多元化术前访视模式在手术室择期手术患者中的应用研究

秦淑玉，唐 佳，李冬雪

(重庆医科大学附属第二医院手术室，重庆 400010)

多元化术前访视模式在手术室择期手术患者中的应用研究

秦淑玉，唐 佳，李冬雪△

(重庆医科大学附属第二医院手术室，重庆 400010)

国际手术室护士协会(AORN)规定，术前访视是手术室护士的重要职责，是整体护理向纵向发展的重要标志[1]。成功的术前访视对减轻患者心理应激反应、减少并发症、促进患者遵医行为等方面发挥重要作用，为手术和麻醉的安全实施提供重要保证[2]。研究表明，术前访视现状不容乐观，由于手术室护士人力缺乏、知识缺乏等原因[3]，普遍存在重视程度不够、术前访视率低，访视内容缺乏针对性，访视形式单一等问题[4]，严重削弱术前访视的效果。多元化术前访视是根据访视内容及特点，结合受访者的个体需求，反映在访视人员、访视内容、访视形式上的多元素参与的一体化访视模式，尽最大可能向受访者传递全面、专业的术前信息支持和规范化指导，以提高患者的认知水平和应对水平。本研究将多元化访视模式应用于手术室择期手术患者中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1至6月在本院行择期手术的526例患者作为研究对象。纳入标准：意识清楚，思维清晰，交流沟通能力正常，患者或家属具有使用智能手机的能力。将2016年1至3月的263例患者作为对照组，4至6月的263例患者作为观察组。两组患者性别、年龄、文化程度、麻醉方式、手术科室、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统术前访视模式。每台手术巡回护士术前1 d下午携带科内自行设计的“手术患者术前访视单”“致手术患者的一封信”完成患者的术前访视工作。访视内容：术前评估；术前准备知识宣教；手术室环境、麻醉及手术相关知识介绍；心理护理。访视结束发放宣教资料并嘱患者及家属认真阅读。1.2.2 观察组 通过成立术前访视团队，确立多元化访视内容，在传统口头讲解、宣教资料的基础上借助手机短信和微信公众平台等多种访视方式。

1.2.2.1 多元化访视人员 成立术前访视团队，包括手术室专职访视护士及麻醉医生、病房宣教护士及宣教医生。团队成员的选拔条件为：科室工作5年以上，护师(或主治医师)以上职称，专业知识扎实，沟通能力强。团队成员统一进行规范化培训，包括术前访视流程、内容，患者心理，沟通技巧，法律知识等，以提高术前访视的标准化。

1.2.2.2 多元化访视内容 参照张颖等[5]研究制订标准，病房宣教护士负责术前准备知识和术后健康教育。手术室专职访视护士负责术前评估和术前宣教，包括详细介绍手术室环境、手术流程、术中不适及应对，心理支持。麻醉医生负责麻醉信息和术后镇痛知识。病房宣教医生负责疾病与手术方案相关信息，其访视内容的确立以其专业优势为出发点[6]。

1.2.2.3 多元化访视形式 在传统访视形式的基础上，融入短信平台和微信公众平台。(1)短信平台：手术室将患者手术时间、术前准备内容编辑成短信，形成固定的“开台手术模块”“接台手术模块” ，联合医务处、护理部、信息网络科、入院处利用电脑编程，向使用联通、移动、电信手机的择期手术患者发送短信。由专职访视护士每天下午14点通过电脑操作统一将访视信息发送到次日择期手术患者的手机上。(2)微信公众平台：建立手术室微信公众号，设置“手术须知”“专科手术知识”“关于我们”三大版块。各版块均通过视频、音频、文字、图片相结合的方式进行介绍。“手术须知”重点展示的是手术宣教部分，详细介绍手术室的具体位置与室内温度、仪器设备的主要功能，手术团队人员组成，出入手术室流程，手术室内各项操作及配合，术中留置各种导管的作用等。“专科手术知识”包括疾病知识、手术过程、专科手术术前准备内容等。“关于我们”展示手术室医护团队。专职护士完成床旁访视后，指导患者或家属关注手术室微信公众平台及如何从微信平台获取相关信息。

