腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果及对患者应激反应和胃肠功能影响

郎华风　胡金灵　陈培

[摘要] 目的 探討腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果及对患者应激反应和胃肠功能影响。 方法 选取2012年6月～2016年6月期间收治的胆囊结石患者107例，按照随机数字表法分为观察组55例与对照组52例。对照组采用常规开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组治疗疗效、手术相关指标、胃肠功能恢复情况、术后并发症情况及术前和术后3 d C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）含量。 结果 观察组治疗总有效率（98.18%）高于对照组（84.62%）（P<0.05）；观察组术后出血量少于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较无统计学差异（P>0.05）；观察组肠鸣音恢复时间和排气时间快于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率（9.09%）低于对照组（34.62%）（P<0.05）；两组患者术后3 d CRP和IL-6含量增加（P<0.05）；观察组患者术后3 d CRP和IL-6含量低于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果明显，可明显改善患者胃肠功能，且对患者应激反应影响小，具有重要研究意义。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石；应激反应；胃肠功能

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on cholecystolithiasis and its effect on patients' stress reaction and gastrointestinal function. Methods A total of 107 patients with cholecystolithias who were admitted to our hospital from June 2012 to June 2016 were selected.According to the random number table method，the patients were assigned to the observation group of 55 cases and the control group of 52 cases. The control group was given conventional open gallbladder stone lithotripsy， and the observation group was given laparoscopic cholecystectomy. The curative effect，surgery-related indices， recovery of gastrointestinal function， postoperative complications， and levels of C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） before the surgery and 3d after the surgery were compared between the two groups. Results The total effective rate（98.18%） in the observation group was higher than that in the control group （84.62%） （P<0.05）； the postoperative volume of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， and the length of stay was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）； the recovery time of bowel sounds and time of passage of gas in the observation group were faster than those in the control group（P<0.05）； the incidence rate of postoperative complications （9.09%） in the observation group was lower than that in the control group （34.62%）（P<0.05）； the levels of 3d CRP and IL-6 in the two groups were increased（P<0.05）； the levels of 3 d CRP and IL-6 in the observation group after the surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of cholecystolithiasis，which can significantly improve the gastrointestinal function of the patients and has little effect on the stress reaction，showing an important research significance.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Open gallbladder stone lithotripsy； Gallbladder stone； Stress reaction； Gastrointestinal function

胆囊结石是一种常见病和多发病，近年来随着人们生活水平的不断变化以及饮食结构的不断变化，其发病率呈不断上升趋势，从而使患者生活质量受到严重影响[1-2]。胆囊结石发病原因包括多种，任何影响胆固醇和胆汁酸浓度比例改变或者造成胆汁瘀滞因素均可能导致发病[3-4]。胆囊结石多发于中老年人人群，目前手术仍为其主要治疗手段，随着腹腔镜技术的不断发展，广泛应用于胆囊结石治疗，且取得了良好的临床效果[5-8]。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果及对患者胃肠功能影响，旨在能够为临床外科手术提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2012年6月～2016年6月收治的胆囊结石患者107例，按照随机数字表法分为观察组55例与对照组52例。观察组55例中，男25例、女30例，年龄31～69岁、平均（49.46±4.61）岁，病程1个月～3年、平均（1.25±0.34）年；对照组52例中，男24例、女28例，年龄32～70岁、平均（51.03±5.14）岁，病程3个月～3年、平均病程（1.31±0.36）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组标准：（1）经B超证实为胆囊结石；（2）患者年龄30～70岁；（3）无腹部手术史；（4）经医院伦理委员会审核，且患者签订知情同意书者。排除标准：（1）存在凝血系统异常者；（2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者；（3）急性外伤、炎症者；（4）哺乳期或者妊娠期妇女；（5）精神疾病者。

1.2 治疗方法

对照组：常规开腹胆囊切除术治疗，取平卧位，气管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者右肋下方取一切口，切口长度7 cm左右，逐步切开各层组织。于胆囊三角处结扎胆囊动脉与胆囊管，剥离胆囊，逆行切除胆囊，缝合切口，引流管常规置入。观察组：腹腔镜胆囊切除术治疗，取平卧位，气管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者脐部正中方取一切口，切口长度10 mm左右，5 mm和10 mm的套针套管分别放于右肋及中线右侧内，腹腔镜插入体内。全面探查胆囊，将胆囊底部以齿钳夹住，以电凝钩分离胆囊管和血管，显露胆囊三角，对胆囊动脉与胆囊管进行处理，且以钛夹固定胆囊动脉与胆囊管，再以超声刀将胆囊彻底切除，于患者腹部切口取出胆囊。

