综合护理措施对妇科腹腔镜手术患者术后并发症的影响分析

牟红霞

(四川省崇州市妇幼保健院, 四川 成都, 610000)

综合护理措施对妇科腹腔镜手术患者术后并发症的影响分析

牟红霞

(四川省崇州市妇幼保健院, 四川 成都, 610000)

目的 探讨妇科腹腔镜手术综合护理措施对患者术后并发症的预防效果。方法 将90例妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组实施综合护理措施，对照组实施常规护理措施，比较2组患者术后并发症情况、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间以及肩背酸痛评分。结果 观察组术后腹胀、高碳酸血症、肩背酸痛、恶心呕吐的并发症发生情况均显著优于对照组(P<0.05)。观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间分别为(9.96±0.97) h、(26.63±2.67) h、(12.84±3.34) h、(7.51±2.17) d, 分别短于对照组的(17.18±1.23) h、(42.29±4.52) h、(21.37±3.85) h、(12.69±3.38) d, 差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6 h的肩背酸痛评分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组患者术后24 h、48 h、72 h的肩背酸痛评分分别为(1.63±0.27)、(1.24±0.35)、(0.80±0.21)分，分别显著低于对照组的(2.50±0.42)、(2.37±0.56)、(1.89±0.37)分(P<0.05)。结论 对妇科腹腔镜手术患者实施综合护理措施效果显著，能有效降低并发症发生率，缩短患者术后恢复时间，值得在临床推广应用。

妇科; 腹腔镜手术; 综合护理; 并发症

随着医疗水平及设备技术的发展，腹腔镜手术已被越来越多的医生和患者所认可。相较于部分传统开腹手术，腹腔镜手术具有不可否认的优点，如出血少、疼痛轻、创伤小、恢复快及美观效果好等，尤其是其美观效果较佳，故在妇科中越发应用广泛[1]。但妇科腹腔镜手术仍属于一种创伤性治疗方式，可能发生呕吐、术后出血、肩背酸痛、腹胀等术后并发症，对患者的治疗效果及术后康复产生了不良影响[2]。因此，对妇科腹腔镜手术患者采取相应的护理干预措施来预防并发症是十分必要的[3]。本研究对部分妇科腹腔镜手术患者实施综合性护理干预措施，取得了满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月—2015年6月在本院接受妇科腹腔镜手术的90例患者作为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例患者。观察组患者年龄21～44岁，平均(29.37±3.47)岁，其中卵巢癌8例、子宫内膜异位症11例、子宫颈癌10例、子宫肌瘤7例、子宫脱垂4例、功能性子宫出血5例; 对照组患者年龄23～43岁，平均(28.12±3.72)岁，其中卵巢癌9例、子宫内膜异位症8例、子宫颈癌11例、子宫肌瘤7例、子宫脱垂4例、功能性子宫出血6例。纳入标准[4]: ① 18～50周岁女性; ② 行腹腔镜手术; ③ 患者有正常的思维和语言。排除标准[5]: ① 合并有肝、肾、心并发症的患者; ② 有严重免疫系统、造血系统疾病的患者; ③ 有严重糖尿病的患者; ④ 有大创伤或盆腔结核手术史的患者; ⑤ 术前有严重感染性疾病的患者。本研究均已得到患者知情同意，并经本院伦理委员会批准进行。

1.2 方 法

对照组采用常规护理措施，向入院患者介绍医院环境、规章制度，讲解病情相关知识及注意事项，按医嘱给予用药、检查相关指导及护理。观察组则采用综合性护理措施: ① 基础护理措施。护理人员向入院患者及家属详细介绍病房环境及医院相关制度，解说病情并解答患者疑问，消除患者的陌生感及恐惧感，引导患者接受各项检查和治疗，并予以用药指导，密切观察患者各项体征及病情变化，如有异常及时报告。② 心理护理。保证患者病房环境干净舒适，多与患者沟通交流，尤其对存在紧张、焦虑的患者应给予针对性安慰和疏导，以减轻其紧张、焦虑情绪，使其树立治疗信心，提升对治疗和护理的配合度。③ 并发症预防性护理。针对妇科腹腔镜手术患者易发腹胀的情况，可让患者在术前1 d食用清淡饮食，禁高蛋白及易产气食物，手术当日晨灌肠以减轻或预防患者术后腹胀; 针对术后肩背酸痛，可根据患者术后情况进行活动、勤翻身处理，并适当给予热敷和按摩; 针对恶心呕吐，可使患者头偏向一侧，及时处理呼吸道分泌物，从而使患者保持通畅呼吸; 指导患者在呕吐时用手按压住伤口，从而减轻腹压对患者伤口的影响。④ 饮食护理。指导患者术后6 h食用流质食物，少食多餐，避免出现恶心呕吐情况，且可多食用排气类食物，促进肠道蠕动。⑤ 术后活动干预。根据患者恢复情况指导其进行活动，恢复较好的患者可鼓励其减少卧床时间，多下床走动，若恢复差者则适宜活动上下肢、床上翻身、练习康复操等活动。⑥ 健康教育及出院指导。护理人员向患者及家属普及疾病相关知识，指导家属看护患者期间的护理方法、正确用药方法及饮食方法，并讲解出院流程及出院后注意事项。

1.3 观察指标

比较2组患者的术后并发症情况、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间以及肩背酸痛评分。肩背酸痛评分采用视觉模拟评分(VAS)来评价，分值范围0～10分, 0分表示无痛, 1～4分表示有轻度疼痛, 5～6分表示有中度疼痛, 7～9分表示有重度疼痛, 10分表示剧痛[6]。

2 结 果

2.1 术后并发症

观察组患者术后腹胀、高碳酸血症、肩背酸痛、恶心呕吐的并发症发生情况均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间

