鼻胃管留置患者不良反应综合干预效果分析

邓作梅，吴莲香，刘月泉，刘华之，叶新英，张凤英（赣南医学院第一附属医院普外科，江西 赣州 341000）

鼻胃管留置患者不良反应综合干预效果分析

邓作梅，吴莲香，刘月泉，刘华之，叶新英，张凤英
（赣南医学院第一附属医院普外科，江西 赣州 341000）

目的 探讨对鼻胃管留置患者不良反应综合干预的效果。方法 选取鼻胃管留置胃肠癌患者96例，按照随机分配原则分为实验组和对照组，各48例。对照组给予常规护理，实验组在对照组的基础上给予针对性的综合干预措施，然后比较两组患者留置鼻胃管反应情况。结果 实验组患者的恶心程度（39.6%）、疼痛程度（2.1%）、插管时间（1.8±1.1）min、插管一次成功率（97.9%）、自拔管发生率（0.0%）等方面相比对照组恶心程度（93.8%）、疼痛程度（72.9%）、插管时间（6.9±2.1）min、插管一次成功率（72.9%）、自拔管发生率（27.1%）具有明显优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对鼻胃管留置患者采取针对性综合护理干预，可提降低患者的不良反应，增加患者舒适度，提高留置胃管效率，具有积极的临床应用价值。

鼻胃管留置；干预方法；不良反应

鼻胃管留置是普外科最常见的治疗措施之一，但在胃管插入时及留置期间，会对患者的口咽及鼻咽等部位带来一定的刺激，使有些患者不可避免地出现烦躁不安、疼痛、恶心、呕吐、呛咳等不适反应，这会使患者一方面对鼻胃管留置会产生恐惧、害怕的心理，而另一方面患者对置管的不适和抵触，会增加操作难度，降低置管成功率，甚至有的患者自行拔管，严重影响临床治疗效果。为提高鼻胃管留置的效果，现对需要鼻胃管留置胃肠癌患者实施综合干预措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以赣南医学院第一附属医院2014年4月～2014年11月收治的留置鼻胃管的胃肠癌手术患者为选取对象，选取其中的96例作为研究对象，其中男63例，女33例，患者查体均神志清楚，能配合完成经鼻胃管留置术；年龄24～73岁，平均年龄（51.5±6.5）岁；文化水平：高中及以上45例，初中39例，小学及以下12例；按照随机原则分为对照组和实验组，各48例；对比两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 综合护理干预方法 两组均采用同一厂家14号鼻胃管，遵照护理操作常规进行鼻胃管留置，对照组给予常规护理，实验组在此基础上给予针对性综合护理干预，具体如下。

（1）建立和谐护患关系：患者入院接受治疗之后，要安排1名具有丰富临床经验的护士负责患者的所有情况，稳固患者的心理变化，患者充分了解自己的病情之后，可以在一定程度上减小其心理承受的压力。护理人员在与患者接触之前，应该充分了解患者的病情和发展变化情况，包括具体的既往史、个人史和药物过敏史、疾病临床检查结果等，同时还要及时了解患者的社交能力、家庭情况和职业性质、个人心理素质以及文化水平等基本情况，以便对患者的实际情况进行具体的评估，从而选择一种适宜、高效的护理方式和交流方法与患者进行交流、沟通[1]。

（2）插管前健康教育：医护人员在给患者进行鼻胃管留置操作之前给予其一定的宣传教育和指导，切实提高患者对此种治疗方法的认知程度和应对能力，以便更好的配合治疗。以通俗易懂的语言向患者介绍这种治疗方法的重要性，可能出现的不良反应及应对措施，确保患者可以正确认识和积极配合。

（3）行为指导：护理人员正确指导患者的配合行为。置管前指导患者取正确适宜的体位，以便缓解其心理承受的压力和负担；胃管在重力的辅助作用下会自然下垂，置管时应指导患者头部略向后仰，告知患者同时配合吞咽动作则更易插入，若其出现咳嗽、呼吸不畅、严重恶心、呕吐及心理恐惧时，应该指导其休息之后再进行插管；留置胃管期间，指导患者禁饮禁食，每天给予2次的口腔护理，定时用温开水漱口，保持口腔清洁湿润，定时予以润滑剂润滑患者口腔粘膜，尽可能减少摩擦，保证患者口腔舒适，减少不适反应及自行拔管发生率。

（4）心理护理干预：良好的心理干预可使患者获得心理支持，提高耐受性[2]。护理人员应耐心听取患者的主诉，帮助和鼓励患者说出内心的真实感受和对疾病的恐惧，舒缓其恐惧不安、焦躁害怕的负面情绪，纠正患者过度悲观的想法，以治愈成功的病例帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气；护理人员在倾听的同时还应该对患者表示理解和同情，使患者在治疗的同时感觉到尊重，确保其情绪稳定、心态乐观向上；另外，护理人员要给予患者全面的精神和心理支持，对患者表述的情绪和病情主诉要全部接受和给予充分的理解，及时告知患者疾病在积极接受临床治疗之后即可痊愈的道理，保证患者及其家属可以随时了解病情变化和治疗情况；及时与患者及其家属进行交流、沟通，明确患者的病历资料，以便给予针对性的心理鼓励和支持。护理人员在患者留置管过程中，应该指导患者稳定情绪、培养自控能力的正确方法，例如可通过倾听音乐、放松静坐、闭目养神的方法，保持患者心绪平稳，对于表现良好和积极配合的患者，应给予鼓励和表扬[3]。

（5）辅助用药：将盐酸达克罗宁胶浆作为鼻胃管置管的辅助用药，置管前嘱患者口服1%盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司,0.1 g/10 mL)10 mL，并使用达克罗宁胶浆作为润滑剂润滑胃管，3 min后行常规胃管留置。通过临床应用观察发现，盐酸达克罗宁胶浆用于置管前的润滑和局部麻醉，能明显减轻插管对咽喉部的刺激，降低患者咽喉部对胃管的敏感度，减轻患者痛苦，提高插管成功率。

