1 000例产前B族链球菌筛查的临床分析

鲜恩英，付振琳，何春华，黄莉莉

(1.西藏大学医学院妇产科教研室，拉萨 850000；2.西藏大学医学院实验中心，拉萨 850000；3.西藏消防总队门诊部，拉萨 850000；4.西藏军区总医院妇产科，拉萨 850000)

1 000例产前B族链球菌筛查的临床分析

鲜恩英1，付振琳2，何春华3，黄莉莉4△

(1.西藏大学医学院妇产科教研室，拉萨 850000；2.西藏大学医学院实验中心，拉萨 850000；3.西藏消防总队门诊部，拉萨 850000；4.西藏军区总医院妇产科，拉萨 850000)

目的 研究产前筛查B族链球菌(GBS)方法的建立及其对母婴感染防控作用。方法 选取2013年12月至2015年1月西藏军区总医院进行产前体检的孕妇1 000例，进行阴道口1、3及肛周拭子，做GBS筛查。筛查后分为阳性和阴性两组，根据孕妇意愿阳性携带者分GBS干预治疗组(M组)与不干预治疗组(N组)，记录两组产后出血，死产，产后10 d有无发热，产后住院3 d内每日最高体温等情况，及新生儿出生体质量、Apgar评分等内容，随访新生儿产后7 d内有无发热、肺炎、败血症、脑膜炎等症状。结果 M组的流产数、早产数、胎膜早破数、产褥感染数及胎儿窘迫数，产后出血率、死产率，产后住院 3 d内每日最高体温(≥37.5 ℃)的比例及产后10 d内发热数等指标明显低于N组(P<0.05)。两组新生儿体质量均在正常范围内，Apgar评分正常，而M组的产后 1 周内发热、肺炎、败血症、脑膜炎等症状的发生率均低于N组(P<0.05)。结论 产前GBS筛选可以显著提高新生儿相关安全性指标。

孕妇；链球菌，无乳；感染；妊娠；B族链球菌；产后结局；Apgar评分

B族链球菌(group B streptococcus，GBS)在女性围产期生殖道感染呈逐年上升趋势[1]。过往研究发现，GBS感染在母亲和新生儿之间有显著的相关性[2]。孕妇感染GBS后容易出现菌血症、子宫内膜感染、胎膜早破及胎儿窘迫的风险[3],因此及早筛查并治疗GBS对于预防母婴感染及相关疾病治疗意义重大[4]。优化的GBS选择性培养基具有操作简便、高敏感性、高特异性，且可以继续开展药敏试验等优点[5]。此次研究采用预防性抗生素治疗GBS阳性携带者，观察其治疗后对孕妇的产后结局及产后指标的影响，旨在为孕妇产前GBS筛查治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2013年12月至2015年1月在西藏军区总医院进行产前体检的孕妇1 000例，年龄18～36岁，平均(25.5±4.5)岁。入选标准：单胎妊娠；近期均未使用过抗菌药物；35～37周就诊。排除标准：患有心脑血管疾病；过敏体质及精神不正常。根据孕妇意愿阳性携带者分GBS干预治疗组(M组，n=500)与不干预治疗组(N组，n=500)。两组孕妇的一般资料(孕龄、年龄等)进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次临床研究内容经本医院伦理委员会通过，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 根据《围生期GBS预防指南》推荐的取材方法：(1)对外阴部位多余的分泌物进行擦拭处理，然后以无菌棉置于阴道的下1/3处并进行旋转以擦拭其多余的阴道分泌物，以无菌棉轻旋肛门括约肌上2～3 cm处取直肠分泌物，制作标本送检。(2)将拭子洗脱入选择性肉汤显色培养基(37.0±1.5)℃恒温环境下持续培养，用选择性显色平板及普通血培养基进行培养分离、比对，疑似标本由经法国生物梅里埃公司VITEK 2-compact 生化鉴定系统进行鉴定，环磷酸腺苷(CAMP)试验验证确认。其中M组临产后或破膜后预防性应用抗生素，氨苄青霉素2 g+生理盐水20 mL，静脉注射48 h(6 g/h)直到分娩，青霉素过敏者选用克林霉素静脉注射48 h(900 mg/8 h)直至分娩。