1.3 疗效评价标准

显效：患者胆囊结石完全清除，以及对患者无创伤；有效：患者残余少量结石，以及对患者创伤小；无效：患者体内仍存在大量胆囊结石，以及对患者有较大创伤性。（显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。

1.4 觀察指标

（1）观察两组患者手术相关指标变化；（2）观察两组患者术后胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间和排气时间；（3）观察两组术后并发症情况；（4）观察两组患者术前和术后3 d应激反应指标变化，包括C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6），分别于术前和术后3 d采集患者清晨空腹外周静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径15 cm，离心8 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定CRP和IL-6含量，人CRP和IL-6 ELISA试剂盒购于上海易利生化试剂有限公司。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，组内计量资料采用独立样本t检验组间计量资料、配对t检验，计数资料和计量资料分别采用百分率和（x±s）表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率（98.18%）高于对照组（84.62%）（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术相关指标变化比较

观察组术后出血量少于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后胃肠功能恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复时间和排气时间快于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率（9.09%）低于对照组（34.62%）（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术前和术后3 d应激反应指标变化比较

两组患者术前CRP和IL-6含量比较无统计学差异（P>0.05）；两组患者术后3 d CRP和IL-6含量增加（P<0.05）；观察组患者术后3 d CRP和IL-6含量低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

胆囊结石是常见的一种消化科疾病，其成分主要为胆色素或者胆固醇，还有少量比例的黏液糖蛋白、钙盐等[7-8]。根据胆石主要成分将常见的结石分为胆色素结石和胆固醇结石两大类，其中胆色素结石还可再分为黑色色素结石和棕色色素结石[9-10]。胆囊结石大部分为胆固醇类结石。目前手术是治疗胆囊结石主要方法。传统开腹胆囊结石切除术对患者创伤较大，且术后并发症发生率高，故患者越来越不愿意接受[11-13]。随着近年来微创技术的不断发展和腹腔镜器械的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床，因其具有术中出血量、创伤小、术后并发症少及恢复快等优点，越来越受广大患者接受[14-17]。杜强等[18]学者研究报道显示，胆囊结石患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗手术时间、胃肠鸣音恢复时间、住院时间、术中出血量及肛门排气时间均优于开腹胆囊切除术。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，说明腹腔镜胆囊切除术可提高疗效；观察组术后出血量少于对照组，住院时间短于对照组，说明腹腔镜胆囊切除术可减少术中出血量，及缩短住院时间。

胆囊切除术属一种常见腹部手术，且为胆囊结石重要治疗手段，但胆囊切除术过程手术会影响腹腔后肠道功能。常规开腹手术虽能够充分暴露手术视野，但因切口较大，胃肠道会在空气中暴露时间长，易导致组织脱水造成胃肠道充血水肿，从而影响胃肠功能恢复[19]。本研究结果表明，观察组肠鸣音恢复时间和排气时间快于对照组，说明腹腔镜胆囊切除术可明显改善患者术后胃肠道功能。胆囊结石通常具有较长病史，且病程发展加快，从而提高了手术操作中的风险性，由于手术操作不当，大大提高了术后并发症发生率。而近年来随着微创技术的不断发展，应用于胆囊结石具具有术后并发症少等特点。本研究结果表明，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜胆囊切除术术后并发症少。

腹腔镜胆囊切除术已被大量研究证实为安全有效的一种胆结石治疗方法，与常规开腹胆结石取石术相比，具有术中损伤小、术后恢复快及术后疼痛轻等特点。但目前，关于腹腔镜手术治疗胆结石患者应激反应影响缺乏深入研究。通常手術创伤会引起机体生理功能免疫功能变化，从而引起一系列应激反应[20]。CRP和IL-6是反映机体应激反应的常用指标，其中CRP在机体应激状态下可显著上升，且CRP水平与机体创伤大小相关；IL-6在创伤或者手术早期即有表达，可用于检测机体应激反应的程度，是介导炎症损伤的主要指标之一。本研究结果表明，两组患者术后3 d CRP和IL-6含量增加，观察组患者术后3 d CRP和IL-6含量低于对照组，说明手术创伤均会使机体的炎症反应受到影响，且手术创伤严重程度对应激反应严重程度不同，腹腔镜手术由于创伤小，对机体应激反应影响小。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果明显，可明显改善患者胃肠功能，且对患者应激反应影响小，具有重要研究意义。

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（收稿日期：2017-01-23）