低温延迟回植技术联合负压封闭引流术对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者植皮成活率的影响

黄劲东 熊健斌 孙宏志

广西柳州市人民医院骨科二病区 柳州 545006

低温延迟回植技术联合负压封闭引流术对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者植皮成活率的影响

黄劲东 熊健斌 孙宏志

广西柳州市人民医院骨科二病区 柳州 545006

目的 研究低温延迟回植技术联合负压封闭引流术(VSD)对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者植皮成活率的影响。方法 选取2014-01—2017-01间收治的94例肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者。按照治疗方法不同分为2组，每组47例。对照组采取Ⅰ期原位回植方法，观察组实施低温延迟回植技术联合VSD。对比2组皮片回植成活率、感染率、创面愈合时间、住院时间及术后1周、3周愈合面积。结果 观察组皮片回植成活率高于对照组，感染率低于对照组，创面愈合时间及住院时间均短于对照组，术后1周和3周愈合面积大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者应用低温延迟回植技术联合VSD，可显著增加植皮成活率，减少创面感染发生率，缩短住院时间，促进创面早日愈合。

低温延迟回植技术；负压封闭引流术；肢体骨折；皮肤撕脱伤；成活率

交通事故导致的肢体骨折患者常合并皮肤大面积撕脱伤，易产生软组织破坏及感染等各种并发症。在有效复位骨折的基础上，如不及时对大面积皮肤撕脱伤进行修复，将导致瘢痕挛缩，诱发关节僵硬甚至肢体畸形和终身残疾，对患者的生理及心理健康造成严重危害。本文以94例肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤病例作为研究对象，探讨低温延迟回植技术联合VSD对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者植皮成活率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014-01—2017-01间我院收治的94例肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者。入选标准[1]：(1)皮肤撕脱面积>20 cm2。(2)年龄<65岁。(3)受伤时间<12 h。(4)有明确外伤史，且撕脱皮肤保存近乎完整。撕脱皮肤组织均让患者本人或者其他相关人员在没有采取任何对策的条件下和患者一起送至医院。选取2%聚维酮碘液及生理盐水进行彻底清洗。依据治疗方法不同分为2组，各47例。观察组：男26例、女21例；年龄24～68岁，平均38.27岁。左侧19例，右侧28例。大腿20例，小腿16例，大小腿均存在11例。撕脱深度(2.38±1.17)mm，撕脱面积(127.49±35.75)cm2。对照组：男28例、女19例；年龄25～70岁，平均38.96岁。左侧16例，右侧31例。大腿18例，小腿17例，大小腿均存在12例。撕脱深度(2.14±1.05)mm，撕脱面积(126.78±35.12)cm2。 2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组实施低温延迟回植技术联合VSD：对无血供皮肤进行去脂削薄无菌操作后，放进UW优化保存液里面置于4℃低温条件下保存。在创面彻底清创后采取VSD负压吸引手段。预防性抗生素治疗1～2 d。待1～2周患者病情趋于稳定后，仔细观察并且记录肉芽生长情况。如果创面肉芽生长状态良好，没有肌腱或者骨外露，就可将低温保存下来的撕脱皮肤修成全厚皮片，完成原位植皮环节。对照组采取一期原位回植方法，即以传统方法清创处理后立即回植[2]。

1.3 观察指标 观察比较2组皮片回植成活率、感染率、创面愈合时间、住院时间及术后1周、3周愈合面积[3-4]。

2 结果

2.1 2组皮片回植成活率、感染率比较 观察组皮片回植成活率明显高于对照组，感染率低于对照组。2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1 2组皮片回植成活率、感染率比较[n(%)]

2.2 2组创面愈合时间、住院时间比较 观察组创面愈合时间与住院时间均短于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组创面愈合时间、住院时间比较±s)

2.3 2组术后1周、3周愈合面积比较 观察组术后1周、3周愈合面积均大于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后1周、3周愈合面积比较±s)

