Orem自护模式和整体护理模式在预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果对比

2017-06-05 14:57顾奕娟杨玉兰董莉江西省鹰潭市人民医院外二科江西鹰潭335000
当代医学 2017年10期
关键词:自理髋关节整体

顾奕娟,杨玉兰,董莉(江西省鹰潭市人民医院外二科,江西 鹰潭 335000)

Orem自护模式和整体护理模式在预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果对比

顾奕娟,杨玉兰,董莉
(江西省鹰潭市人民医院外二科,江西 鹰潭 335000)

目的 对比Orem自护模式和整体护理模式在预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果。方法 选取60例全髋关节置换患者,按随机数表法分为观察组和对照组,各30例。观察组采用Orem自护模式,对照组采用整体护理模式。结果 术后,对照组患者的髋关节评分和自理能力明显高于对照组(P<0.05),但两组患者的并发症发生率差异无统计学意义。结论 Orem自护模式的综合效果良好,能显著提高患者的自理能力,髋关节整体评分高,并发症发生率低,值得临床推广应用。

全髋关节置换;整体护理;Orem自护;深静脉血栓

髋关节置换是一种利用新型科技成果的置换手术,具体是指用一种由机械性能及生物相容性良好的金属材料制成的人体假关节,通过手术替换体内已损坏的关节[1]。髋关节置换有很多优点:关节活动性好,能有效减轻痛苦等。值得注意的是,在髋关节置换手术后,容易并发深静脉血栓给患者带来病痛。深静脉血栓是一种障碍性疾病,一般由血液不正常地在静脉中凝结而引发回流障碍引起。若不及时治疗,会发展成血栓形成后遗症,甚至发展为肺栓塞。因此,如何在术后预防深静脉血栓的形成是临床上急需解决的问题。目前的治疗形势为大多数医院临床均采用整体护理方式,整体上效果差强人意,但在髋关节的总评分上还有所不足。但最近有研究指出[2],一种新型护理模式,即Orem自护模式在预防血栓形成的各方面功效更为突出,自理模式是指患者调整自理的方法,通过新的自理技巧,让患者克服治疗影响的过程。本研究对比Orem自护模式和整体护理模式在髋关节术后护理中预防深静脉血栓形成上的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月~2016年1月在江西省鹰潭市人民医院接受治疗的60例患者,随机分为两组。观察组43~55岁,平均年龄(42.3±3.7)岁;男19例,女11例。对照组44~57岁,平均年龄(43.6±4.1)岁;男17例,女13例。排除严重心、肝、肾病患者。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组采用整体护理模式,首先确定需要护理的部位及问题,护理问题为疼痛、关节脱位、感染及形成深静脉血栓。然后查阅相关文献,查询可信性高的证据,并且对查询到的证据和资料进行分析,确定其可靠性及实用性。将这些证据与患者实际需求相结合,制定最恰当的护理方案。术后对患者进行低分子肝素钙注射(连续注射10 d);空气波压力仪辅疗(30 min/次,1次/d)。观察组采用Orem自护模式,根据患者的实际情况制定合适的护理计划,按患者的自理能力强弱一般可分为3种:完全补偿护理(患者完全没有自理能力)、部分补偿护理(患者只有部分自理能力)、提供支持教育(患者自己可完成自理)。术前告知患者及家属护理的目的及过程,术后根据具体情况实施预定方案。(1)麻醉未醒时:实施完全补偿护理,时刻注意患者的生命体征,包括呼吸畅通、心电图及患者的肢体摆放位置等。并且时刻注意观察患者的双下肢是否等长,术后患肢是否保持外展中立位,是否疼痛等。在早期对患者进行被动肢体按摩,并且服用抗凝剂预防深静脉血栓。护理过程中,还要注意加强翻身,避免发生压疮。(2)术后1~5 d:实施部分补偿护理,耐心指导患者进行自我护理,告知进行功能锻炼的注意事项及要点,引导患者主动进行康复锻炼。在此期间,还要注意患者的口腔等生活护理,包括预防压疮、有效咳嗽等。整个部分补偿护理过程中,应充分调动患者主动性及护理自主性,对患者提出的问题进行解答。在这段时间内,还要加强对患者的肌肉等长收缩训练,包括踝关节主动背屈背伸运动、股四头肌等长收缩运动、被动髌骨推移运动及主动臀收缩运动。(3)术后5d后:实施支持教育,对患者和家属进行健康教育,引导患者积极投入护理,在各方面进行指导,包括饮食、锻炼的注意事项。在部分补偿护理运动的基础上增加关节活动训练,提高运动的主动性,具体包括仰卧位屈髋屈膝(不引起疼痛情况下屈髋<29°)、仰卧位直腿抬高(抬腿<30°)、仰卧位患肢外展和卧位到半卧位运动。整个运动过程在不能造成患者疲累的前提下要循序渐进,逐渐加大主动性。7~10 d后,进行负重行走训练,包括侧卧位外展(运动时双腿夹1个枕头)、卧位到坐位运动、坐位到站位(拄拐战立,患肢不负重)、站位到行走4个阶段。(4)出院后:指导患者主动进行训练,包括辅助性完成日常的穿衣、上下楼梯、进行下蹲及翻身取物等。

