10天序贯疗法治疗Hp感染型浅表性胃炎的有效性研究

高阳（山东省菏泽市传染病医院消化内科，山东 菏泽 274000）

10天序贯疗法治疗Hp感染型浅表性胃炎的有效性研究

高阳
（山东省菏泽市传染病医院消化内科，山东 菏泽 274000）

目的 探讨10天序贯疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染型浅表性胃炎的有效性。方法 选取诊治的Hp感染型浅表性胃炎患者80例，随机分为对照组与观察组各40例，对照组给与常规三联疗法（克拉霉素、埃索美拉唑、替硝唑）治疗，观察组给与10天序贯疗法（前5 d：阿莫西林、埃索美拉唑，后5天：替硝唑、埃索美拉唑、克拉霉素），观察患者临床症状缓解时间及疗程结束4周时Hp根治率。结果 两组患者泛酸缓解时间、胃胀缓解时间、胃痛缓解时间比较差异无统计学意义；观察组Hp根治率（阴性率）为92.50%高于对照组70.00%（P＜0.05）。结论10天序贯疗法治疗Hp感染型浅表性胃炎能达到与常规三联疗法相同的缓解临床症状效果，但Hp根治率10天序贯疗法较常规三联疗法高。

浅表性胃炎；幽门螺杆菌；序贯疗法

引起胃炎发病的因素较多，与饮食习惯、基因易感性、病原菌感染等均有关，其中饮食习惯与幽门螺杆菌（Hp）是引起消化性溃疡及慢性活动性胃炎的主要致病因素[1]，临床研究发现对Hp感染的胃炎患者进行有效的Hp根治治疗能明显降低后期复发率[2]，因此治疗方案不仅要改善症状，还需以根治Hp感染为目标。目前对Hp感染型浅表性胃炎的标准治疗方案是采用三联疗法，但是相对根治Hp的有效率在70%左右，近年来临床上开始尝试采用10天序贯疗法进行治疗，显示能提高Hp根治率[3-4]。本研究对10天序贯疗法治疗Hp感染型浅表性胃炎的有效性进行了研究，以为Hp感染型浅表性胃炎的临床治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月～10月期间山东菏泽市传染病医院诊治的Hp感染型浅表性胃炎患者80例为研究对象，纳入标准：（1）胃镜检查确诊为浅表性胃炎，同时行Hp检测结果未阳性。（2）均有慢性胃炎病史。（3）在近4周内无使用抗生素、铋剂、抑酸剂等治疗胃炎的药物治疗史。（4）无幽门梗阻、胃穿孔、胃出血等并发症。（5）未合并有胃癌等恶性肿瘤。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期妇女。（2）不符合以上纳入标准者。80例患者中男46例、女34例，年龄24～59岁，平均（25.11±5.80）岁，病程2个月～6年，患者均有不同程度的泛酸、胃胀、胃痛等消化道症状。将患者随机分为对照组与观察组，各40例，对照组中男24例、女16例，年龄32～57岁，平均（36.94±5.38）岁，病程2个月～6年，平均（1.32±0.31）年；观察组中男22例、女18例，年龄24～59岁，平均（34.17±5.57）岁，病程2个月～4年，平均（1.27± 0.33）年；两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均忌辛辣生冷等刺激性饮食，给予易消化饮食，对照组给与常规三联疗法治疗：克拉霉素500 mg、埃索美拉唑20 mg、替硝唑500 mg口服，2次/d，治疗10 d；观察组给与10天序贯疗法治疗：阿莫西林1 000 mg、埃索美拉唑20 mg口服，2次/d，治疗5 d，后5天开始给与替硝唑500 mg、埃索美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg口服，2次/d。

