器官的伤害，其中LVH是高血压影响伤害的重要表现。发生心力衰竭合并LVH的高血压病患者远远高于无LVH患者，增加了患冠心病、心肌梗死、猝死等意外的发生率[3]。所以，能提前诊断LVH的病症，在临床诊断中具有非常重要的价值。UCG和ECG是临床医生最常用的检查方法。其中UCG被认为是医院诊断LVH最可靠准确的方法，但易受医护人员技术操作水平和基层医院环境条件的制约。长期以来，十二导联心电图一直被医护人员广泛应用于诊断LVH疾病，常用的SoKoLow-Lyon电压标准诊断LVH，特异性高，而敏感性低等特点，容易误判为假阳性、假阴性等假象，影响了心电图诊断LVH的价值和意义[4]。医护人员一直在为如何提高心电图诊断LVH疾病准确性做着不懈的努力。目前，临床上诊断左室肥大采用心血管造影法，该方法对患者有副作用，所以心血管造影诊断不宜推广，专家建议患者用UCG、ECG来检查LVH效果比较理想。研究发现，ECG检查时，考虑到患者不同身体特征等诸多影响条件，在ECG诊断LVH时，特异性和敏感性始终成反比存在[5]。UCG能够有效诊断多种LVH症状，其患者左心室重量指数和左室壁的肥厚状态，诊断结果可靠。因此，UCG成为诊断LVH的参照标准。诊断LVH使用Sokolow指数敏感度较低，其敏感度范围在25%～45%。研究表明LVH患者并发高血压时，其心肌和血管结构发生改变，心肌细胞变大，心肌的质量增加，心肌肥厚导改变了传导性[6]。研究者认为，正常左心室的位置在心脏的左后方，左心室壁明显厚于右心室，正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时，可使左心室优势显得更加突出，引起面向左室的导联其R波振幅增加，而面向右室的导联则出现较深的S波。左室肥大时，心电图出现图形改变。QRS群波电压增高，常用的左心室肥大电压标准如下：胸导联：RV5或RV6数值＞2.5 mV；RV5+SV1＞4.0 mV（男），＞3.5 mV（女）。肢体导联：R1＞1.5 mV；RAVL＞1.2 mV；RAVF＞2.0 mV；R1+S3＞2.5 mV[7]。在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，传统上称左室肥大。相较于Comell指数，Sokolow指数敏感性不高但操作简单，因此，单纯用Comell指数、Sokolow指数诊断标准均不理想，QRS总和在诊断LVH方面效果更佳有积极的意义。但QRS总和时限标准则不足，QRS总和在一些方面虽无明显诊断价值，但在阳性准确率85%以上，有一定的使用价值[8]。

本研究结果发现，以十二导联心电图QRS总和作为评价指标，均获得较为理想的特异度和敏感度，与Sokolow指数及Comell指数综合应用于LVH的诊断标准，其结果更具有诊断价值。总之，十二导联心电图QRS总和标准与Sokolow指数及Comell指数标准综合应用于LVH的诊断，可提高诊断准确性，有临床应用价值。

[1]樊艳华,岳原,王绛辉,等.高血压左心室肥厚不同构型的十二导联心电图比较[J].河北医药,2009,31(5):572-573

[2]樊艳华,岳原,王绛辉,等.不同人群心电图诊断高血压左心室肥厚的价值探讨[J].河北医药,2009,31(4):449-450

[3]冷永群,吴杰,彭亚飞,等.心电图电压标准诊断左室肥大价值的研究[J].临床心电学杂志,2006,15(6):422-424

[4]吴湘杰,谢芳元.心电图QRS电压标准诊断左室肥大价值的研究[J].现代电生理学杂志,2008,15(2):84-87

[5]张冀东.心尖位置导联心电图QRS电压对诊断左室肥大的探讨[D].石家庄:河北医科大学,2003.15

[6]冷永群,吴杰,胡秋云,等.Cornell指数和Sokolow指数诊断左室肥大的价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(2):121-123

[7]但苏,程慎珠,王洪.左室肥大心电图诊断重订新标准的探讨[J].心电与循环,1996,15(3):78-81

[8]刘芳,任苓,李清,等.心电图对原发性高血压左室肥大早期诊断的临床应用价值[J].赣南医学院学报,2011,31(6):699-700

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.057

2017-01-09）