宫颈上皮内瘤变宫颈冷刀锥切术对患者生育功能及妊娠结局的影响

陈惠君 李燕红

广东连平县妇幼保健院 连平 517100

宫颈上皮内瘤变宫颈冷刀锥切术对患者生育功能及妊娠结局的影响

陈惠君 李燕红

广东连平县妇幼保健院 连平 517100

目的 探讨宫颈上皮内瘤变(CIN3)宫颈冷刀锥切术对患者生育功能及妊娠结局的影响。方法 将行宫颈冷刀锥切术的60例CIN3患者作为观察组，另选取60例正常门诊妇女作为对照组。随访2 a，比较2组妇女的生育功能和妊娠结局。结果 观察组术后6个月内的妊娠率低于术后7～24个月内妊娠率，2组2 a内的妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的剖宫产、胎膜早破、早产、流产、新生儿窒息、低体质量儿发生率均较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫颈冷刀锥切术对CIN3患者的生育功能影响不大，但会增加不良妊娠结局的发生风险。建议患者妊娠时间选择在术后6个月以后。

宫颈上皮内瘤变；妊娠结局；宫颈冷刀锥切术；生育功能

近年来，随着人们健康意识的提高和宫颈细胞学、阴道镜检查的普及，早期宫颈癌的发病率呈明显上升趋势。对于有生育要求的宫颈上皮内瘤变(CIN3)患者实施宫颈冷刀锥切术，可在有效切除病灶的同时，保留了患者的生育功能。但手术对患者妊娠结局的影响还存在一定争议[1]。现对我院行宫颈冷刀锥切术的60例CIN3患者生育功能和妊娠结局进行随访，并将结果与健康体检女性进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2012-06—2013-06间收治的60例行宫颈冷刀锥切术的CIN3患者作为观察组。年龄23～38岁，平均28.5岁。纳入标准：(1)入院前均经阴道镜病理活检确诊，符合《妇产科学》第七版[2]中的诊断标准及分级。(2)年龄<40岁，初产妇，有生育要求，解除避孕措施>1 a，术前无不孕症。(3)均有宫颈冷刀锥切术手术指征，并签署知情同意书。另选取同期来我院体检的60例未行宫颈锥切术的健康女性作为对照组(无宫颈疾病，无不孕症，有生育要求)。年龄21～39岁，平均28.3岁。

1.2 手术方法 月经干净3～7 d后行宫颈冷刀锥切术。腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。宫颈局部注射6 U的垂体后叶素。在卢氏液不着色区域以外0.3～0.5 cm处垂直做一浅环形切口。切除病灶后，常规止血，并用可吸收线缝合。在宫颈内填塞纱布，并于术后24～48 h内将纱条取出。

1.3 观察指标 随访2 a以上，记录2组妊娠时间、妊娠结局以及妊娠并发症发生情况。

2 结果

2.1 妊娠率 观察组术后6个月内妊娠20例，妊娠率为33.33%(20/60)；7～24个月内妊娠23例，妊娠率为70.00%(28/40)。比较差异有统计学意义(χ2=26.9236，P<0.05)。对照组2 a内妊娠率为86.67%(52/60)，与观察组的80.00%(48/60)比较差异无统计学意义(χ2=1.6017，P>0.05)。

2.2 分娩方式 观察组剖宫产率为37.50%(18/48)，对照组剖宫产率为21.15%(13/52)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组分娩方式比较[n(%)]

2.3 妊娠结局 观察组胎膜早破、早产、流产、新生儿窒息以及低体质量儿发生率均较对照组显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

宫颈冷刀锥切术为妇产科的一种常见手术方法，相较于传统的全子宫切除术，保留了患者的生育功能，适合年轻、有生育要求的患者，具有切缘清晰、操作简单、利于病理检查、手术操作时间短等优点。但也有学者认为术后会造成宫颈粘连狭窄，损害宫颈腺体，影响宫颈局部免疫屏障功能，进而增加患者上行感染发生率，引发输卵管性不孕[3]。本文结果显示， 2组术后2 a的妊娠率无显著差异，提示宫颈冷刀锥切术不会影响CIN3患者生育功能。宫颈冷刀锥切术后，患者在3～12个月内存在一定的炎症反应，组织也需要一定的修复时间，可能会影响术后早期的妊娠[4]。观察组术后6个月的妊娠率较术后7～24个月内的70.00%显著降低，提示术后妊娠时间的选择对妊娠有一定影响。因此，患者妊娠时间选择术在后6个月以上，可提高妊娠率。但观察组剖宫产率较对照组显著提高。与潘玲等[5]的报道有所不同，可能与近年来人们生活水平提高和社会因素有关。而观察组胎膜早破、早产、流产、新生儿窒息以及低体质量儿发生率均较对照组显著提高，与潘玲等报告[5]结果一致，提示宫颈冷刀锥切术会增加产妇不良妊娠结局的发生率。

[1] 郭婉茹,张蔚,李兰玉，等.高频电波刀与冷刀宫颈锥切术后妊娠 结局分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(12):1 212-1 213.

[2] 杨帆,王悦,赵超，等.早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的观察[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(1):8-10.

[3] 李永铮.宫颈锥形切除术后妊娠及分娩结局分析[J].中国妇幼保健,2013,28(36):5 964-5 966.

[4] 李寒松,吕爱明,罗立华，等.子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级冷刀锥切术后妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(3):185-187.

[5] 潘玲,贺晶.宫颈冷刀锥切术对生育能力及妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):471-475.

(收稿 2016-08-25)

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1077-8991(2017)03-0088-02