二维斑点追踪技术对左西孟旦治疗老年急性失代偿心力衰竭患者的疗效评价

何柳平，覃月秋，高艳

(广西医科大学第四附属医院，广西柳州 545005)

二维斑点追踪技术对左西孟旦治疗老年急性失代偿心力衰竭患者的疗效评价

何柳平，覃月秋，高艳

(广西医科大学第四附属医院，广西柳州 545005)

目的 探讨左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效及二维斑点追踪技术对疗效的评价作用。方法 选取大于60岁急性失代偿性心力衰竭患者62例，随机分成观察组和对照组各31例。两组在接受心衰常规药物治疗(包括洋地黄、利尿剂、硝普钠或硝酸酯类药物等)的基础上，观察组用左西孟旦注射液持续静滴24 h，对照组用多巴胺持续静滴24 h。用药前和用药后24 h行常规超声心动图检测左室舒张末内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。同时采用二维斑点追踪技术在心尖四腔、三腔、二腔长轴切面观获得基底段、中间段、心尖段及整体应变峰值，在左室基底部、心尖部短轴切面观获得左心室心尖部旋转角度峰值(PAR)、基底部旋转角度峰值(PBR)及左室整体旋转角度峰值(PTW)，比较两组间各指标变化情况。结果 两组治疗前后LVEDD、LVEF差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组治疗后心脏各部位应变峰值以及左室旋转参数PAR、 PBR、 PTW差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对老年急性失代偿性心力衰竭患者，左西孟旦能快速、有效地改善心脏收缩功能，二维斑点追踪技术能早期定量反映心脏收缩功能的变化。

心力衰竭；左西孟旦；二维斑点追踪技术；纵向应变；左室旋转；治疗结果；老年人

急性失代偿心力衰竭的首要目标是积极纠正血流动力学异常、减轻体肺循环淤血、增加重要组织器官灌注及改善症状[1]。这不仅需要血管扩张剂、利尿剂，通常还需联合正性肌力药物，甚至包括机械通气、超滤、IABP等非药物手段。国内外多项研究表明，作为新型的正性肌力药物，左西孟旦在改善心力衰竭患者症状和血流动力学方面有良好作用[2]。但应用左西孟旦后患者即刻或短时心肌收缩功能变化情况少有研究。近年来，我们以左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭并采用二维斑点追踪技术定量评价患者心肌功能的变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年9月～2016年6月在广西医科大学第四附属医院心血管内科住院的急性失代偿性心力衰竭患者62例，男40例、女22例，年龄60～80岁，NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)<40%。排除标准：严重的肝肾功能不全；心源性休克、严重血容量不足或对血管扩张剂过敏或无法耐受者；收缩压>180 mmHg或<90 mmHg；存在症状的原发性肺部疾病，需长期用激素、茶碱类药物治疗者；严重心律失常；急慢性感染性疾病；严重的未经处理的瓣膜性疾病；心包疾病；急性出血或严重贫血(Hb<90 g/L)；严重阻塞性肺疾病；严重电解质紊乱。62例采用随机数字表法分为观察组和对照组各31例，两组入院时性别、年龄构成以及心功能分级、血压、心率等差异无统计学意义(P均>0．05)。

1.2 治疗方法 两组在接受心衰常规药物治疗(包括洋地黄、利尿剂、硝普钠或硝酸酯类药物等)的基础上，观察组先以左西孟旦(齐鲁制药有限公司生产)负荷量12 μg/kg于10 min注射，随即再以0.1 μg/(kg·min)起静脉点滴，1 h后增加到0.2 μg/(kg·min)并持续24 h。对照组先以多巴胺(上海第一生化药业有限公司)2 μg/(kg·min)静脉点滴，1 h后增加到4 μg/(kg·min)并持续24 h。

1.3 检查方法 采用Philips IE33超声诊断仪，S5-1心脏探头，频率l～5 MHz。受检者取左侧卧位，平静呼吸，记录胸导联心电图，常规二维超声心动图方法测量左室舒张末内径(LVEDD)和 LVEF。将动态采集图像导入安装有二维应变分析软件QLAB超声工作站进行脱机分析，勾画心肌内、外膜边界，调整感兴趣区宽度。运行程序后则进行心肌内的斑点运动追踪，在心尖四腔、三腔、二腔长轴切面观获得基底段、中间段、心尖段及整体应变峰值均值。在左室基底部、心尖部短轴切面观获得左心室心尖部旋转角度峰值(PAR)、基底部旋转角度峰值(PBR)及左室整体旋转角度峰值(PTW)。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVEDV、LVEF变化 两组治疗前后LVEF、LVEDD比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后LVEDV、LVEF比较

注：与本组治疗前比较，*P>0.05；与对照组治疗后比较，△P>0.05。

2.2 两组治疗前后心脏各部位应变峰值的变化 观察组治疗前后心脏各部位应变峰值差异有统计学意义(P均<0.05)；治疗后两组心脏各部位应变峰值差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心脏各部位应变峰值比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组治疗前后左室旋转参数的变化 观察组治疗前后左室旋转参数差异有统计学意义(P均<0.05)；治疗后两组左室旋转参数差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后左室旋转参数比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