1.3 评价指标和评价方法

1.3.1 手术患者术前知识需求满足度 参考杨霞等[7]相关研究成果，结合本研究特点，建立包含术前准备信息、手术室环境信息、手术流程信息、手术安全信息、麻醉相关信息、心理支持信息、术后康复信息为评价指标的手术患者术前知识需求满足度评价量表。采用Likert 5级评分法，设完全不满足、不满足、基本满足、满足、非常满足5个等级，分别计1～5分，总分7～35分，分值越高表明手术患者术前知识需求满足度越高。手术患者入室后接受麻醉前由调查员向其发放填写。调查表发放526份，回收526份，有效回收率100%。

1.3.2 患者术前自身准备完善率 参考廖敏等[8]相关研究成果，评价内容有禁食禁饮、更衣、排空大小便、不携带私人物品4项，4项均准备合格评价为术前自身准备完善，1项或1项以上未准备或准备不合格评价为术前自身准备不完善。由负责接患者的手术室护士评价。

1.3.3 手术患者焦虑评分 采用Zung的焦虑自评量表(SAS)，由调查人员在访视前和入手术室后30 min各评定1次[9]。调查人员由专门从事本研究的手术室护士担任，向患者逐条解释并嘱其选择合适选项，调查人员代其填写。SAS共20条项目，采用4级评分，把各条相加得粗分，粗分乘以1.25取整数即得到标准分。50分为焦虑评定的分界值，分值越高，患者焦虑的趋势越明显[9]。

2 结 果

2.1 两组手术患者术前知识需求满足度比较 观察组患者术前知识需求满足度明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 两组患者术前自身准备完善率比较 对照组患者术前自身准备完善率为73.38%(193/263) ，观察组患者术前自身准备完善率为94.68%(249/263)，两组比较差异有统计学意义(χ2=44.43，P<0.01)。

表1 两组手术患者术前知识需求满足度比较分)

2.3 两组患者访视前后SAS评分比较 两组患者访视前SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；访视后，两组SAS评分均有下降，观察组下降优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者访视前后SAS评分比较分)

3 讨 论

术前访视作为择期手术的重要流程，有利于对患者作出全面评估，完善术前准备，提高手术疗效。但术前访视效果受多种因素影响，访视人员、访视形式与其密切相关。传统术前访视由巡回护士担任，但受学历层次、表达能力、专业领域等因素影响，访视时缩短流程、精简内容、流于形式的现象时有发生，不能完全满足患者的需求。本研究显示，观察组术前知识需求满足度明显高于对照组(P<0.01)。因为多元化术前访视涵盖多种专业人员，根据专业优势明确访视内容，更利于向患者提供全面、细致、深入的术前信息支持。同时，访视内容以口头讲解、书面资料、短信与微信等多种形式呈现，图文并茂、动静结合，使患者更直观地了解手术相关信息，满足了手术患者全方位知识需求。

患者术前准备质量是保证术中安全的重要因素，影响其主要原因是患者的依从性。有研究指出，传统术前访视为护士口头讲解，缺乏趣味和兴趣，并不能提高患者对健康知识的掌握程度[10]，患者的依从性较差。近年来，有研究发现利用微信平台可提高患者的遵医行为，实现护理知识宣教的延伸[11-12]。廖敏等[8]也发现，利用微信公众平台推送术前访视内容，能提高术前准备质量和手术配合度。本研究将短信平台与微信公众平台联合应用于术前访视中，借助短信督促患者按要求准备，起到支持、提醒的作用。通过微信平台把一长串枯燥的知识转化成视听结合，容易理解和记忆的信息，将思维可视化，有助于患者对内容的理解和落实，促进患者遵医行为的形成，保障了手术的及时性和安全性，减少不必要的医患纠纷[13]。本研究结果显示，观察组患者术前自身准备完善率明显高于对照组(P<0.01)。