观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动及住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 术后肩背酸痛评分

2组患者术后6 h的肩背酸痛评分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组患者术后24 、48 、72 h的肩背酸痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后肩背酸痛评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，腹腔镜技术已逐渐取代传统开腹手术应用于妇科领域中[7]。腹腔镜手术是将先进的科技设备和传统的手术器械结合在一起，通过摄像头将人体盆腔、腹腔内的脏器清晰反映到电视屏幕上之后，再对患者实施手术[8], 由于手术创伤小，使得患者疼痛较轻，且减少了术后出血、感染等的发生。与传统妇科开腹治疗手术相比，腹腔镜手术患者具有术后恢复更快、住院时间更短、美观效果更强的特点，极大满足了广大女性患者的爱美需求[9]。然而，腹腔镜手术毕竟属于有创手术，术后仍会发生并发症，包括肩背酸痛、腹胀、高碳酸血症、恶心呕吐以及一些腹腔镜特有的并发症，因此，给予患者适当的护理干预有利于减少并发症的发生。

综合性护理措施是一种以患者为中心的护理模式，应用于患者入院、术前、术后、出院整个治疗过程中的各个不同时期[10]。除基础性护理措施外，综合护理措施还特别针对患者心理、并发症预防、健康教育、饮食护理、术后活动指导等方面进行护理及指导，有效弥补了常规护理措施的不足[11]。心理护理能减轻患者的心理负担，使患者树立治疗信心，提高对治疗和护理的依从性，进而对治疗及康复产生有利影响，减少并发症的发生; 并发症预防性护理可针对患者疾病推测可能出现的并发症，在手术前给予预防性护理干预，从而达到避免或减少术后并发症的效果，减轻患者生理痛苦，缩短治疗后康复时间; 健康教育、饮食护理及术后活动指导均可对患者术后并发症发生情况、治疗效果及术后康复等产生有利影响。

本研究结果显示，采用综合性护理措施的观察组术后腹胀、高碳酸血症、肩背酸痛、恶心呕吐的并发症发生情况均显著优于采用常规护理措施的对照组患者，由此说明妇科腹腔镜手术综合护理措施对术后并发症的预防作用明显，能够有效避免或减少并发症的发生。

[1] 刘岚. 综合护理对妇科腹腔镜患者术后并发症的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(8): 56-57.

[2] 高静玲. 综合护理措施对下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症的意义[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(24): 193-194.

[3] 吴慧芳. 综合护理干预在妇科腹腔镜手术中的应用价值[J]. 求医问药: 下半月刊, 2013, 11(12): 231-231.

[4] 邢艳茹. 妇科腹腔镜手术的并发症及防治措施[J]. 世界临床医学, 2016, 10(2): 243-243.

[5] 张媛媛, 马彩玲, 陈思宇, 等. 妇科腹腔镜手术有关并发症的预防及临床分析[J]. 中国外科杂志, 2013, 13(3): 255-257.

[6] Kamiński M, Nowicki M. Retroperitoneal abscess with retained gall-stones as a late complication of laparoscopiccholecystectomy[J]. Pol Przegl Chir, 2016, 88(1): 38-40.

[7] Zhang D, Su M, Liu C, et al. Discussion on robot-assisted laparoscopic cystectomy and Ileal neobladder surgery preoperativecare[J]. Pak J Pharm Sci, 2016, 29(1): 331-334.

[8] 黄占颖. 妇科腹腔镜手术术后并发症观察及护理[J]. 河北中医, 2013, 35(2): 291-292.

[9] 郭雅梅, 曾晓萍, 冯志英, 等. 优质护理对预防妇科腹腔镜手术体位相关并发症的意义[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(23): 148-149.

[10] Devi Nair V. Comprehensive Health Insurance Schme and Health Care Utilization: A Case Study Among Insured Households in Kerala, India[J]. Value Health, 2014, 17(7): 790-791.

[11] 金微. 做好细节护理减少妇科腹腔镜手术并发症的发生[J]. 科技展望, 2015, 25(11): 258-259.

Effect of comprehensive nursing on postoperative complications of patients with gynecologic laparoscopic surgery

MOU Hongxia

(MaternalandChildHealthCareHospitalofChongzhou,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To evaluate the integrated care measures gynecologic laparoscopic surgery in patients with preventive effect on postoperative complications. Methods A total of 90 laparoscopic surgery patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases per group. Observation group

comprehensive care and control group received conventional nursing. Postoperative complications, flatus, recovery time of bowel sounds, off-bed time, length of hospital stay and shoulder pain score were compared. Results Postoperative abdominal distention, hypercapnia, shoulder and back pain, occurrence of complications such as nausea and vomiting were significantly better than the control group, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Anal exhaust time, recovery time of bowel sounds, off-bed time and hospital stay in the observation group were(9.96±0.97) h, (26.63±2.67) h, (12.84±3.34) h, (7.51±2.17) d, which were shorter than (17.18±1.23) h, (42.29±4.52) h, (21.37±3.85) h, (12.69±3.38) d in the control group, the difference between two groups was statistically significance(P<0.05). There were no significant difference in shoulder and back pain score after 6 h (P>0.05). Shoulder and back pain scores in the observation group after 24, 48, 72 h were(1.63±0.27), (1.24±0.35), (0.80±0.21), which were lower than (2.50±0.42), (2.37±0.56), (1.89±0.37) in the control group, the differences between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing for gynecologic laparoscopic surgery can effectively reduce the incidence of complications, shorten postoperative recovery time, so it is worthy of promotion and application in clinical practice.

gynecology; laparoscopic surgery; comprehensive care; complications

2016-11-14

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-132-03

10.7619/jcmp.201704040