超声造影与CT对胰腺癌的诊断价值

安利香

超声造影与CT对胰腺癌的诊断价值

安利香

目的 比较CT联合彩超和单独超声检查对胰腺癌的诊断准确率。方法 87例胰腺癌患者均经过腹部CT和(或)超声(US)检查。以病理结果和12个月的随访结果作为参考标准，比较CT+US和单独使用CT诊断的阳性率、敏感性、特异性和诊断准确率(AUC)；比较CT+US与单独使用CT的活检阳性值(PPV)。结果 87例胰腺癌患者当中，CT+US诊断40例，单独US诊断15例，单独CT诊断13例，19例未被诊断。单独使用CT的诊断率为14.94%，单独使用US的诊断率为17.24%，而CT+US的诊断率提高到45.97%。联合诊断敏感性高达77.5%，特异性高达89.4%。结论 胰腺CT联合彩超可明显提高胰腺癌的诊断准确率。

CT；彩超；胰腺癌；病理

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:653～655)

胰腺癌的恶性程度高，发病率也呈逐年上升趋势。早期诊断胰腺癌已被证明可以减少死亡率，对患者的生存质量的改善以及预后都具有重要的意义[1]。准确的诊断目前仍需要依赖病理诊断，但经皮穿刺活检取材部位并未一定是病变部位，存在肿瘤种植问题，所取病变部位缺乏代表性。手术病理显示术前的误诊率较高。实时超声造影技术能够准确地反映微血管及组织周围的状况，对病变诊断具有较好的效果，但是该技术在胰腺病变中报道较少。本研究通过回顾性分析我院行超声检查的胰腺病灶患者的临床资料，从而探讨其对胰腺癌诊断的敏感性及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入我院肿瘤科2010年5月至2015年12月87例胰腺癌病例，所有患者均经过腹部CT和(或)超声(US)检查，至少超声检查出现一处或多处不均匀的胰腺致敏性病灶。患者的年龄为20～80岁，平均年龄为(54.3±7.8)岁。纳入标准：①临床分期T1-2N0M0的患者；②化疗后达到临床分期为T1-2N0M0的患者；③通过切除活检术或针吸细胞学术后确诊的患者；④对该手术操作知情并同意随机分配者。排除标准：患者在检查之前或者近期12个月内行经皮影像学介入手术或者其他影像学检查已经确定为胰腺癌；孕妇，哺乳期患者，腺体组织太薄即肌层距离体表小于1.32 cm；肿瘤体积过大不能在单幅图像上显示完整的形态；已知转移性疾病的患者。

1.2 方法

采用超声成像与CT成像相结合的复合探头，新奥博为OPTIMUS-Ⅱ型超声CT检查系统。技术测定内容包括：血红蛋白总量、血氧饱和度、边界、纵横比、后方回声、肿块大小等，并对所测量结果进行评分，将结果量化之后根据美国放射学会推荐的胰腺影像报告对数据进行分级。1～3级为良性可能性大，4～5级为恶性可能性大。超声诊断采用高分辨率的线性阵列及宽带传感系统，频率在12 MHz以上，扫描横断面和矢状面，进行空间复合成像。

1.3 评估标准

参照BI-RADS分级系统对病灶进行分级：5级为高度恶性，4C级为适度怀疑，4B级为中度怀疑，4A级为低度怀疑，3级为可能良性，2级为良性，1级为阴性。随访期间对组织进行活检及组织成像，若直接判定为原位癌等肿瘤浸润即可判定为恶性肿瘤。

1.4 统计方法

采用Epidata进行数据录入，应用统计软件IBM SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断率

87例胰腺癌患者当中，CT+US诊断40例，单独US诊断15例，单独CT诊断13例，19例未被诊断(其中9例腹部间隔癌症)。单独使用CT的诊断率为14.94%，单独使用US的诊断率为17.24%，而CT+US的诊断率提高到45.97%。其中联合诊断敏感性高达77.5%，特异性高达89.4%，其他诊断结果比较见表1。