心脏超声评估药物抗心衰的效果有价廉、安全、操作便利等优点，在临床上应用广泛。但常规超声心动图检查易受操作者主观、声束角度、心脏结构等影响，不容易判断出药物治疗早期或微小的变化。二维斑点追踪显像技术由于不受上述影响，可准确地追踪心肌的运动轨迹，从而获得心肌运动各种力学参数，帮助定性、定量、无创评价心脏功能[3]。

左心室内外膜心肌特定的双螺旋走行及中膜的环形走行，使得心脏舒缩过程中的形变表现为心肌长轴方向上的纵向应变、短轴方向的径向应变和周向应变及围绕心脏长轴的扭转运动。心衰进展阶段左室发生重构，三层心肌的缠绕结构及相对运动受到破坏，直接影响了左室扭转功能[4]，表现为左室扭转应变运动下降。王君等[5,6]认为，左室扭转与解旋可早期反映急性缺血导致的局部左心功能不全，是早期评价左室收缩功能的定量指标。二维斑点追踪显像技术可观察心脏扭转、缩短和增厚等整体复杂运动过程，其检测的各种应变指标对心功能有独特的定量评价作用[7，8]。目前多数研究[9，10]认为，心内膜下肌束主要与纵向应变相关，中间环形肌束主要与圆周应变相关，心外膜下肌束更多与扭转及径向应变相关。一旦病变累及全程心肌，则纵向应变、圆周应变、径向应变均降低。

左西孟旦可与心肌的肌钙蛋白C(cTnC)结合致钙离子增敏，从而具有增加心肌收缩力的作用。而当舒张期钙离子浓度下降时,该药物又可从cTnC上解离下来,在增加心肌收缩力的同时不影响舒张功能。此外，左西孟旦还可通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。因此左西孟旦具有强心、扩血管和改善冠脉供血作用，不增加胞质内钙离子浓度，不增加心肌细胞耗氧量，多数情况下不会增加心律失常的发生率[11,12]，尤其是老年人使用较多巴胺安全性好。本研究采用常规二维超声心动图测量两组左西孟旦、多巴胺治疗急性失代偿性心力衰竭患者的LVEDD和 LVEF，显示两组治疗前后LVEF、LVEDD比较差异均无统计学意义；运用二维斑点追踪显像技术评价左西孟旦与多巴胺对心衰患者即刻左心功能变化情况，显示两组治疗后左室扭转与纵向应变均有改善，左西孟旦治疗较多巴胺治疗改善更明显，差异有统计学意义。左西孟旦同时具有扩冠、改善心肌缺血、减轻心脏负荷等作用，在增强正性肌力同时了改善心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌功能恢复，则表现左室应变峰、左室扭转参数显著改善。

综上，左西孟旦具有早期改善失代偿性心力衰竭患者心脏收缩功能的作用；二维斑点追踪技术作为一种简便、快捷的检测手段，可以定量反映心脏收缩功能的变化，值得临床推广应用。

[1] Maze R， Haddad H. An update in the management of acute decompensated heart failure[J]. Curr Opin Cardiol, 2014,29(2):180-184.

[2] 贾志，郭牧，张丽媛，等．左西孟旦与米力农治疗心力衰竭的疗效比较[J]．中华急诊医学杂志，2014，23(7)：740-745．

[3] Nesser HJ， Winter S． Speckle tracking in the evaluation of left ventricular dyssynchrony[J]. Echocardiography, 2009,26(3)：324-336．

[4] 解欣欣，郑摇慧，张婧姝,等. 二维斑点追踪成像与定量组织速度成像评价心功能不全患者左室扭转运动[J]. 安徽医科大学学报,2012,47(9):1098-1102.

[5] 王君,周长钰,郑成环,等. 维斑点追踪技术对急性心肌梗死左室扭转与解旋运动的研究[J].天津医药,2010,38(5):382-385.

[6] Takehchi M, Nishikage T. Nakai H, et al.The assessment of left ventricular twist in anterior wall myocardial infarction using two-dimensional speckle tracking imaging[J]. Am Soc Echocardiogr, 2007,20(1):36-44.

[7] 田园,王伟,周长钰. 实时三维超声及二维斑点追踪技术对拟诊冠心病患者局部室壁运动的评价[J].天津医药,2014,42(12):1229-1233.

[8] Petersen JW, Nazir TF, Lee L, et al. Speckle tracking echocardiography- determined measures of global and regional left ventricular function correlate with functional capacity in patients with and without preserved ejection fraction[J]. Cardiovasc Ultrasound, 2013,11(1):20.

[9] 唐磊，尹立雪．超声斑点追踪显像的临床应用进展[J]．中华超声影像学杂志,2011,20(8):722-724．

[10] 张小杉,哈斯,吴晓萍.等. 二维应变超声心动图评价冠心病患者左室心肌功能的应用研究[J].山东医药,2011,51(36):53-54.

[11] 苏丽军，白小涓，王标.等. 左西孟旦注射液治疗充血性心力衰竭的疗效评价[J]. 中国医科大学学报,2008.37(2):263-266.

[12] Delaney A，Bradford C，McCaffrey J，et al．Levosimendan for the treatment of acute severe heart failure：a meta-analysis of randomised controlled trials[J]．Int J Cardiol，2010，138(3)：281-289．

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目(Z2015140)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.17.016

R541.6

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1002-266X(2017)17-0048-03

2016-12-30)