ESD术对早期胃癌及癌前病变的治疗价值

杨光旭

ESD术对早期胃癌及癌前病变的治疗价值

杨光旭

目的 探究ESD术对早期胃癌及癌前病变的治疗价值。方法 选取早期胃癌或癌前病变治疗的患者66例，随机均分为 A、B 组。A组采用EMR内镜治疗法，B组采用内镜黏膜下剥离术(ESD术)。分析2组患者并发症发生率、复发率、治疗效果间的差异。结果 B组患者治疗效果总体较好，2组在并发症发生率、复发率、治疗效果方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ESD术对早期胃癌及癌前病变的治疗具有较好的效果。

内镜黏膜下剥离术；癌前病变；早期胃癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:629～630)

胃癌是1种常见的恶性肿瘤，死亡率较高，有数据显示一半以上的胃癌患者只有轻微的症状甚至无症状，如只出现消瘦、疲乏，很多患者因此错过了最佳治疗机会，所以早发现胃癌征兆(一是胃部疼痛，二是食欲减退，三是恶心呕吐，四是出血和黑便，五是上腹部深压痛)、早点进行治疗至关重要[1-3]。早期胃癌(early gastric carcinoma)是指癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者[4]。对早期胃癌治疗方法的探究成为医界被探讨的热点，深受重视。现从我院所有早期胃癌或癌前病变患者中选取66 例，采用不同的治疗方法，分析不同治疗方法在患者并发症发生率、复发率、治疗效果三方面的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013 年 2 月至 2015年 5 月东南大学附属中大医院收治的患者66 例。本次研究对入选患者进行了年龄、身体素质、地域、环境等条件下的严格筛选，在年龄、性别等方面没有统计学差异。将患者随机分成2组。A组33例患者采用EMR内镜治疗法(女性16例，男性17 例；早期胃癌23例，癌前病变10例)；B组33例患者采用内镜黏膜下剥离术(ESD术)(男性19例，女性14例；早期胃癌25例，癌前病变8例)。2组患者年龄均在57至62岁之间。

1.2 手术方法

手术均采用标准化流程，由同一名手术医师完成。所有患者入院治疗，均进行血型、生化及血常规检查，确定凝血时间为正常的患者才能进行手术。对消化道有病变的患者，进行无痛麻醉，部分患者若有必要可进行气管插管，对于乙状结肠或直肠有病变的患者，可不必麻醉，在患者清醒状态下实施手术操作。

1.2.1 A组(EMR内镜治疗法) 于胃镜活检孔处将内镜注射针插入胃内直到病灶的边缘，将生理盐水(含肾上腺素)注射到黏膜下，隆起病灶处，将隆起边缘放置圈套器，负压吸引抓住病灶，收紧病灶边缘的圈套器，电凝切除。注射生理盐水，将肌层与病变隔离开来，防止肌层出血，保护其不受电凝损伤。切下标本后，经病理对标本进行连续切片检查。完全切除的标准为断端无癌细胞，术后1年患者不复发可被视为治愈。

1.2.2 B组(ESD术) 内镜观察胃部情况，将病变位置确定后，进行染色。若位于贲门区，用碘和美蓝进行双重染色；位于食管，用碘进行染色；位于直肠或胃，用0.1%～0.4%靛胭脂或美蓝进行染色。应用微探头超声内镜(EUS)探测病变处，明确病变范围，用钩刀、针形刀或氢气刀对病变0.5 cm处进行标记，每隔2～3 mm设1个标记点。当黏膜层病变时，用甘油果糖溶液(含美蓝)在病变黏膜下进行注射，病变基底薪膜隆起高于周围平面0.5～0.8 cm时，治疗进入下一步。用针式刀对病变部位开口，进而使用IT刀切开、剥离。如果手术中出现出血状况，用热活检钳、IT刀或TT刀进行电凝止血，预防迟发性出血与穿孔，若较严重，出血不止，可使用止血夹进行止血。术中剥离病变尽量完整进行，对于病变体积较大的，若剥离困难,往往拖长操作时间，此时可使用圈套器协助电切。送检剥离的病变标本。

1.3 术后处理

术后，对患者进行心电监护，同时进行特级护理，患者禁水、禁食，观察24～48 h，并给予补液、保护胃黏膜、抑酸保护胃黏膜等治疗。如果患者没有出现腹痛、黑便、皮下气肿、呕血等情况，可进流质。如果出现异常如穿孔迟发性出血，可对患者进行胃肠减压，放置胃管，延长禁食时间。

1.4 疗效标准

按照白金明[5]疗效标准，评价患者手术的治疗效果。显效为治疗后症状和体征消失，内镜检查和影像学检查正常，胃部病灶消失。有效是手术治疗后症状和体征有明显改善，镜检查和影像学检查显示病情有所好转，病灶明显缩小。无效是手术治疗后症状和体征并未改善，内镜检查和影像学检查显示比治疗前增大或并未较小，病情恶化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0数据处理软件进行统计学分析，用t检验进行计量资料间均数的差异比较，计数资料采用卡方检验，P<0.05 则为差异有统计学意义。

