微创下内固定术治疗上肢骨折的临床疗效

龚永清　程丹萍

[摘要] 目的 观察微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果。 方法 选取我院2015年8月～2016年8月住院部收治的上肢骨折患者88例，将其按照治疗方式的不同分为两组，观察组44例采用微创下内固定术治疗，对照组44例采用传统钢板内固定术治疗。观察两组患者的临床总有效率、并发症发生率、手术时间、术中出血量、伤口愈合时间以及负重时间。 结果 观察组上肢骨折患者的临床总有效率97.73%、并发症发生率2.27%、手术时间（93.61±29.41）min、术中出血量（289.51±11.42）mL、伤口愈合时间（11.72±2.65）周、负重时间（13.11±2.82）周，均优于对照组患者数据（P<0.05）。 结论 上肢骨折患者应用微创下内固定术治疗疗效显著，能有效地改善患者的临床症状，并减少并发症发生率以及术中出血量，值得临床推广及应用。

[关键词] 微创；内固定术；上肢骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0074-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of minimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fractures. Methods A total of 88 patients with upper limb fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods. The observation group （n=44） was treated with minimally invasive fixation， and the control group （n=44） was treated with traditional plate internal fixation. The clinical total effective rate， the incidence of complications， the time of operation， the intraoperative blood loss， the time of wound healing and the time of weight-bearing in the two groups were observed. Results The clinical total effective rate of 97.73%， the complication rate of 2.27%， the operation time（93.61±29.41） min， the intraoperative blood loss （289.51±11.42） mL， the wound healing time （11.72±2.65） weeks and weight-bearing time （13.11±2.82） weeks in the observation group were better than those of the patients in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive internal fixation in patients with upper limb fractures is effective ，which can improve the clinical symptoms of patients effectively， and reduce the incidence of complications and the amount of intraoperative blood loss. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Minimally invasive； Internal fixation； Upper limb fractures

上肢骨折是臨床上较为常见的一种骨折类型，随着我国工业和交通行业的发展，每年上肢骨折的发生率逐渐在增加，患者出现骨折后，若不及时进行治疗，会诱发多种并发症，进而严重影响患者的生活和工作[1]。我院为了研究微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果，选取上肢骨折患者88例，其中44例采用微创下内固定术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年8月住院部收治的上肢骨折患者88例，将其按照治疗方式的不同分为两组，观察组44例采用微创下内固定术治疗，对照组44例采用传统钢板内固定术治疗。观察组男22例，女22例；年龄19～56岁，平均（36.41±2.31）岁；病程1～3个月，平均（2.25±0.45）个月；骨折原因：交通事故伤10例、重物挤压伤12例、高空坠落伤15例、其他7例；文化程度：小学7例、初中12例、高中10例、大专10例、本科5例。对照组男21例，女23例；年龄18～55岁，平均（36.38±2.28）岁；病程1～4个月，平均（2.30±0.44）个月；骨折原因：交通事故伤12例、重物挤压伤10例、高空坠落伤14例、其他8例；文化程度：小学8例、初中11例、高中9例、大专9例、本科7例。两组患者的基本资料（性别、年龄、病程、骨折原因、文化程度）方面比较无明显差异（P>0.05），具有对比性。

纳入标准[2]：①符合上肢骨折的诊断标准；②同意参加研究，并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；③闭合性骨折，不存在开放性伤口。排除标准：①患有神经系统障碍疾病；②出现骨质疏松；③粉碎性骨折；④出现全身感染性疾病；⑤病情严重，且不配合治疗的患者。

1.2 方法

对照组：给予传统钢板内固定术治疗，对患者进行常规消毒，麻醉，在伤肢处划一切口，对骨膜进行剥离后置入钢板，进行固定，缝合伤口，给予抗生素治疗。

观察组：给予微创下内固定术，嘱患者取仰卧位，进行常规消毒和麻醉，在骨折部位近端作切口，切口深度在骨膜外为宜，将软组织和骨膜进行分离，在C型臂X线机的帮助下，采用血管钳等工具对骨折部位进行复位，复位完成后置入钢板进行内固定，缝合伤口，给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

根据住院随访的资料，观察两组上肢骨折患者的临床症状等情况，评估治疗的疗效，并且记录两组患者的并发症发生率、手术时间、术中出血量、伤口愈合时间以及负重时间。

1.4 疗效评定标准[3]

根据Harris评分结果判定临床疗效：显效：分数大于90分，骨折部位恢复良好，患者的疼痛、局部肿胀消失，经X线检查复位准确，肢体能正常进行活动；有效：分数在60～89之间，局部肿胀逐渐缓解，伤口逐渐愈合，肢体活动轻微受限；无效：分数小于60分，患者的疼痛、局部肿胀未缓解，反而加重，伤口愈合不良，肢体活动严重受限。总有效率为上肢骨折患者的单组总概率（44例，100%）减去无效评价概率的差值。

1.5 统计学方法

本文数据采用SPSS20.0 软件系统进行统计处理，计数资料用%表示，比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表达，比较采用t检验，P<0.05代表差异有统计学具有意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的手术情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、伤口愈合时间以及负重时间明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

上肢骨折在临床上是一种较为常见的疾病，主要是指手部、上臂、肩部、前臂、腕部以及肘部等部位骨折；若不及时进行处理或者处理不当会导致患者出现较为严重的后遗症，如关节功能障碍、骨折部位不愈合以及感染、坏死等[4-6]。一般由外力损伤导致，如交通事故、硬物砸伤、高处坠落、打架斗殴等，多见于青少年人群，可呈现为粉碎性和开放性骨折，导致骨折创面周围的软组织发生较为严重的损伤，引起供血不足等，进而导致其骨折端愈合更加困难，诱发一系列并发症，如皮肤坏死、感染、浆液积聚等，且伴有韧带和血管的损伤，对患者的生命质量造成严重影响。临床上一般采用传统钢板内固定法治疗，但是经过实验后发现存在许多弊端，如手术创伤大、出血量多、骨膜剥离等，会严重影响骨折部位的血运情况，最后导致伤口无法愈合，并且普通钢板和螺钉间不存在锁定结果，容易促使骨折端的对位不稳定，导致骨折下骨骼出现缺血坏死等现象[7-10]；因此我院采用微创技术，在微创下进行内固定，其具有以下优势：①手术伤口小，从而减少术中出血量以及手术时间；②给患者带来的痛苦少[11-14]；③恢复快，对预后有着促进作用；④可以保护骨折端周围的骨膜和软组织；⑤骨折部位供血好，伤口愈合率高[15]。上述优势不仅保证了患者伤口的美观，且可以加快骨折的痊愈，促使患者上肢功能恢复良好。

本研究中，观察组患者的临床总有效率[97.73%]高于对照组（P<0.05），提示微創下内固定术治疗的临床效果优于传统钢板内固定术治疗的临床效果；观察组患者的并发症发生率（2.27%）低于对照组（P<0.05）；观察组患者的手术时间（93.61±29.41）min、术中出血量（289.51±11.42）mL、伤口愈合时间（11.72±2.65）周、负重时间（13.11±2.82）周，观察组明显优于对照组（P<0.05），提示微创下内固定术可以有效的减少出血量，加快患者术后的功能恢复。

综上，上肢骨折患者采用微创下内固定术治疗具有明显的效果，能有效改善患者的临床症状，减少并发症发生率及术中出血量，临床上值得推广及应用。

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（收稿日期：2017-02-13）