多元化术前访视有效降低了患者的焦虑程度。手术是一种强烈的刺激，导致患者出现以焦虑为代表的心理应激反应，患者于术前1 d和进入手术间的时刻反应最强烈[14]。研究表明，术前焦虑主要来自于对手术环境的陌生和恐惧，对手术疗效的期待[15]。本研究发现，访视后观察组患者SAS评分下降明显优于对照组，说明多元化术前访视能有效改善患者心理状况。多元化术前访视在访视人员上医护共同参与，手术室与病房紧密合作，使患者充分感受到专业化团队的重视和关注，有利于患者心理安全感的建立。在访视形式上传统讲解与现代通讯软件完美结合，提高了信息传播的趣味性、有效性、实用性，患者对所担心的问题有了正确的认知，焦虑程度也就得到了减轻。

综上所述，采用多元化术前访视模式对手术室择期手术患者实施干预，通过访视人员、访视内容、访视形式多元化，三者形成合力在帮助患者获得有效信息支持，形成手术理性认知，提升应对能力，摆脱术前身心危机感等方面发挥协同作用[16]，明显提高了术前访视效果，值得在临床推广应用。

[1]Nicolay CR,Purkayastha S,Greenhalgh A,et al.Systematic review of the application of quality improvement methodologies from the manufacturing industry to surgical healthcare[J].Br J Surg,2012,99(3):324-335.

[2]刘英，王风琴，冯慧．ICU患者术前访视及术后随访的效果评价[J]．郧阳医学院学报，2010，29(4)：381-382．

[3]张颖，李玉翠，周立．上海市手术室护士实施术前访视现况调查[J]．中华护理杂志，2011，46(11)：1091-1094．

[4]颜雷雷，赵洪涛，王冰，等．术前访视的应用现状及发展[J]．河北医学，2015，21(12)：2068-2070．

[5]张颖，周立．手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J]．中华护理杂志，2011，46(4)：361-363．

[6]沈明凤，张庆，黄春明．多元化改良式术前访视在泌尿系结石钬激光术患者中的应用效果观察[J]．全科护理，2016，14(4)：397-399．

[7]杨霞，胡文娟，赵爱平，等．日间手术患者术前访视需求调查[J]．护理研究，2013，27(16)：1565-1566．

[8]廖敏，柯雅娟，汤婷，等．微信公众平台服务在术前访视中的应用效果评价[J]．护理学杂志，2016，31(2)：58-60．

[9]王焕林．临床精神医学[M]．北京：人民军医出版社，2003：316-320．

[10]王谊，林野，陈玉梅，等．62例不稳定性骨盆骨折行经皮闭合内固定治疗的护理[J]．中华护理杂志，2013，48(5)：469-470．

[11]张妮，杨燕玉．微信教育对慢性阻塞性肺疾病出院患者遵医行为的影响[J]．现代临床护理，2014，13(5)：51-53．

[12]靳海荣，英静静，高赛．微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用 [J]．实用临床医药杂志，2014，18(22)：51-54．

[13]翟付敏，刘雪双，辛维凤，等．应用思维导图改善耳鼻喉科择期手术患者术前准备质量的实践[J]．中国护理管理，2016，16(5)：705-708,709．

[14]周逸云．甲状腺次全切除术患者术前访视的临床观察[J]．激光杂志，2012，33(6)：40．

[15]黄陈红，吕晓玲．程序化健康教育模式在术前访视中的应用 [J]．护理实践与研究，2012，9(6)：128-129．

[16]林爱英，彭少萍，刘芬，等．协作式术前访视在妇科手术患者中的应用[J]．护理学杂志，2011，26(6)：35-37．

床护理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.048

秦淑玉(1979-)，主管护师，本科，主要从事手术室护理教学方面研究。△

，E-mail：281206588@qq.com。

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