腹腔镜胃癌根治术后患者凝血功能和炎症因子的变化

张渭兵 崔晓海 李 锋

腹腔镜胃癌根治术后患者凝血功能和炎症因子的变化

张渭兵 崔晓海 李 锋

目的 研究腹腔镜胃癌根治术后患者凝血功能和炎症因子的变化。方法 选择胃癌患者82例，根据手术治疗方法的不同分为两组，对照组采用常规开腹治疗，观察组采用腹腔镜治疗。分别观察两组患者术前、术后 12 h、24 h 的凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-8水平；并观察术后血栓发生和肿瘤复发情况。结果 与术前相比，两组的凝血酶原时间明显降低(P<0.05)，纤维蛋白原和D-二聚体水平明显升高(P<0.05)，且术后24 h观察组的变化幅度明显大于对照组(P<0.05)；与术前相比，两组的肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-8水平均明显升高(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)；观察组的血栓发生率明显高于对照组(P<0.05)；观察组的肿瘤复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术对机体创伤小，可减少炎症介质的释放，抑制机体炎症反应，对免疫功能的影响较小，但对凝血功能有严重影响，临床治疗时引起重视。

腹腔镜；胃癌；凝血功能；炎症因子

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:635～637)

胃癌是发生于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，我国胃癌的发病率与死亡率均居所有肿瘤的第一位，严重危害着人类健康[1]。腹腔镜胃癌根治术由于具有操作精细、创伤程度小、恢复快的优点，而被广泛应用于临床胃癌的治疗[2]。本研究对腹腔镜胃癌根治术后患者凝血功能和炎症因子的变化进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例胃癌患者来自我院2011年1月至2014年12月，均经病理学及胃镜检查确诊为胃癌，术前均未行化疗、放疗和免疫抑制药物治疗，排除腹腔脏器严重粘连、并发心、肝、肾重要脏器功能障碍、病灶周围脏器广泛浸润患者。根据手术治疗方法的不同分为两组，观察组40例，男性26例，女性14例；年龄43～72岁，平均(52.56±7.15)岁；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例。对照组42例，男性27例，女性15例；年龄44～73岁，平均(53.41±6.79)岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。两组的基线资料具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：取仰卧位，建立二氧化碳气腹，放入腹腔镜镜头，游离胃结肠韧带，将胃短血管和胃网膜左动静脉离断；用超声刀切除游离胃网膜和大网膜右静脉及动脉；在上腹部近脐处做一约 5 cm 的切口，逐层将皮肤切开，行残胃与十二指肠吻合，放置引流管后关闭腹腔。对照组：在剑突下6 cm左右的位置逐层切入至腹腔，其余操作同观察组。

1.3 观察指标

采用日本Sysmex公司CA-500全自动血凝仪，检测两组术前、术后 12 h、24 h 的凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体水平；采用酶联免疫法检测两组术前、术后 12 h、24 h 的肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-8水平，试剂盒购自上海基免科技有限公司；并观察术后发生血栓和肿瘤复发情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组凝血功能的比较

与术前相比，术后两组的凝血酶原时间明显降低(P<0.05)，纤维蛋白原和D-二聚体水平明显升高(P<0.05)，且术后24 h观察组的变化幅度明显大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组凝血功能的比较±s)

注：与对照组相比，*为P<0.05，与同组术前相比，#为P<0.05。

2.2 两组炎症因子水平的比较

与术前相比，两组的肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-8水平均明显升高(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子的比较±s)