3 讨论

交通车祸中肢体若遭受一定暴力冲击，在产生骨折的同时通常可伴随皮下或者筋膜下撕脱。大面积撕脱伤通常是交通事故过程中锐利机械卷轧伤或者碾压伤等比较严重的创伤引起。在撕裂筋膜的同时，部分可损伤到骨组织以及血管神经，从而增加修复难度，因此首次修复方法对患者的预后至关重要。准确判断皮肤撕脱伤的程度，规范对深部组织损伤进行清创处理，合理选择修复创面方法，对减少感染发生率和损伤范围，增加植皮成活率，保留良好肢体功能等具有重要意义。清创后即刻处理撕脱皮肤，将其制成中厚以及全厚层皮片进行回植，虽疗效尚可[5]，但对皮肤撕脱面积非常大并伴有血管挫伤及严重污染的患者，实施一期回植术易存在死腔、引流不通畅及严重感染率高等问题。而且植皮效果差，甚至导致截肢等严重后果，影响患者的生存质量。

对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者实施低温延迟回植联合VSD技术，通过无菌处理无血供皮肤，再放进UW优化保存液之中进行低温保存，不仅可保持皮片活力，增加保存时间，降低移植皮肤坏死风险，而且节省皮源，能够缩短手术时间，改善治疗效果。同时应用VSD技术处理深度创面，不仅可以快速清洁创面，降低换药频率，提高局部新生血管形成速率，优化局部循环及缺氧状态，快速引流创面产生的渗出液，缓解组织水肿，有效减少创面感染，并可起到暂时覆盖创面的作用，促进肉芽生长，从而提高伤口愈合效果。为提高治疗效果，实施中应注意：(1)彻底清除挫伤严重失活及污染严重组织。对骨、肌腱外露者，清创后要以周围软组织覆盖或肌瓣转移覆盖后再缝合皮肤覆盖， 提高皮肤成活率。(2)引流通畅是皮肤成活的重要保证。(3) 术后要密切观察VSD的通畅情况及贴膜的密封性，对渗出较多者可适当延长VSD放置时间[6]。

我们对观察组患者实施低温延迟回植联合VSD技术，结果显示，皮片回植成活率明显高于对照组，感染率明显低于对照组，与李红川等[7]报告的结论一致。观察组创面愈合时间与住院时间均明显短于对照组，且术后1周、3周愈合面积明显大于对照组，与熊健斌等[8]报告的结论一致。说明对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者采取低温延迟回植技术联合VSD方案，可有效增加植皮成活率，减少创面感染发生率，缩短住院时间，改善预后，促进创面早日愈合，治疗效果显著。

[1] 刘辉霞,申美平.持续负压封闭引流术在修复老年深度烧伤患者创面中的临床价值[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1 522-1 523.

[2] 尚琦松,吴兵,盛文辉，等.负压封闭引流术在骨科大面积创伤中的应用体会[J].临床骨科杂志,2010,13(4):436-438.

[3] 雷林革,何如祥,沈美华，等.负压封闭引流术治疗儿童肢体大面积软组织缺损的疗效[J].实用儿科临床杂志,2012,27(9):718-720.

[4] 陈江,池达智,罗晶，等.负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的疗效观察[J].重庆医学,2012,41(26):2 755-2 757.

[5] 童伟林,唐芙蓉,项舟，等.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(29):62-64,67.

[6] 闫军, 周劲松, 孙成良,等. 皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤[J].中国实用医药,2014，9(4):90-91.

[7] 李红川,罗成宝,温世明，等.外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2 098-2 099.

[8] 熊健斌,孙宏志,王栋栋，等.低温延迟回植技术在肢体大面积皮肤撕脱伤中的应用[J].创伤外科杂志,2014,16(5):433-435.

(收稿 2017-03-01)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2014429)

R622+.1

B

1077-8991(2017)03-0027-03