1.3 观察指标 比较两组患者的Harris髋关节评分[3](根据对患者的满意度调查表进行评分,调查评分分为4方面,包括关节畸形、活动度、疼痛度和功能。将90~100分为优;80~89分为良;60~79分为中;60分以下为差);比较两组患者的自理度;比较两组患者并发症的并发率(包括尿路及肺部感染和髋关节脱位等)。

1.4 统计学方法 选择SPSS16.0进行数据统计,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用“n,%”表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris髋关节评分比较 术后2周、1个月,两组患者的髋关节评分比较差异无统计学意义;术后3~6个月,观察组患者评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者自理程度比较 术后1~2 d,两组患者自理程度比较差异无统计学意义;术后1周、3周及6周观察组患者自理程度明显优于对照患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者Harris髋关节评分比较(±s)

表1 两组患者Harris髋关节评分比较(±s)

时间术后2周术后1个月术后3个月术后6个月观察组(n=30)55.1±3.9 62.4±2.3 83.5±2.6 93.4±2.7对照组(n=30)53.2±2.8 59.2±2.5 71.4±3.1 79.4±2.6 t值2.1676 5.1595 16.3803 20.4574 P值0.0343 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者自理程度比较(n)

2.3 两组患者并发症的发生率比较 不同护理模式下,两组患者各种并发症发生率均较低,差异无统计学意义。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(n)

3 讨论

髋关节置换是一种利用新型人工科技成果的置换手术,具体是指用一种由机械性能及生物相容性良好的金属材料制成的人体假关节体内已损坏的关节,从而达到去除病痛、恢复关节灵活性的目的。髋关节置换手术具有关节活动性好,能有效减轻痛苦等优点。需要注意的是,在髋关节置换手术后,容易并发深静脉血栓给患者带来病痛。深静脉血栓是一种障碍性疾病,由血液不正常在静脉中凝结引发回流障碍引起。若不及时治疗,会发展成血栓,甚至发展为肺栓塞。因此,如何在术后预防深静脉血栓的形成是临床上急需解决的难题。

目前的治疗状况为多数医院临床采用整体护理方式,整体上效果差强人意,但在髋关节的总评分上还有所不足。最近有学者[4]指出,Orem自护模式在预防血栓形成的各方面功效更为突出。为此,本院进行此次研究,对比Orem自护模式和整体护理模式在髋关节术后护理中预防深静脉血栓形成的效果。

实验数据表明,Orem自护组患者的Harris髋关节评分明显高于采用整体护理模式组的患者。术后6个月,髋关节评分已达(93.4±2.7)分;此外Orem自护组患者的自理能力也明显高于采用整体护理模式组的患者。但两组患者均未出现严重的并发症,说明用药安全性良好。

由上可知,Orem自护模式的综合效果良好,能显著提高患者的自理能力,且髋关节整体评分高,并发症发生率低,值得临床上推广应用。

[1] 胡旭琴.高龄患者髋关节置换围手术期优质护理体会[J].中国实用医药,2013,8(23):205-206.

[2] 缪晓雁.护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].当代临床医刊,2016,29(1):1882-1883.

[3] 郭春兰,罗雨桥,林雯倩,等.奥瑞姆Orem自护理论对老年全髋关节置换术后优质护理干预效果的影响[J].国际医药卫生导报,2015,21(5):707-710.

[4] 陈秀鸿,林凤英,林淑红,等.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].当代医学,2015,21(13):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.081

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