2 结果

66例癌前病变及早期胃癌患者，剥离病变直径2.98～3.11 cm，A组手术时间18～27 min，B组手术时间为65～107 min，可知ESD术手术时间较长，较EMR难操作风险大。但EMR术中患者较多出血。EMR术中23例患者均出现不同程度的渗血，施行氢气电凝进行止血；出血量较大患者3例，行金属钦夹或热活检钳止血，成功止血。EMR术中出现穿孔患者1例，胃部穿孔直径1～2 mm，用金属钛夹对患者钳夹封闭。ESD术后患者迟发型出血5例，手术次日于内镜下进行钛夹止血。

患者完成治疗后的效果比较、术后复发率和并发症复发率及临床结果见表1。可知B组患者的治疗效果优于A组患者，并发症及复发率均低于A组。

表1 A组(EMR术)与B组(ESD术)治疗效果对比(例，%)

3 讨论

胃癌是世界范围内危害人类健康最常见的恶性肿瘤[6]，其发病率逐年上升，仅次于肺癌，而死亡率则居恶性肿瘤首位[7-8]。我国作为胃癌人群庞大且发病率高的国家，应高度重视对胃癌的诊断及治疗，因此诊断与治疗方法的优化对我国胃癌防治工作有重大意义，应加以重视。

通过本次2组手术对早期胃癌患者及癌前病变患者的治疗结果的对比得知，B组采用的内镜黏膜下剥离术(ESD术)疗效总体较好，患者住院时间较短，费用更低。ESD术是在微创环境下实施对患者的治疗，本疗法能对患者病灶一次性完整切除，和EMR术相比，能够很好地控制切除过程中病灶的性状和大小，对病灶整块切除的效率高，发生穿孔、出血等并发症的患者占比很小，能提高治疗效果及促进了患者手术后的康复。经内镜下黏膜剥离术治疗的患者也可对术后复发病变进行再次治疗[9]。有研究显示对早期胃癌和癌前病变实施内镜黏膜下剥离术，其治疗总有效率高达90 %以上[5,10]。

综上所述，与EMR术相比，治疗期胃癌患者及癌前病变患者最好选择内镜黏膜下剥离术(ESD术)，因为ESD术能够给患者带来更好的治疗效果，降低患者并发症发生率及复发率。

[1] Chiu PW,Teoh AY,To KF,et al.Endoscopic submucosal dissection (ESD) compared with gastrectomy for treatment of early gastric neoplasia:a retrospective cohort study〔J〕.Surg Endosc，2012,26(12):3584-3591.

[2] Chiu PW.Novel endoscopic therapeutics for early gastric cancer〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol，2014,12(1):120-125.

[3] Choi KS,Jung HY,Choi KD,et al.EMR versus gastrectomy for intramucosal gastriccancer:comparison of long-term outcomes〔J〕.Gastrointest Endosc，2011,73(5):942-948.

[4] Toyonaga T,Man-i M,East JE,et al.1635 Endoscopic submucosal dissection cases in the esophagus,stomach,and colorectum:complication rates and long-term outcomes〔J〕.Surg Endosc，2013,27(3):1000-1008.

[5] 白金明.82例早期胃癌临床病理分析〔J〕.中国实用医药，2012，7(10):133-134.

[6] 卞 卡.早期胃癌的普通白光内镜下特征及其与病理类型的关系〔J〕.中国继续医学教育，2016,8(8):38-39.

[7] 权继传,邵欣欣,田艳涛.早期胃癌内镜治疗现状与争议〔J〕.中国医刊，2014,49(9):7-10.

[8] 曾钟德,曾紫微,付占宇,等.早期胃癌9例误诊的原因分析〔J〕.贵阳中医学院学报，2012，34(2):148-149.

[9] 张 海,吴勤丽,廖旭慧,等.早期胃癌26例病理分析〔J〕.中国乡村医药，2013，20(16):59-60.

[10] Okada K,Yamamoto Y,Kasuga A，et al.Risk factors for delayed bleeding after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasm〔J〕.Surg Endosc，2011,25(1):98-107.

(编辑：甘 艳)

Value of ESD for Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

YANGGuangxu.

ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing,210044

Objective To explore the value of ESD technique for early gastric cancer and precancerous lesions.Methods66 patients with early gastric cancer and precancerous lesions were randomly divided into 2 groups,Group A received EMR;group B received ESD.Complications,recurrence,and treatment effect of the 2 groups were analyzed.Results Group B had better overall treatment effect,there had statistically significant differences between the 2 groups in the incidence of complications,recurrence,and treatment effect(P<0.05).Conclusion ESD for early gastric cancer and precancerous lesion has a good effect.

ESD;Precancerous lesions;Early gastric cancer

210044 东南大学附属中大医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.031

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0629-02

2016-06-02

2016-12-08)