新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效分析

肖 波 余桂梅 孙秋实

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效分析

肖 波 余桂梅 孙秋实

目的 探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效。方法 回顾性分析60例Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的临床治疗相关资料，根据采用的治疗方法不同分为对照组30例和化疗组30例，其中对照组患者仅行肿瘤细胞减灭术，观察组患者术前进行新辅助化疗后再行肿瘤细胞减灭术。比较分析两组患者的肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间等相关指标，并观察疗效。结果 观察组患者的肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间等指标与对照组相比均显著降低(P<0.05)；观察组患者的临床疗效显优于对照组，观察组的总有效率为73.3%，显著高于对照组(43.4%)。结论 Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术之前，进行2～3个疗程的化疗可减少腹腔积液量和术中出血量，缩短手术时间和住院时间，提高临床疗效。

Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌；新辅助化疗；肿瘤细胞减灭术

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:644～646)

肿瘤细胞减灭术是卵巢癌患者常用的手术方法，但因大多数患者发现时已处于晚期，癌细胞大量转移，因此单纯的手术难以达到理想的清除效果[1-2]。近年来，新辅助化疗因其可提高癌细胞的清除率而被临床所接受，成为晚期卵巢癌患者治疗的新方法[3]。本研究通过回顾分析我院采用新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗的Ⅲ～Ⅳ卵巢癌的临床资料，探索该方法的临床疗效，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年3月至2015年10月我院收治的60例Ⅲ～Ⅳ卵巢癌的临床资料，患者平均年龄(37.8±5.1)岁。根据患者采用的治疗方法不同分为对照组30例和化疗组30例，其中对照组患者仅行肿瘤细胞减灭术，观察组患者在肿瘤细胞减灭术前先进行新辅助化疗。本研究中所有患者的治疗方法均经过患者及家属的知情同意。通过比较两组患者的年龄、体质量等一般资料发现，各项一般资料情况均无统计学差异，具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组患者的治疗方案为肿瘤细胞减灭术+术后化疗，观察组患者的治疗方案为术前2～3个疗程化疗+肿瘤细胞减灭术+术后化疗。其中，肿瘤细胞减灭术方法为切除全子宫、双附件、大网膜、阑尾和转移病灶，手术过程中根据具体情况清扫淋巴结、切除受累脏器。

化疗方案采用TP方案：第1天，持续静脉滴注紫杉醇150 mg/m2，共3 h；第1～3天，静脉滴注卡铂0.06 g、0.9%生理盐水200 ml，每个疗程之间间隔3周。

1.3 观察指标

记录术中及术后相关指标，包括肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间，并观察治疗过程中并发症、不良反应的发生。

1.4 疗效评价

根据患者病灶变化情况，将疗效评价分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，其中有效率=(CR+PR)/总例数×100%，具体评价标准参照杨香丽等的结果[4]。

1.5 统计学方法

所有数据均应用SPSS19.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2，P<0.05表示差异有显著意义。

2 结果

2.1 术中及术后相关指标的比较

观察组5项指标水平均显著低于对照组(P<0.05)，具体见表2。两组患者治疗过程中未发生严重的并发症和不良反应。

表2 两组患者术中及术后相关指标的比较±s)

2.2 临床疗效评价比较

观察组总有效率为73.3%，显著高于对照组(43.4%)，经秩和检验，两组患者疗效有显著性差异(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

卵巢癌因早期症状不明显，70%～80%的患者发现时已处于晚期，因此该疾病的治疗主要以早期手术和化疗，尽量切除癌症病灶，提高患者术后生存质量，延长生存时间。由于卵巢癌晚期的组织浸润现象，使得手术中很难完全分离肿瘤，造成病灶的残留，且手术时间较长，患者预后较差。Beckert等[5]报道称，患者的初次手术满意率仅为30%。新辅助化疗是在肿瘤患者手术或放疗前进行全身性化疗的方法，目前已被用于各类恶性肿瘤患者的治疗中[6]。新辅助化疗对提高卵巢癌患者手术满意度的作用已得到了国内外学者的肯定。研究表明，术前进行化疗可降低癌细胞的活性和侵袭力，减少因手术过程中的各种刺激造成的肿瘤的转移，降低术后的复发率。与此同时，术前化疗可是肿瘤周围出现松动，有利于术中进行肿瘤的切除，因此可提高病灶的清除率，并缩短手术时间。

