无痛胃镜与普通胃镜在老年不稳定型心绞痛合并上消化道出血患者中的应用

杨祯玲，文政伟，欧金清，崔毅

(深圳市宝安区松岗人民医院内二科，广东深圳518100)

无痛胃镜与普通胃镜在老年不稳定型心绞痛合并上消化道出血患者中的应用

杨祯玲，文政伟，欧金清，崔毅

(深圳市宝安区松岗人民医院内二科，广东深圳518100)

目的比较无痛胃镜和普通胃镜在合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者中应用的安全性。方法选取2012年2月至2016年4月我院收治的合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者112例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组56例，对照组患者行普通胃镜检查，观察组患者行无痛胃镜检查。观察所有患者检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，同时由专人记录检查过程中的心电图变化及检查后患者的不适主诉。结果观察组患者在无痛胃镜检查过程中，收缩压降低，心率加快，而对照组在普通胃镜检查过程中收缩压升高，心率加快，进一步组间比较，检查过程中观察组患者收缩压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)；观察组患者ST段压低发生率和心率失常发生率分别为14.29%和5.36%，均低于对照组的41.07%和21.43%，差异均有统计学意义(P<0.05)；且检查过程中和检查后，观察组患者舒适率分别为91.07%和76.79%，均显著高于对照组的0和7.14%，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者摄片评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者行无痛胃镜检查，应用小剂量丙泊酚配合芬太尼进行麻醉，安全可行。

无痛胃镜；老年；不稳定型心绞痛；上消化道出血；安全性

胃镜已是目前消化系统疾病诊疗的最常用手段之一，但其会导致患者心率加快，血压上升，增加心脏负荷，对心血管系统和呼吸系统造成不良反应[1]。对于合并有不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者，一方面，有必要在术前通过胃镜对其消化道出血进行明确诊断，另一方面，胃镜导致的心血管副反应可能对心脏功能造成影响，诱发心绞痛发作，甚至导致心肌梗死的发生[2]。本研究选取近年来我院收治的合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者，比较无痛胃镜和普通胃镜对其应用的安全性及临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2月至2016年4月我院收治的合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者112例，采取前瞻性单盲法对照研究。其中男性58例，女性54例；年龄61～82岁，平均(68.5±6.4)岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合2015年制定的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[3]中的诊断标准；③经心电图与冠状动脉CT血管造影确诊为不稳定型心绞痛，且冠脉狭窄程度≥75%；④签署知情同意书。排除标准：①意识不清，无法配合治疗者；②合并有重要脏器器质性病变，影响研究者；③不稳定型心绞痛由贫血诱发者。经我院医院伦理委员会审批，将所有患者根据就诊顺序依次编号，并使用随机数表法分为观察组与对照组，每组56例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者使用常规方法进行普通胃镜检查。观察组患者使用Olympus GF-UM260胃镜行无痛胃镜检查。具体方法：患者检查前8 h开始禁食，4 h开始禁水。合并高血压的患者将血压控制于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。麻醉前含服0.5 mg硝酸甘油，并使用2%利多卡因对咽喉进行局部喷雾麻醉。患者取左侧卧位，给予面罩吸氧，放置牙垫，同时建立静脉通路。通过静脉通路将0.1 mg芬太尼缓慢推入，再按照1.2～2.5 mg/kg推入丙泊酚。待患者进入基础麻醉状态，睫毛反射消失，即可进行胃镜检查操作，操作过程中，根据患者肢体活动情况与咽反射酌情追加丙泊酚。

1.3 观察指标与评价标准分别记录两组患者检查前、中、后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，并在操作过程中进行心电监护，记录ST段压低以及心率失常发生情况，观察检查过程中与检查后患者的不适主诉和不良反应。舒适率=无不适人数/总例数×100%。摄片质量评分根据文献[2]，将食管、胃窦、十二指肠球部与降部、胃窦、胃底均有摄片定义为检查部位完整，检查部位不完整或图片非常不清晰为0分，检查部位完整但图片稍不清晰为1分，检查部位完整且图片较清晰为2分，检查部位完整且图片非常清晰为3分。

2 结果

2.1 两组患者检查前、中、后的各项生命体征比较行胃镜检查前，观察组与对照组患者各项生命体征平稳，且差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在无痛胃镜检查过程中，收缩压降低，心率加快，而对照组在普通胃镜检查过程中收缩压升高，心率加快，与检查前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步进行组间比较，检查过程中观察组患者收缩压和心率均低于对照组(P<0.05)。其余生命体征无明显变化，见表1。