注：与对照组相比，*为P<0.05，与同组术前相比，#为P<0.05。

2.3 两组术后血栓发生和肿瘤复发情况

对照组术后2例发生下肢深静脉血栓，而观察组发生6例，观察组血栓发生率明显高于对照组(P<0.05)；术后随访1年，对照组随访 37 例，失访5例，观察组随访 36 例，失访4例，对照组11例出现肿瘤复发，观察组2例出现肿瘤复发，观察组肿瘤复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，发病率高，预后差。治疗胃癌的根本方法为手术切除肿瘤部位及胃癌周围淋巴结。传统的开腹胃癌根治术对患者机体的创伤较大，并发症多，且术后恢复慢[3]。随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐应用于结直肠疾病、胆囊疾病和胃肠道疾病的治疗中[4]。腹腔镜胃癌根治术在术中可观察肿瘤的大小、位置和侵润转移情况，降低术中出血量，减轻术后疼痛，术后恢复较快[5]。但因腹腔镜手术的操作复杂，难度较大，切割和解剖组织多，麻醉、手术时间长，其特殊的工作环境是否会对机体造成不良影响是目前临床研究的热点问题。Chopra等[6]研究发现，手术创伤导致的免疫抑制可能会使肿瘤扩散及术后感染的发生率升高，并对机体的凝血功能有不同程度的影响，因此研究腹腔镜胃癌根治术对患者凝血及免疫功能的影响有着重要的临床意义。

麻醉刺激与手术创伤均会诱发血栓激活产物的增加，造成机体出现高凝状态[7]。手术过程中患者长期处于头高脚低位，腹腔镜下清扫淋巴结、分离血管等精细操作的困难等易造成手术时间的增加，导致静脉血液瘀滞的形成，从而延长了静脉壁与激活的凝血因子及血小板接触的时间，诱导血栓的形成，这是下肢深静脉血栓形成的最主要原因。如果不及时处理则会造成血栓脱落而进入肺循环中，进而发展成为肺栓塞，严重危及患者的生命安全，因而，在腹腔镜手术治疗时应高度重视患者的血液高凝状态[8]。

当机体受到创伤时出现防御性表现为炎性反应，急性期可诱发大量炎症因子的释放，其表达水平与创伤程度呈正相关[9]。肿瘤坏死因子-α可以促进中性粒细胞黏附于内皮细胞上，并促进白介素-1、白介素-2白介素-6等炎症因子的产生，刺激机体局部和全身炎症反应的发生。白介素-6具有抗炎功能，能对机体的炎症反应进行调控。白介素-8能激活中性粒细胞，促进弹性蛋白酶的释放，损伤内皮细胞功能，促进炎症反应[10]。与术前相比，两组的肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-8水平均明显升高(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，提示腹腔镜胃癌根治术对对机体创伤小，可减少炎症介质的释放，抑制机体炎症反应，对免疫功能的影响较小，而开腹手术引起的炎性反应更剧烈，表明与开腹手术相比，腔镜胃癌根治术在控制炎症反应方面具有一定的优势。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术对机体创伤小，可减少炎症介质的释放，抑制机体炎症反应，对免疫功能的影响较小，但对凝血功能有严重影响，临床治疗时引起重视。

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(编辑：吴小红)

Effeets of Laparoscopic Gastric Cancer Radical Surgery on Blood Coagulation andInflammatory Factor

ZHANGWeibing,CUIXiaohai,LIFeng.

WeinanFirstHospital,Weinan,714000

Objective To investigate the effect of laparoscopic gastric cancer radical surgery on blood coagulation and inflammatory factor.Methods 82 cases of gastric cancer were divided into 2 groups according to the surgery methods,the control group was treated with laparotomy,the observation group was treated with laparoscopic treatment.The level of rothrombin time,fibrinogen and D dimer,interleukin-6,interleukin-8 and tumor necrosis factor alpha were analyzed before the surgery and 12 h,24 h after the surgery of the 2 groups.The postoperative thrombosis and tumor recurrence rate were also analyzed.Results Compared with before the surgery,the prothrombin time of the 2 groups significantly decreased(P<0.05),the fibrinogen and D-dimer increased significantly (P<0.05),and the observation group was significantly greater than the control group (P<0.05);Compared with before the surgery,the tumor necrosis factor alpha,interleukin 6 and interleukin 8 levels were significantly higher (P<0.05),the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05);The incidence of thrombosis of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05);The tumor recurrence rate of the observation group was obviously lower than the control group(P<0.05).Conclusion The laparoscopic gastric cancer radical surgery has small trauma,can reduce the release of inflammatory mediators,inhibit the inflammatory response,but it has a serious influence on blood coagulation function,should pay attention to it in the clinical treatment.

Laparoscope;Gastric cancer;Blood coagulation function;Inflammatory factor

714000 渭南市第一医院(张渭兵)；710061 西安交通大学第一附属医院(崔晓海)；714000 渭南市中心医院(李 锋)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.033

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0635-03

2016-06-02

2017-03-10)