表1 CT联合超声诊断和单独使用超声诊断结果

2.2 间隔癌症

间隔337天后，1例患者发现肿块。40例患者发现BRCA1或BRCA2基因。胰腺密度阴影，腹部CT检查类型和危险因素的函数汇总结果见表2。

表2 胰腺癌筛查结果

3 讨论

胰腺癌是恶性度极高的肿瘤，全世界每年约有 120万患者发生胰腺癌，且发病率每年约以2%的速度递增，发病率接近死亡率[4-5]。由于胰腺癌与胰腺炎临床症状相似，因此鉴别诊断有一定困难。胰腺实质性局灶性病变常规超声表现为低回声，无组织特异性，病灶的二维图像特征鉴别较为困难。

不同原因所致的胰腺癌病症和其他病症类似，表现或有所差异，但是诊断与鉴别尚存一定的困难[7]。胰腺肿瘤细胞仅能破坏侵犯周围1～2 mm内的组织结构，周围血液循环特征是鉴别良恶性肿瘤的关键。CT、MRI等检查手段均不足以显示直径小于10 μm的微血管，对散射的信号难以敏感捕捉。而超声造影通过微气造影剂，在不浸入组织间隙的基础上，利用微气泡始于血管的特点，提高了病灶内血管信号，且检查具有重复性，可进行不同时期、同一部位的多次检查，大大提高诊断的敏感性[8]。

临床上用于检查胰腺癌的方法很多，如B超、核素断层扫描(ECT)、CT、MRI等影像学检查[9]，其中超声检查主要依据肿块的有无高回声晕环、微小钙化灶、包膜、动脉峰值流速、边缘形态、阻力指数、肿块内血流分布等特征来对胰腺病变的良恶性做出诊断，是胰腺癌疾病诊断的重要手段之一[10]，但由于其与超声医师的个人经验密切相关，从而使结果缺乏量化的客观依据及稳定性。国外学者研究发现功能显像技术能够更好地提供肿瘤生理学、生物学、代谢途径方面的信息[11]。超声造影剂增强速度可良好地鉴别胰腺实质性病灶及周围胰腺实质。另外还需要结合造影灌注是否均匀及患者的病史等做出综合判断，以提高诊断的准确性。

通过本研究结果显示，超声造影可明显提高胰腺癌的诊断准确率。由于本研究样本量较少，需要接下来进一步增加样本量、扩大入选病例的种类，不断提高超声的检查技术及对病灶检查的敏感性、准确性。

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(编辑：甘 艳)

Diagnostic Value of CEUS and CT for Pancreatic Cancer

ANLixiang.

HandanCentralHospital,Handan,056001

Objective To compare the diagnostic accuracy of CT combined with color doppler ultrasound and single ultrasound examination in pancreatic cancer.Methods 87 patients with pancreatic cancer underwent abdominal CT and/or ultrasound (US)examination.Sensitivity,specificity,and diagnostic accuracy (AUC)were compared between CT+US and CT alone and pathologic findings and 12-month follow-up were used to compare the CT+US with CT biopsy alone Positive value (PPV).Results Of the 87 patients with pancreatic cancer,40 were diagnosed by CT+US,15 by US alone,13 by CT alone,and 19 not diagnosed.The diagnostic rate of CT alone was 14.94%,and the diagnostic rate of CT+US was 45.97%,while that of US was 17.24%.The sensitivity of the combined diagnosis was 77.5% and the specificity was 89.4%.Conclusion Pancreatic CT combined with color doppler ultrasound can significantly improve the diagnostic accuracy of pancreatic cancer.

CT;Doppler ultrasound;Pancreatic cancer;Pathology

056001 河北省邯郸市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.039

R735.9

A

1001-5930(2017)04-0653-03

2016-06-07

2016-11-14)