新辅助化疗的药物常以铂类药物为基础，因此本研究中采取了TP化疗方案，即静脉滴注卡铂，并联合紫杉醇进行化疗。研究表明，新辅助化疗可杀灭癌细胞、减少术中的出血量、缩短住院时间等[7-8]。本研究对两组患者术中和术后相关指标进行比较发现，行新辅助化疗的观察组患者的肿瘤体积、腹水量、术中出血量均显著低于对照组。由于术前进行了化疗，使手术中切除瘤体更为顺利，对患者造成的创伤较小，因此观察组的手术时间和住院时间明显少于对照组。

Nezhat 等[9]通过对325 例Ⅲ/Ⅳ期卵巢癌患者进行临床观察发现，肿瘤细胞减灭术前先进行化疗可以明显改善患者的临床疗效，延长生存时间。Dai 等[10]在研究中使用Meta 分析对637 例使用新辅助化疗的晚期卵巢癌进行调查发现，患者的平均存活时间延长2.3个月。国内学者田秀岭等的研究发现，新辅助化疗可缩小肿瘤体积、减少腹水量并降低癌细胞的转移率，可提高手术的成功率[11]。本研究结果表明，使用新辅助化疗的观察组患者的总有效率为73.3%，与对照组(43.4%)相比显著提高。近年来，有研究提倡在卵巢癌患者术后行热疗和化疗相结合的治疗，可进一步提高治疗效果，本研究今后将从此方面入手，探索更有效的卵巢癌晚期的治疗方法。

综上所述，对Ⅲ～Ⅳ卵巢癌患者进行肿瘤细胞减灭术之前，2～3个疗程的化疗可减少腹水量和术中出血量，缩短手术时间和住院时间，提高临床疗效。

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(编辑：吴小红)

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Tumor Cell Reduction Surgery in the Treatment of Ⅲ～Ⅳ Ovarian Cancer

XIAOBo，YUGuimei，SUNQiushi.

HanyangAffiliatedHospitalofWuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430053

Objective To discuss the efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with tumor cell reduction surgery in the treatment of Ⅲ～Ⅳ ovarian cancer.Methods Retrospective analysis of clinical data of 60 patients with stage Ⅲ～Ⅳ ovarian cancer were conducted.According to the different treatment methods，the patients were divided into the control group and chemotherapy group，each with 30 cases.The control group were treated with tumor cell reduction surgery，the observation group were treated with neoadjuvant chemotherapy before neoadjuvant chemotherapy.The tumor volume，ascites volume，blood loss，operation time and length of stay of the 2 groups were compared and analyzed.The clinical effect was observed.Results The tumor size，ascites volume，blood loss，operation time and length of stay in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05)；The clinical efficacy of the observation group was significantly better than the control group，the total effective rate of the observation group was 73.3%，which was significantly higher than that of the control group(43.4%).Conclusion Before tumor cell reduction surgery，2～3 chemotherapy for patients with stage Ⅲ～Ⅳ ovarian cancer can reduce the amount of ascites and blood loss，shorten the operation time and length of stay，improve clinical efficacy.

Ⅲ～Ⅳ stage ovarian cancer；Neoadjuvant chemotherapy；Tumor cell reduction surgery

430053 武汉科技大学附属汉阳医院(肖 波,余桂梅);441021 襄阳市中心医院(孙秋实)

孙秋实

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.036

R737.31

A

1001-5930(2017)04-0644-03

2016-06-07

2017-02-07)