1.2.2 观察指标 分别对产妇和新生儿进行随访，包括产后出血，死产，产后10 d有无发热，产后住院3 d内每日最高体温等情况；同时对新生儿出生体质量、Apgar评分进行记录。随访新生儿产后7 d内有无发热、肺炎、败血症、脑膜炎等症状，若出现异常，翻阅相关病史，了解病源种类。新生儿Apgar评分标准：以出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分为正常;4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息;0～3分为重度窒息，又称苍白窒息。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0对数据进行统计分析，计数资料用率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇的产后结局比较 M组的流产、早产、胎膜早破、产褥感染及胎儿窘迫等指标明显低于N组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇的产后结局比较[n(%)]

2.2 两组孕妇产后指标分析 M组的产后出血率、死产率，产后住院 3 d内每日最高体温(≥37.5 ℃)的比例及产后10 d内发热等指标均低于N组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇产后指标分析[n(%)]

2.3 新生儿相关安全性指标分析 两组新生儿体质量均在正常范围内，Apgar评分正常，而M组的产后 1 周内发热、肺炎、败血症、脑膜炎等症状的发生率均低于N组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 新生儿相关安全性指标分析[n(%)]

3 讨 论

我国由于地区差异较大，部分贫困地区生活水平及医疗条件滞后，造成某些感染疾病的发病率居高不下。其中产前筛查及治疗作为预防产后母婴感染，新生儿缺陷的有效途径，积极有效的预防和治疗对于降低围生期感染率、减少医疗纠纷发生、提高围生期母婴安全系数临床意义重大[6-7]。其中GBS的检出率取决于多种因素，传统培养法与显色平板法耗时过长；PCR法对硬件要求高；荧光原位杂交法、胶体金免疫层析敏感性与特异性较差，且均无法继续开展药敏试验，因此GBS检测方法急待改进[8-9]。此外，调查发现感染GBS的孕妇中有1%～3%出现早期侵入性感染，造成呼吸道的症状，引起新生儿肺炎、脑膜炎、败血症，甚至导致死亡，这还不包括产妇感染[10]。由此造成的医疗支出不容乐观，而筛查支出不足百元，比照成本效益原则，社会效益显而易见，因此GBS产前常规筛查治疗必要且可行[11]。

本研究通过优化细菌培养法，研制GBS的选择性营养肉汤显色培养基，其不仅具有操作简便、重复性高、具有较高敏感性和特异性，且可以继续开展药敏试验。将其产业化、自动化设计以推广，建立一种安全、高效、敏感的方法，有利于GBS筛查。本课题组通过抗生素干预治疗GBS阳性孕妇，发现经治疗后的孕妇产后肺炎、败血症等并发症的发生率均低于未治疗患者，同时新生儿体质量及Apgar评分均显示正常。唐敏儿等[12]研究也发现孕期实施GBS筛查、治疗，有利于降低孕妇产后并发症及新生儿感染的概率。此外，治疗组孕妇流产、早产及胎儿窘迫等概率明显低于为实施治疗的孕妇。说明及时进行GBS筛查和治疗可以降低胎儿发生意外死亡的概率。其原因可能是GBS感染会导致胎儿早产，过早出生的婴儿自身免疫力及器官均发育不全，容易受环境影响导致死亡，而足月新生儿并不会出现此类情况[13]。

综上所述，通过产前GBS筛选的建立，可以有效地提高孕妇的产后结局，可显著提高新生儿相关安全性指标，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.040

鲜恩英(1974-)，副教授，本科，主要从事生理及病理产科方面研究。△

，E-mail:vvhueli@163.com。

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1671-8348(2017)14-1986-03

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