肺结核合并肺癌患者的临床特点及影响预后的相关因素分析

郑小燕 万春疆

肺结核合并肺癌患者的临床特点及影响预后的相关因素分析

郑小燕 万春疆

目的 分析肺结核合并肺癌患者的临床特征及影响患者5年生存率的因素。方法 选择收治的肺结核合并肺癌患者76例的临床资料。分析患者的临床症状及影响学特征；采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存率，对影响患者预后的因素进行回归分析。结果 患者首发症状依次为咳嗽36例(47.4%)，胸闷22例(28.9%)，发热20例(26.3%)，咯血咯痰18例(23.7%)，胸背部疼痛17例(22.4%)。影像学和病理学检查显示肿瘤位于左肺32例(42.1%)，右肺35例(46.1%)，全肺9例(11.8%)；中央型肺癌26例(34.2%)，周围型肺癌50例(65.8%)；鳞癌45例(59.2%)，腺癌21例(27.6%)，小细胞肺癌8例(10.5%)，未定型2例(3.9%)；肿瘤TNM分期Ⅰ期16例(21.1%)，Ⅱ期29例(38.2%)，Ⅲ期21例(27.6%)，Ⅳ期10例(13.2%)。患者中位生存期为26个月，累积1年、3年、5年生存率分别为77.6%，35.5%，17.7%。单因素分析结果显示肿瘤病理类型、TNM分期和肺结核活动状态与患者预后显著相关。多因素分析结果显示：病理类型、TNM分期和肺结核活动状态是预后的独立影响因素。结论 肺结核合并肺癌患者无典型的临床表现，应避免漏诊误诊。肿瘤病理类型、TNM分期和肺结核活动状态是影响预后的独立危险因素。

肺结核；肺癌；临床特征；预后；影响因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:590～592)

结核病是威胁健康的慢性呼吸道传染病，我国是结核病流行严重的国家之一。本研究回顾性分析我院近几年来收治的肺结核合并肺癌患者的临床资料，探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征及影响患者5年生存率的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2012年1月 收治的肺结核合并肺癌患者76例的临床资料。肺结核诊断依据中华医学会结核病分会2001年制定的肺结核诊断标准[1]，肺癌诊断由细胞学或病理学证实，肿瘤分期根据2002年国际抗癌联盟TNM分期标准。其中男性52例，女性24例；年龄32～78岁，中位年龄57岁，<60岁20例，≥60岁56例；肺结核活动期32例，稳定期44例；吸烟52例，不吸烟24例；肿瘤与结核病灶同侧48例，不同侧28例。

1.2 治疗方法

76例患者中接受肺癌手术治疗45例，其中肺癌根治切除30例，姑息性切除9例，手术探查6例，术后行放化疗41例。未接受手术而直接内科放化疗治疗31例，其中5例因不能耐受放化疗不良反应而放弃治疗。所有患者均接受正规抗结核治疗，其中抗癌与抗结核同时治疗者28例。

1.3 随访

采用电话、邮件、门诊等方式对所有患者进行定期随访，前6个月每月1次，6个月后每3个月1次。了解患者治疗效果和生存情况。随访截止日期为2016年1月。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 17.0进行统计分析，生存率分析采用Kaplan-Meier生存分析法，组间比较采用Log-rank检验，影响预后的因素采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床首发症状及肿瘤特征

患者首发症状依次为咳嗽36例(47.4%)，胸闷22例(28.9%)，发热20例(26.3%)，咯血咯痰18例(23.7%)，胸背部疼痛17例(22.4%)。影像学和病理学检查显示肿瘤位于左肺32例(42.1%)，右肺35例(46.1%)，全肺9例(11.8%)；中央型肺癌26例(34.2%)，周围型肺癌50例(65.8%)；鳞癌45例(59.2%)，腺癌21例(27.6%)，小细胞肺癌8例(10.5%)，未定型2例(3.9%)；肿瘤TNM分期Ⅰ期16例(21.1%)，Ⅱ期29例(38.2%)，Ⅲ期21例(27.6%)，Ⅳ期10例(13.2%)。