1.2.2 效果评价方法 记录两组患者留置胃管反应情况（恶心反应程度、疼痛评分、首次置管成功率、插管时间、自行拔管率）。评价标准如下。

（1）恶心程度：根据恶心次数进行恶心程度分级[4]，轻度：恶心次数≤1次；中度：恶心次数2～3次；重度：恶心次数＞3次。

（2）疼痛评分：置管结束后询问患者置管时的感受，有无咽、喉、食管等部位刺激性疼痛，采用VDS评分法[5]，进行自觉疼痛评分：0为无痛，1为微痛，2为中度疼痛，3为重度疼痛，4为剧痛。

（3）置管成功：插入所需胃管长度（约45～55 cm），经检验证实在胃内时表示成功。

（4）插管时间：从第1次胃管进鼻孔开始计时到插管成功为插管时间。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管中呛咳、呕吐发生率、置管一次成功及自拔管率比较 实验组患者留置鼻胃管时出现呛咳、呕吐及自行拔管率低于对照组，插管一次成功率高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者置管中呛咳、呕吐发生率、置管一次成功及自拔管率比较(n)

2.2 两组患者在留置鼻胃管时的自觉疼痛程度比较 实验组无痛人数高于对照组，出现疼痛人数实验组较对照组少，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者留置鼻胃管过程中自觉疼痛程度比较(n)

2.3 两组患者留置鼻胃管过程中恶心程度比较 实验组无恶心反应的人数明显高于对照组，出现中度和重度恶心反应人数实验组较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者的插管时间比较 对照组插管操作时间为(6.9±2.1)min，实验组(1.8±1.1)min；两组比较差异有显著统计学意义(t=14.90，P＜0.01)。

表3 两组患者留置鼻胃管过程中恶心程度比较(n)

3 讨论

鼻胃管留置是腹部外科最常用一种治疗方法，同样也是护理人员需要熟练掌握的基本临床操作技术，然而，置管过程中容易引起患者的恶心、呕吐、疼痛、呛咳等一系列不良反应，易使患者产生恐惧和抵触，增加操作难度，甚至私自拔管，降低了插管成功率，导致延误治疗或难以继续治疗[6]。提高患者应对和控制不良反应能力，降低患者咽喉部对鼻胃管的敏感度，是提高一次插管成功率、减轻痛苦、改善临床治疗效果的有效途径。综合护理干预是一种全新的、系统全面的护理模式，其通过行为干预、健康教育、心理护理、辅助用药等方法，提高鼻胃管留置患者的耐受性、治疗效率，有效改善患者生活质量[7-8]。从上述96例患者应用对照得出：在本组实验之中，对照组采用常规护理，实验组在此基础上采用针对性综合护理干预，结果显示，实验组患者的自觉疼痛程度、恶心程度、插管时间、插管一次成功率、自拔管发生率等方面显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对鼻胃管留置患者采取针对性综合护理干预，可显著降低不良反应发生率，提高留置胃管效果，改善患者生存质量，具有积极的临床应用价值。

[1] 高波,张会平.改良胃管留置方法用于鼻中隔偏曲患者的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(8):965-966.

[2] 林进英,李玉容,林秋萍等.心理干预对留置胃管病人不良反应的效果观察[J].中国实用护理杂志,2014,20(8):73-74.

[3] 章四杰，徐磊，王维红，等.西甲硅油和盐酸利多卡因胶浆在胃镜检查中的应用效果比较[J].中国医师进修杂志，2011，34 (13):64-65.

[4] 李培珍,吴熹,徐微微等.不同胃管留置方法在脑卒中患者中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(3):26-28.

[5] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：254-474.

[6] 刘粉粉.舒适护理在留置胃管患者中的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2015(1):88-89.

[7] 刘伟芳.胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理分析[J].中国医药指南,2016,14(20):229.

[8] 吴明慧,罗莉,刘迪娜.胃癌患者术后留置胃管的安全目标管理[J].护理学杂志,2015,30(8):55-58.

Analysis of the effect of comprehensive intervention on the adverse reaction of patients with indwelling nasogastric tube

Deng Zuo-mei,Wu Lian-xiang,Liu Yue-quan,Liu Hua-zhi,Ye Xin-ying,Zhang Feng-ying
(FirstAffiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Nasogastric tube indwelling;Intervention methods;Adverse reactions

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.079

项目资助：江西省卫生计生委科技计划课题（20151098）

吴莲香，E-mial：WLX819@163.com

Abstract:Objective To explore adverse reactions in patients with nasal gastric tube indwelling the effect of comprehensive intervention.Methods Selection of nasogastric tube indwelling gastric cancer patients 96 cases,All of the patients in accordance with the principle of random distribution divided into the experimental group and the control group,Each group of 48,the control group given routine nursing care,on the basis of the experimental group in the control group given corresponding comprehensive intervention measures.then compare two groups of patients with nasogastric tube reaction conditions.Results The experimental group patients degree of nausea(39.6%),pain(2.1%),the intubation time(min)(1.8±1.1), a success rate of intubation tube(97.9%),and their incidence(0.0%)than that in control group(93.8%),less disgusting degree of pain(72.9%),the intubation time(min)(6.9±2.1),a success rate of intubation(72.9%)and their incidence(27.1%)of the tube has obvious advantages,statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion In patients with nasal gastric tube indwelling adopting the comprehensive nursing intervention,can reduce the adverse reaction of patients with,increase patient comfort,improve the efficiency of indwelling gastric tube,has a positive value for clinical application.