急诊胃镜治疗胃癌急性出血的临床效果及安全性分析

郑才锋

急诊胃镜治疗胃癌急性出血的临床效果及安全性分析

郑才锋

目的 探讨急诊胃镜治疗胃癌急性出血的临床效果及安全性。方法 收取胃癌急性出血患者77例作为研究对象，根据其止血方法的不同分为观察组30例及对照组47例。观察组行急诊胃镜止血，对照组行药物止血。对2组患者临床表现、临床疗效、止血时间、再出血率及转手术率、治疗后生活质量恢复情况及并发症进行考察。结果 2组患者临床表现以呕血及黑便、收缩压升高及心率增快现象为主，组间无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗总有效率为96.67%，显著优于对照组治疗总有效率70.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者止血时间、再出血率及转手术率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后生活质量恢复有效率为93.33%，对照组为74.47%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。除再出血患者转手术进行外科止血外，其他患者均未出现严重并发症。结论 急诊胃镜治疗胃癌急性出血具有良好的疗效及安全性，值得临床推广应用。

胃癌；急性出血；急诊胃镜；疗效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:638～640)

胃癌急性出血是指胃癌患者在较短时间内出血量>800 ml并出现周围循环衰竭征象，是胃癌的危重并发症之一，严重威胁患者生命安全[1]。由于胃癌患者多伴有癌性溃疡，因此胃癌急性出血常常具有出血量大、修复困难等问题，如何寻找合适的止血方法就成为挽救患者生命的关键所在[2]。目前，针对胃癌急性出血的治疗多以药物治疗或急诊胃镜止血为主，二者均可取得一定的疗效，但关于其优劣的比较尚不多见[3-4]。故本研究通过对近年来我院采用不同方法进行止血的诊治情况进行回顾性分析，对急诊胃镜的疗效及安全性进行评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2011年3月至2016年1月间我院收治的77例胃癌急性出血患者作为研究对象。纳入标准如下：①所有患者均经明确病理学诊断证实为胃癌；②治疗过程中出现急性出血并给予急救；③有完整的临床资料；④排除合并其他严重疾病的患者。按照治疗方式的不同将77例患者分为观察组30例及对照组47例。观察组30例患者中男性19例，女性11例，年龄42～79岁，平均年龄(55.1±9.8)岁；对照组47例患者中男性31例，女性16例，年龄44～75岁，平均年龄(56.2±11.0)岁。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

观察组患者进行急诊胃镜治疗，具体操作如下：首先采用急诊胃镜进行检查，明确出血病灶部位，使用1∶500去甲肾上腺素局部均匀喷洒。之后使用肾上腺盐水液在距离出血灶5 mm左右黏膜下进行注射，注射剂量为2 mL，共注射3～5点，镜下可见出血或渗血情况明显减少或停止。注射完毕后使用生理盐水溶液进行局部冲洗，观察5 min，若无继续出血则结束治疗。出血严重者可行内镜下钛夹止血、电凝止血等。对照组患者进行药物治疗，根据患者病情酌情选择如下药物中的部分或全部进行止血：①垂体后叶素：12～24 U/h静脉滴注；②奥美拉唑：40～80 mg/12 h静脉滴注；③生长抑素：0.25 mg/h静脉泵入；④凝血酶：1～2 mg/d肌肉注射；⑤奥曲肽：25 μg/h静脉泵入。

1.3 判断标准

对2组患者临床表现、临床疗效、止血时间、再出血率及转手术率、治疗后生活质量恢复情况及并发症进行考察。①临床疗效：根据患者恢复情况分为强效(治疗24 h内出血得到控制)、常效(治疗24～48 h内出血得到控制)、缓效(治疗24～48 h内无出血控制)以及无效(治疗72 h后仍有活动性出血)。总有效=强效+常效+缓效；②生活质量恢复情况：采用KPS评分，分为改善(治疗后KPS评分增加超过10分)、稳定(治疗后KPS评分变化不超过10分)以及无效(治疗后KPS评分减少超过10分)。有效=改善+稳定。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率的形式表示，检验方法选择卡方检验；计量资料以均数±标准差的形式表示，检验方法选择t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床表现

对2组患者临床表现进行考察，结果显示，多数患者兼有呕血及黑便，血红蛋白处于60～90 g/L。多数患者出现收缩压升高及心率增快现象。2组间比较临床表现无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者临床表现(例，%)

2.2 2组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.67%，对照组治疗总有效率为70.21%，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.170，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较(例，%)

2.3 2组患者止血时间、再出血率及转手术率比较

观察组患者止血时间、再出血率及转手术率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者止血时间、再出血率及转手术率比较

2.4 2组患者生活质量恢复情况

观察组患者治疗后生活质量恢复有效率为93.33%，对照组为74.47%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.381，P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量恢复情况(例，%)

