痔、瘘病人术后疼痛早期应用镇痛剂的临床观察与护理

陈 红

山东省临沂市中医医院痔瘘科 山东省临沂市 276002

痔、瘘病人术后疼痛早期应用镇痛剂的临床观察与护理

陈 红

山东省临沂市中医医院痔瘘科 山东省临沂市 276002

探讨痔、瘘病人术后疼痛及早期应用镇痛剂的临床观察与护理，术后疼痛在麻醉药作用消失之前，早期应用镇痛剂。将良好的护患关系作为缓解和消除疼痛措施的前提。根据痔、瘘患者术后疼痛特点，早期应用镇痛剂，加之术后疼痛护理，降低疼痛阈值，使患者情绪平稳，临床效果显著，均在预期的时间内康复出院。

疼痛；痔、瘘术后；早期镇痛剂应用；临床观察；护理

痔、瘘是痔疮和肛瘘的合成，痔疮是直肠末端的粘膜下层和肛管、肛缘皮下静脉血管的曲张和淤血、慢性炎症刺激纤维结缔组织包裹增厚形成的静脉瘤样团块组织。其病因为便秘，饮食不节、遗传，感染等；痔的主要症状有便血、疼痛、脱出，局部分泌物增多和排便困难。按部位分为内痔、外痔、混合痔三种。按轻重程度分为：Ⅰ度（期）、Ⅱ度（期）、Ⅲ度（期）、Ⅳ度（期）。肛瘘是肛管直肠同肛门周围邻近组织，器官因病理原因形成的不正常通道。因此，手术是当前临床最有效的根治措施。

疼痛即指损伤刺激的反应，是一种主观的十分不愉快的感觉[1]。术后疼痛是手术病人存在的共同问题，疼痛影响患者的睡眠与术后恢复。痔、瘘病人术后疼痛又有其特殊性。我们对200例痔、瘘手术患者早期应用镇痛剂的临床效果进行观察护理，对影响疼痛的因素及术后疼痛的护理方法如下：

1 一般资料方法

1.1 资料

本组病例共400例，随机分为两组，观察组200例，其中男128例，女72例，肛瘘81例，痔63例，肛裂56例，年龄最大72岁，最小15岁，平均年龄43.5岁。对照组200例，其中男121例，女79例，肛瘘80例，痔65例，肛裂55例，年龄最大70岁，最小14岁，平均年龄42岁。两组病人的病种、性别、年龄等均无差异。(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

观察组，病人术后回病室后即给双氯芬酸钠缓释胶囊1粒，口服。对照组，出现疼痛后给予强痛定100mgim，即刻。疼痛程度判断标准按1975年全国肛肠学术会议判定的Ⅲ度分类标准。

Ⅰ度疼痛：疼痛轻微，不须处理。

Ⅱ度疼痛：自觉伤口疼痛，不影响睡眠，须服去痛片等一般止痛剂。

Ⅲ度疼痛：疼痛重，难以忍受，须用强痛定类镇痛药。

2 结果

结果也有显著差异，观察组优于对照组。

表1：观察组与对照组止痛效果观察（术后72h）表

3 讨论

3.1 肛门部的手术，疼痛较甚

一般分为：术后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛。与疼痛产生有关的因素有：（1）局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤；（2）术后创面暴露，神经受外界刺激；（3）术后肛周水肿或局部感染；（4）肛管内添塞过多过紧，内括约肌痉挛性收缩；（5）排便时肛门扩张，粪便直接刺激和摩擦伤口；（6）术后创面瘢痕压迫神经，产生阵发性疼痛；（7）麻醉预期效果不理想或患者精神恐惧，对疼痛过度敏感。故术后的疼痛往往持续时间较长，且程度较重。一般的局部麻醉药物和镇痛药的镇痛时间很难达到此时限。我们根据痔、瘘病人术后疼痛的共性，在未发现疼痛之前即应用双氯芬酸钠缓释胶囊，临床取得满意效果。双氯芬酸钠缓释胶囊主要通过抑制前列腺素合成而产生镇痛，口服吸收快，作用平稳，持续时间长等特点。近年来，我们主张早期应用镇痛剂，在麻醉药作用消失之前先期抑制致痛物质的产生，使疼痛引起的反射性肛门括约肌痉挛等不良循环被打破，同时避免了肌注给病人带来的肉体痛苦，使患者情绪平稳，顺利康复。临床观察结果证明了这种用药改变的可行性。

3.2 良好的护患关系是缓解与消除疼痛措施的前提和基础

术前了解患者的心理特点，讲清疼痛与心理的关系，使患者对疼痛有一个初步认识。其本身就可以减少患者对疼痛的焦虑和心理压力，增强对疼痛的耐受性。消除这种感觉的具体措施有：病人入院后，首先为病人提供一个安静舒适的住院环境，常规做好入院宣教，介绍责任护士、病区环境、主治医师、同室病友等，根据病人的不同心理状态和行为改变，有针对性的进行心理护理，同情陪伴患者是最有效的方法。耐心倾听患者的主诉，松弛紧张心情，以缓解疼痛焦虑、恐惧等情绪活动而加剧疼痛。术前根据病人的病情，护理人员适当给予一般性的知识讲解，使其当出现问题时有必要的心理准备，提高疼痛阈值和对手术的耐受性；帮助病人了解手术时间，手术位置，手术医生，手术方式，大概所需时间，术后会有什么样的改变等；让病人了解疼痛是必然的，提高对此手术的认识。

临床观察200例患者中，通过进行术前宣教，有194人能够消除其紧张、恐惧心理，6人仍存在焦虑情绪。为患者提供安静舒适的环境，鼓励用心专注的活动如：看故事书、听音乐等，富有兴趣的交谈等，可以提高疼痛的阈值，减轻疼痛。总之，在术后疼痛护理中，将病人作为一个完整的人，通过全身心的观察护理，并辅以早期镇痛剂，是可以将疼痛减小到最低程度。

[1]郭风川.对疼痛的心理护理[J].中华护理杂志,1984,19(02)：104-105.

[2]杨彩莲.术后疼痛的护理[J].中华护理杂志,1989,24(12)713.

[3]田振国,吴斌主编《肛肠病的诊断与治疗》［M］.辽宁民族出版社,2000,703.

[4]宋雪娟,曾银,邵培慧.PPH治疗脱垂性内痔围手术期护理[J].护士进修杂志,2003,18(12)：118.

见表1，经统计学处理，痔、瘘、裂观察组与对照组比较，均有P<0.05提示：观察组疗效优于对照组。两组术后病人同时给予一般护理、心理护理。在手术围期中使用同样的护理方法进行观察护理，其

陈红(1963-)，女。学历：山东省潍坊医学院高等护理专业，大学本科学历。山东省临沂市中医医院工作，职务：护士长。著作：(1)经前期综合症的自我疗法；（2）临床护理及健康教育。