需高度重视的妊娠期高血压

文/韩秀君

需高度重视的妊娠期高血压

文/韩秀君

韩秀君

女，硕士学历，主任医师，全国妊娠期高血压疾病研究中心青年委员，全国孕期营养课堂专委会委员，浙江省医学会医学鉴定专家，浙江大学医学院附属妇产科医院产六科科主任，担任抢救小组副组长，对妇产科疾病诊治有丰富的临床工作经验，尤其擅长围产医学方面的研究和诊治，积累了丰富的诊疗经验。门诊时间：周三下午专家门诊、周五下午资深门诊。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，妊娠期间出现一过性的高血压、蛋白尿等症状，分娩后大部分产妇能恢复孕前状态。因为该疾病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿不良结局的主要原因之一，所以需要引起大家高度重视。

妊娠期高血压疾病的分类和诊断包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。基本病变主要是全身小动脉痉挛导致一系列的病变。

哪些孕妇特别容易发生妊娠期高血压疾病呢？

这需要我们注意识别高危因素，包括：1.初产；2.前次妊娠并发子痫前期；3.慢性高血压和/或慢性肾脏疾病；4.血栓病史；5.多胎妊娠；6.体外受精-胚胎移植；7.子痫前期家族史；8.1型糖尿病或2型糖尿病；9.肥胖；10.系统性红斑狼疮；11.高龄（≥40岁）。

如果发生了子痫前期，又如何预防呢？

有早发型子痫前期病史或子痫前期反复发作的孕妇，医生会建议在早孕期末开始口服小剂量阿司匹林（60～80mg），另外通过孕期补钙来降低子痫前期发生率，尤其是对钙摄入量低（＜600mg/d）的孕妇，每天需要补充1.5～2.0 g钙剂）。但是不推荐限盐饮食预防子痫前期的发生，也不推荐通过卧床休息、限制活动来预防或治疗子痫前期。

如果发生了子痫前期怎么办？

并不需要都住院，但需要严格听从医生的建议，加强门诊随访，注意尿蛋白的出现情况，可以回家监测的孕妇要自行测量血压，当收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg，或者出现头晕头痛眼花、腹痛、胎动减少等异常情况需及时就医。血压持续升高的孕妇需要按时服用降压药物。如果在继续妊娠期间，病情加重，必须听从医生的建议及时住院治疗，也有一些患者起病急骤，有可能直接从医院的绿色通道收住入院。

治疗的目的和原则是什么呢？

是争取母亲可以完全恢复健康，如果无法继续妊娠，就努力以对母儿影响最小的方式终止妊娠，降低孕产妇病率、死亡率，争取期待治疗，胎儿出生后可存活，同时提高围产儿生存质量，降低发病率、死亡率及严重后遗症并发症。

治疗的方法有哪些呢？

包括注意休息，保证睡眠，房间安静、暗一些，必要时睡前服用镇静剂。补充大量但不过量的蛋白质，加强产前检查，比普通孕妇勤快一些，增加产检的次数，密切观察病情变化。药物治疗一般包括硫酸镁解痉；降压药物的应用；医生评估后必要时还可以加上扩容、利尿、抗凝等治疗。

什么时候需要终止妊娠？

这必须要有经验的医生评估病情后作出决定，如果病情严重，母亲情况不稳定或胎儿状态不佳，那么妊娠≥34周待病情稳定后立即终止妊娠。如果为轻度子痫前期，一般妊娠≥37周者建议终止妊娠。

是否都需要剖宫产呢？

答案是否定的，有经验的医生会根据胎龄、胎先露、宫颈条件及母胎情况而定，有条件者可阴道试产。如果病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功或已临产，不存在产科剖宫产指征的孕妇可以考虑产程中严密监测母胎情况，继续控制病情的情况下阴道试产。为缩短第二产程，避免产妇用力，产程中可能会应用到胎吸或产钳助产及会阴侧切。如果病情严重、阴道分娩条件不佳，建议剖宫产。

分娩后是否会马上恢复正常？

肯定不是的，有一些病情严重的产妇会继续恶化，所以需要密切监护、治疗，产妇和家属也需积极配合方能转危为安，争取完全恢复健康。病情缓解后可以出院，但出院后的指导和健康教育非常重要，患者及家属要了解相关的知识包括子痫前期的症状和体征，加强自我监测，一旦出现此类症状和体征应及时来医院就诊，因为还是可能发生迟发型子痫发作的。产后高血压持续存在的患者，仍然要应用降压药物进行治疗，有些甚至要用很长时间，有些患者还需要用到抗凝剂。

此外要重点提醒大家的是：有过子痫前期病史的妇女，她晚年得心血管疾病的风险明显增加，这个结论已经获得许多大型流行病学研究的支持。所以有过子痫前期病史，特别是发生了早产或者有反复子痫前期病史的妇女，每年建议进行一次血压、血脂、空腹血糖和体质指数评估，以提高生命质量。