1.3 观察指标 观察患者治疗后泛酸缓解时间、胃胀缓解时间、胃痛缓解时间，疗程结束4周时Hp根治率，Hp根治采用14C尿素呼气试验检测，具体方法如下：患者整粒吞服14C尿素呼气试验微量胶囊1粒，在休息20 min后通过一长约20 cm带滴球的一次性输液管向加有无水乙醇和氢氧化胺各1 mL、1%酚酞1滴的闪烁瓶内液体（CO2吸收剂）吹气，直至瓶内液体紫红色退尽为无色时停止吹气，加入5 mL闪烁液，使用LKB1217型液闪计数仪（1KB1217）测定每分钟衰变数（dpm），＞200 dpm为阳性，如为阴性则为Hp根治。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解时间比较 两组患者泛酸缓解时间、胃胀缓解时间、胃痛缓解时间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床症状缓解时间比较（±s,d）

表1 两组患者临床症状缓解时间比较（±s,d）

缓解时间泛酸缓解时间胃胀缓解时间胃痛缓解时间观察组（n=40）3.25±1.48 4.61±1.81 2.83±1.35对照组（n=40）3.13±1.73 4.18±1.94 2.64±1.40 t值0.33 1.03 0.62 P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者Hp根治情况比较 观察组Hp根治率（阴性率）为92.50%高于对照组70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

Hp主要寄生在胃黏膜上皮及黏膜间，是微需氧革兰氏阴性菌，在胃黏膜细胞表面附着力较强，能引起局部细胞组织损伤，引起炎性反应，是引起胃炎及消化性溃疡、胃癌等胃部疾病的主要致病因素[1]。在普通人群中Hp感染率也极高，一般在50%左右，目前对消化性溃疡及胃炎的治疗，认为根治Hp是治疗的重要环节，对Hp感染阳性患者，如不能根治Hp则后期病情容易复发，很难使得局部炎症消退。

表2 两组患者Hp根治情况比较

抗生素是根治Hp的主要措施，但是大多数抗生素很难穿透胃黏膜黏液层到达细菌内部，而且临床抗生素的不规范应用也是导致Hp根治失败的主要原因，并且还容易引起Hp对抗生素的耐药率明显增高，给再次治疗带来困难。目前，对Hp感染型浅表性胃炎的Hp根治治疗方案以10天或7天三联疗法为主，相对于其他单纯的应用抗酸剂、铋剂等效果明显增高，对Hp根治率也有所增高，但是Hp根治率在70%左右，为了增强根治效果，临床有学者开始尝试用14天疗法、10天序贯疗法等进行治疗[3-6]，显示治疗效果有所增强。本研究对10天序贯疗法治疗Hp感染型浅表性胃炎的有效性进行了研究，结果显示应用10天序贯疗法治疗的观察组与采用10天传统三联疗法治疗的对照组两组患者泛酸缓解时间、腹胀缓解时间、胃痛缓解时间比较差异无统计学意义，均能在短期内临床症状得到缓解，但是进一步分析疗程结束4周时患者Hp根治率，观察组Hp根治率（阴性率）为92.50%明显高于对照组70.00%，表明10天序贯疗法治疗对于提高Hp根治率效果显著，分析原因，可能是由于在前5天应用阿莫西林、埃索美拉唑治疗，阿莫西林能作用于Hp细胞壁[7-8]，增强后期应用克拉霉素治疗敏感性，同时降低耐药率的发生几率，对减少患者细菌负荷量也是有利的，在后5天给予替硝唑、埃索美拉唑、克拉霉素进行治疗，克拉霉素主要是作用于Hp的核酸，抑制了蛋白质合成，利于根治Hp[9-10]。

综上所述，10天序贯疗法治疗Hp感染型浅表性胃炎能达到与常规三联疗法相同的缓解临床症状效果，但Hp根治率10天序贯疗法较常规三联疗法高，因此对Hp感染型浅表性胃炎患者建议采用10天序贯疗法作为首选治疗方案，但是此方案也并不能做到百分之百对Hp感染的根治，如患者存在甲硝唑等药物耐药，要合理选择同类耐药性较低的药物进行替代，力争最大限度提高Hp根治率，起到满意的治疗疗效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.033