2.2 生存情况分析

随访76例患者，中位随访时间46个月。患者中位生存期为26个月，累积1年、3年、5年生存率分别为77.6%、35.5%、17.7%，生存曲线见图1。

图1 患者生存情况分析

2.3 影响预后因素分析

单因素分析结果显示：肿瘤病理类型、TNM分析和肺结核活动状态与患者预后显著相关，见表1；多因素分析结果显示：病理类型、TNM分析和肺结核活动状态是预后的独立影响因素，见表2。

3 讨论

肺结核是我国发病率较高的1种慢性传染病，肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位居恶性肿瘤死因第一位[2]。临床工作中，肺结核合并肺癌患者并不少见，两者具有相似的临床症状和影像学特征，易被误诊漏诊，从而影响治疗时机[3]。有研究显示，肺结核是肺癌的诱发因素之一，报道称20年以上肺结核患者肺癌的发生率是一般人群的2.5倍左右[4]。关于肺结核诱发肺癌的病理机制，尚未形成统一的观点，瘢痕学说认为结核瘢痕组织含有较多致癌物，同时在一定程度上阻碍了淋巴回流，且认为结核瘢痕发展的肺癌以周围型肺癌多见。结核病灶的长期慢性炎症刺激引起周围组织上皮细胞异常增生，周围支气管扩张，引流不畅，易造成组合癌变。肺癌与肺结核都是消耗性疾病，两者皆可造成机体免疫功能下降，从而增加了两种疾病同时发展的机会。同时，研究显示抗结核药物异烟肼能够增加肺癌的发生率，利福平同样也能够降低淋巴细胞核巨噬细胞的增殖，免疫功能的削弱可使肺癌的发生率增加[5]。本研究中患者的首发症状主要为咳嗽、胸闷、发热、咯痰咯血、胸背部疼痛，这些症状为2种疾病相似，临床上不易区分。影响学显示病变多位于单侧，以周围型病变为主，这些表现也在两者中典型的差异。另外，合并肺结核的肺癌以鳞癌为主，与多数学者报道的一致[6]，但是也有学者报道显示肺结核合并的肺癌以腺癌较多见[7]。我们认为鳞癌是肺癌常见的病理类型，结核病灶的慢性炎性刺激引起周围组织的上皮增生是鳞癌发生的基础，而堵塞淋巴回流，分泌物排除不畅，则可造成腺癌的发生，所以病理类型的差异并不是肺结核合并肺癌的典型特征。临床上，对于影像学诊断困难或不明确的肺部病变，应尽可能采用病理诊断，以免错过最佳治疗时机。

表1 影响预后单因素分析

表2 影响预后的多因素分析

对影响患者预后的因素分析发现肿瘤的病理类型、TNM分期和肺结核的活动状态是影响预后的独立危险因素。同一肿瘤分期的肺鳞癌预后优于肺腺癌已经过大量的研究证实。在本研究中，鳞癌患者和腺癌患者的1年和3年生存率无显著差异，但是鳞癌的5年生存率显著高于腺癌。TNM分期为Ⅰ期的患者5年生存率可达到62.5%，而Ⅲ～Ⅳ的患者生存时间几乎超不过5年，可见明确患者的肿瘤分期，对于早期患者至关重要，及时准确的诊断能为早期患者赢得更多的治疗时间，改善预后。正规有效的抗结核治疗能有效控制结核病的发展，减少抗肿瘤治疗中结核杆菌的播散。对于稳定的肺结核患者，可根据患者的情况选择手术治疗，但应严格掌握手术适应证。而活动性的肺结核患者，应正规抗结核治疗3个月以上再进行手术治疗。能够耐受保守治疗的患者，双重治疗用于肺结核合并肺癌的患者，其治疗效果往往优于单纯疾病的单一治疗[8]。

综上所述，肺结核合并肺癌患者无典型的临床表现，应提高诊断水平，避免漏诊误诊。肿瘤病理类型、TNM分期和肺结核活动状态是影响预后的独立危险因素。临床医师应提高肺结核合并肺癌的早期鉴别，充分利用现代化的检查手段，合理确定治疗方案，提高两病并存患者的预后。

[1] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2001,24(2)：70-74.