表1 两组患者检查前、中、后的各项生命体征比较

表1 两组患者检查前、中、后的各项生命体征比较

注：与对照组同时间段比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

组别SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)观察组(n=56)检查前检查中检查后F值P值对照组(n=56)检查前检查中检查后F值P值115.45±14.38 108.74±10.61ab113.57±9.54 6.998 0.034 70.96±8.05 68.52±10.28 70.95±8.98 1.394 0.695 75.14±10.02 79.52±8.51ab76.14±8.02 6.503 0.041 97.45±1.47 95.26±1.63 98.02±1.04 1.003 0.802 97.54±1.35 94.58±1.62 97.05±1.95 1.420 0.691 113.05±12.58 124.87±13.85b116.85±10.54 7.646 0.021 70.58±8.04 71.52±7.99 69.52±7.05 1.042 0.752 75.41±9.58 84.52±7.03b76.25±8.47 7.439 0.029

2.2 两组患者检查中的心电图变化比较检查过程中，观察组患者发生ST段压低8例(14.29%)，少于对照组的23例(41.07%)，同时，观察组患者的心率失常发生率为5.36%，同样低于对照组的21.43%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者检查中的心电图变化比较[例（%）]

2.3 两组患者检查中、后不良反应与摄片评分比较检查过程中，观察组仅有5例患者表达轻微不适，舒适率为91.07%，而对照组患者舒适率为0，差异有显著统计学意义(P<0.01)。检查后，观察组患者有3例发生困倦，7例发生头晕，3例发生咽喉不适，舒适率为76.79%，对照组患者24例发生困倦，20例发生头晕，8例发生咽喉不适，舒适率为7.14%，差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表3。观察组患者摄片评分为(1.95± 0.52)分，对照组为(2.03±0.61)分，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者检查中、后的不良反应比较（例）

3 讨论

作为一种非创伤性诊疗技术，消化道内镜在消化道出血和肿瘤的诊断与治疗中发挥了不可替代的作用，已成为目前临床上消化道疾病诊断的最常用手段之一[4]。对于老年不稳定型心绞痛患者，若发生上消化道出血，则应该在术前对其出血原因进行明确[5]。因此，胃镜检查是对合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者尤为必要[6]。但传统胃镜在检查时可能刺激患者产生腹痛、恶心、呕吐等一系列消化道症状，且操作时间长，加上部分患者对于胃镜检查本身的焦虑、恐惧心理，极易造成患者血压升高，心率加快，诱发心绞痛发作，严重者甚至造成心脑血管意外[7]。如何在避免以上不良影响的前提下，准确、稳定、安全地对合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者做出诊断，是本领域的难点问题。

近年来，无痛胃镜的普及，不仅通过镇静麻醉剂提高患者的耐受度，使胃镜检查能够更为顺利地操作，提高诊疗准确度[8]，而且有效避免了患者的负性情绪和焦虑心理，同时还可以抑制疼痛、恶心、呕吐等不良反应，稳定呼吸功能和循环功能，降低并发症的发生[9]。

丙泊酚与芬太尼作为无痛胃镜检查的首选麻醉药物，已得到国内外专家学者的广泛认可[10]。其中，作为新一代静脉麻醉药品的丙泊酚有起效快、可控性强、苏醒时间短、清醒质量高等优点，同时，其对心血管系统的影响较小，能够减少不稳定型心绞痛患者的不良反应[11]，但在使用过程中对心血管系统和呼吸系统起到一定抑制作用也应引起重视。由于丙泊酚镇痛效果一般，常与芬太尼联合使用，其不仅起效快，镇痛效果显著，不影响心血管功能，而且能降低丙泊酚的使用量[12]。但有学者研究发现其对呼吸循环也有一定抑制作用，可能造成生命体征变化[13]。本研究对患者进行生命体征监测，与对照组患者检查过程中受多方面因素而导致收缩压升高不同，观察组患者检查中血压低于检查前和检查后，但又保持在正常范围，提示对合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者使用无痛胃镜，能够稳定其血压，推测与丙泊酚的轻度抑制心血管系统作用有关[14]，故观察组患者检查过程中心率也低于对照组患者。同时，观察组患者ST段压低和心率失常发生率均低于对照组患者，提示无痛胃镜对不稳定型心绞痛患者心脏功能的影响小于普通胃镜，与刘长青等[15]研究结果一致，这可能是由于无痛胃镜有效缓解患者焦虑、恐惧情绪以及镇痛麻醉药品作用于心脏等一系列因素导致，其具体机制有待于进一步研究。

综上所述，合并不稳定型心绞痛的老年上消化道出血患者行无痛胃镜检查，应用小剂量丙泊酚配合芬太尼进行麻醉，安全可行。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.041

R541.4

B

1003—6350（2017）10—1674—03

2016-11-16)

广东省深圳市宝安区科技局立项（编号：2016cx087、2016cx092）

杨祯玲。E-mail：zz97071@163.com