2.5 2组患者并发症发生情况

除再出血患者转手术进行外科止血外，其他患者均未出现严重并发症。

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，随着饮食结构的改变，胃癌发病率呈逐年上升趋势[5]。急性消化道出血是胃癌的严重并发症之一，是胃癌患者死亡的重要原因。由于胃部血流丰富，且胃癌患者肿瘤血管新生明显，且由于其特殊解剖位置，胃黏膜极易受到理化因素的损伤，故胃癌出血与非癌性出血相较更加危险，患者往往预后较差，故需对患者进行早期有效的治疗[6]。

目前针对胃癌出血的常见治疗方式包括药物治疗及胃镜治疗。药物治疗为保守治疗方式，患者对其耐受程度较高，且随着止血药物的不断更新，药物治疗的临床效果也在逐步提高[7]。垂体后叶素、奥美拉唑、奥曲肽等均为常用的止血药物。随着近年来内镜技术的不断进步，多数患者经胃镜下止血可获得较好的效果。急诊胃镜下止血可对患者出血病灶部位及出血情况进行直观的观察，同时可根据患者病情采用止血药物喷洒、局部黏膜下注射、电凝止血或钛夹止血等多种手段[8-9]。

本研究结果显示，胃癌急性出血患者多以呕血、黑便、血压升高及心率增快为主要临床表现，在临床工作中应结合实验室检查对患者进行早期诊断。内镜治疗总有效率明显优于药物治疗，且止血时间、再出血率及转手术率均明显低于药物治疗，提示内镜治疗对于改善患者临床症状具有更佳的意义，故内镜治疗后患者生活质量改善也明显优于药物治疗。对2种治疗方式患者均具有良好的耐受程度，未发生严重不良反应。

值得注意的是，尽管我们观察到急诊胃镜治疗具有更佳的疗效，但其应用也存在一定限制。例如对合并凝血机制异常或其他出血性疾病的患者，往往不宜使用胃镜下止血治疗[10]。同时胃癌患者身体状况较差，身体耐受性较低，患者往往愿意选择痛苦更小的药物治疗。因此在治疗方案的制定方面，临床医师需结合患者身体状况及自主意愿进行综合考虑，从而选择更加适宜的治疗方案。

综上所述，急诊胃镜治疗胃癌急性出血具有良好的疗效及安全性，值得临床推广应用。

[1] 章兴灿，何兰兰，张小玉，等.胃癌急性出血的临床特点及奥曲肽止血效果观察〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(9)：4113-4114.

[2] 王君辅，谢 勇，胡 林，等.腹腔镜下胃癌根治术后迟发性出血4例分析〔J〕.中国普通外科杂志，2015，24(10)：1475-1478.

[3] 覃桂聪.急性上消化道出血的治疗新进展〔J〕.广西中医药大学学报，2015，18(1)：78-80.

[4] 孙金锋，张智高，高瑞莲.内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的临床研究〔J〕.现代消化及介入诊疗，2016，21(1)：120-122.

[5] 王君辅，谢 勇，胡 林，等.胃癌D2根治术后迟发性出血的临床分析及防治〔J〕.中国肿瘤临床，2016，43(6)：245-249.

[6] 李 炜.胃癌合并急性出血36例诊治分析〔J〕.中国热带医学，2011，11(7)：884-885.

[7] 徐夕亭，王立刚，励雪英，等.奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效观察〔J〕.现代诊断与治疗，2016，27(1)：70-71.

[8] 尹玲苓.胃镜下注射治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效分析〔J〕.国际医药卫生导报，2016，22(5)：641-643.

[9] 曹 静.胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察〔J〕.现代消化及介入诊疗，2016，21(1)：139-141.

[10] 项 涛，钟 文.急诊胃镜诊治急性上消化道出血546例临床分析〔J〕.西南国防医药，2015，25(7)：723-724.

(编辑：甘 艳)

Clinical Efficacy and Safety of Emergency Gastroscopy in the Treatment of AcuteHemorrhage in Patients with Gastric Cancer

ZHENGCaifeng.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

Objective To explore the clinical efficacy and safety of emergency gastroscopy in the treatment of acute hemorrhage in patients with gastric cancer.Methods 77 acute hemorrhage gastric cancer patients were divided into the observation group and the control group according to different treatment.30 patients in the observation group were given emergency gastroscopy treatment，47 patients in the control group were given drugs.The clinical manifestation，efficacy，haemostasis time，rebleeding rate，operation rate，life quality improvement and complications of the 2 groups were observed.Results The clinical appearance of the 2 groups included haematemesis and melena，systolic hypertension and heart rate increasing.There were no differences between the 2 groups (P>0.05).Total efficacy of the observation group (96.67%) was higher than the control group (70.21%) with statistically significance (P<0.05).Haemostasis time，rebleeding rate and operation rate of the observation group were all lower than the control group (P<0.05).Life quality improvement rate of observation group (93.33%) was higher than control group (74.47%) with statistically significance (P<0.05).There were no severe complications beside those rebleeding patients underwent operation.Conclusion Emergency gastroscopy has good efficacy and safety in the treatment of acute hemorrhage in patients with gastric cancer，which is worthy of clinical application.

Gastric cancer；Acute hemorrhage；Emergency gastroscopy；Effect；Safety

725000 陕西省安康市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.034

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0638-03

2016-06-02

2016-12-08)