[2] 陈万青，郑荣寿，张思维，等.2003-2007年中国肺癌发病与死亡分析〔J〕.实用肿瘤学杂志，2012,26(1)：6-10.

[3] 赵 宇.肺结核并发肺癌的临床分析〔J〕.中国实用医刊，2011,38(21)：107-108.

[4] 郑 苇，高玉堂，汪仲贤，等.肺癌与肺结核关系的病例对照研究〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1998,11(3)：135-138.

[5] 古颖春，宋业琳，刘玉峰，等.肺结核合并肺癌患者的临床特征及预后影响因素〔J〕.中华医学杂志，2014,23(36)：2838-2840.

[6] 李 华，梁博文，卜建玲，等.肺结核合并肺癌156例临床分析〔J〕.中国防痨杂志，2013,35(4)：268-272.

[7] 管 霞.老年肺结核肺癌并存46例诊治体会〔J〕.中国老年学杂志，2008,28(12)：1117-1118.

[8] 阮军忠，王子彤，李世业.肺结核合并肺癌89例临床分析〔J〕.中国防痨杂志，2008,30(5)：448-451.

(编辑：吴小红)

Clinical Characteristics of Pulmonary Tuberculosis Patients with Lung Cancer andRelated Prognostic Factors

ZHENGXiaoyan,WANChunjiang.

ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing,404000

Objective To study the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis patients with lung cancer and factors affecting the 5-year survival rate.Methods Clinical data of 76 patients with tuberculosis and lung cancer were analyzed retrospectively.The survival rate of the patients was analyzed by Kaplan-Meier survival analysis,and the prognostic factors were analyzed by regression analysis.Results First symptoms of patients,36 cases (47.4%)had cough,22 cases (28.9%)had chest pain,18 cases (23.7%)had hemoptysis and sputum,and 17 cases (22.4%)had thoracodorsal pain.Imaging and pathological detection showed that 32 cases (42.1%)of tumor were in the left lung,35 cases (46.1%)of tumor were in the right lung,and 9 cases (11.8%)of tumor were in the total lung,the central lung cancer (34.2%)26 cases,the peripheral lung cancer (65.8%)50 cases,squamous cell carcinoma in 45 cases (59.2%),adenocarcinoma in 21 cases (27.6%),small cell lung cancer in 8 cases (10.5%),unformed in 2 cases (3.9%),stage Ⅰ 16 cases(21.1%),stage Ⅱ 29 cases(38.2%),stage Ⅲ 21 cases(27.6%)and stage Ⅳ 10 cases (13.2%).The median survival time was 26 months.1-,3-and 5-year survival rates were 77.6%,35.5% and 17.7% respectively.The results of univariate analysis showed that pathological type,TNM stage and pulmonary tuberculosis activity were significantly correlated with prognosis.Multivariate analysis showed that pathological type,TNM stage and pulmonary tuberculosis activity were independent prognostic factors.Conclusion Pulmonary tuberculosis patients with lung cancer without typical clinical manifestations,should improve the diagnostic level,to avoid misdiagnosis.Pathological type,TNM stage and pulmonary tuberculosis activity are the independent prognostic risk factors.

Pulmonary tuberculosis;Lung cancer;Clinical features;Prognosis;Influencing factors

404000 重庆三峡中心医院

万春疆

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.020

R734.2

A

1001-5930(2017)04-0590-03

2016-06-07

2017-02-07)