中医辨证治疗社区老年高血压患者的疗效观察

袁先春+周晔+邵晨

摘 要 目的：分析中医辨证治疗社区老年高血压患者的临床疗效。方法：收集2015年1月至2016年10月收治的老年高血压患者74例，按照患者意愿分为辩证组和对照组各37例。辩证组采用中医辩证治疗，对照组采用常规西药治疗，两组均治疗3个月。比较两组患者的临床治疗总有效率与不良反应发生率。结果：对照组与辩证组患者的治疗总有效率分别为86.49%（32/37）和97.3%（36/37），组间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率为16.22%（6/37），明显高于辩证组的2.7%（1/37，P<0.05）。结论：中医辨证治疗社区老年高血压患者的疗效较为理想，且不良反应发生率低，临床治疗安全、有效，建议推广应用。

关键词 高血压；中医辨证；老年人

中圖分类号：R5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0034-02

Clinical observation of TCM syndrome differentiation in the treatment of elderly hypertension patients in the community

YUAN Xianchun， ZHOU Ye， SHAO Chen（Yanjie Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation in the treatment of the elderly hypertensive patients in the community. Methods： From January 2015 to October 2016， 74 cases of the elderly hypertension were selected and divided into a dialectical group and a control group with 37 cases each according to their individual wishes. The dialectical group was given TCM syndrome differentiation treatment and the control group was treated with conventional Western medicine， and the two groups were treated for 3 months. The total effective rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the control group and the dialectical group was 86.49% （32/37） and 97.3% （36/37）， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 16.22% （6/37）， which was significantly higher than that in the dialectical group （1/37， P < 0.05）. Conclusion： The effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of the elderly patients with hypertension in the community is ideal， the incidence of adverse reactions is low， and clinical treatment is effective and safe， which is recommended for promotion and application.

KEY WORDS hypertension； traditional Chinese medicine syndrome differentiation； elderly people

高血压是当前临床治疗中的常见病，老年人较多见，且呈逐年递增趋势，占心脑血管疾病的30%～40%，严重影响老年患者的生命健康与生活质量。尽管常规西医治疗能够有效控制患者的血压水平，但是不良反应发生率相对较高，用药安全性相对较差。本文报道采用中医辩证治疗社会老年高血压的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2016年10月社区收治的老年高血压患者74例，均符合相关高血压诊断标准，其中男性44例，女性30例，年龄61～72岁，平均（65.41±0.32）岁，病程1～20年，平均（15.41±0.32）年。按照患者个人意愿分为辩证组和对照组各37例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。排除合并心脑血管疾病、肾功能疾病者和精神类药物应用者[1]。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，给予盐酸贝那普利片10 mg，1次/d；辩证组实施中医辩证治疗，肝火亢盛证患者采用龙胆泻肝汤加减治疗，阴虚阳亢证选用天麻钩藤饮，痰湿壅盛证选用半夏白术天麻汤[2]。两组患者均连续治疗3个月。对比两组临床治疗总有效率和不良反应发生率。

1.3 评估标准

显效为患者舒张压降低到正常范围；改善为患者舒张压有所改善，降低10～19 mmHg，但未降低到正常范围；无效为患者舒张压未得到改善或病情加重[3]。总有效率=显效例数+改善例数/总例数。

1.4 統计学方法

用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与辩证组患者的临床治疗总有效率分别为86.49%和97.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

对照组不良反应发生率为16.22%，明显高于辩证组患者不良反应发生率2.7%（P<0.05，表2）。

3 讨论

目前，社区老年高血压患者数量不断增加，基层社区卫生服务中心最贴近于患者生活，是防治高血压的重要环节。常规的社区老年高血压治疗中，多采用西药降压方式，短期内尽管能够有效控制患者血压，但仍有一些患者由于不良反应等原因，难以按时、按量服药，从而影响患者的治疗效果及生活质量[4]。

高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴，早在《内经》就有了“肝风”、“诸风掉咬，皆属于肝”、“髓海不足，则脑转耳鸣”等论述。张景岳则强调“无虚不作眩”。这些理论为中医辨证治疗高血压奠定了良好的研究基础[5]。高血压疾病归其根本，发病机制属于情志失调、劳逸过度，多发于机体素质较差的患者群体中，老年人群发病率相对较高。高血压患者气机升降失常，痰火内生，气血瘀阻[6]。临床治疗中，可以基于辩证施治的理念，根据患者的临床症状与临床表现，将老年高血压患者归结为肝阳上亢、热毒亢盛以及气滞血瘀等疾病分型，并实施针对性的药物组方治疗。

肝火亢盛证患者采用龙胆泻肝汤加减治疗，阴虚阳亢证选用天麻钩藤饮，痰湿壅盛证选用半夏白术天麻汤，针对性的中药组方能更快调节患者机体功能，改善患者的体质。中医辨证治疗注重机体的全面调节，通过个性化的治疗与辩证施治，药物作用效果比较缓和，药物不良反应相对较少，能在有效降压同时降低不良反应发生率。本研究显示，对照组与辩证组患者的治疗总有效率分别为86.49%和97.3%，中医辩证施治能更好的调节患者机体功能，改善心血管功能。对照组不良反应发生率为16.22%，明显高于辩证组的2.7%，证实中医辩证治疗不良反应发生率较低，安全性更理想，适用于老年患者，建议推广应用。

参考文献

[1] 顾娟， 陈咸川， 施丹， 等. 杞鹿健肾颗粒对阴阳两虚型老年高血压患者血压及甲状旁腺激素影响的临床研究[J]. 浙江中医杂志， 2015， 50（4）： 235-237.

[2] 苏秋菊， 陈志昌， 张英羽. 中医适宜技术治疗社区老年原发性高血压患者疗效观察[J].中国继续医学教育， 2015， 7（15）： 177-178.

[3] 陈燕丽， 曹建平， 李跃平， 等. 中医体质辨识在社区老年高血压患者健康管理中的应用分析[J]. 中国初级卫生保健， 2015， 29（9）： 26-28.

[4] 方锐， 张松峰， 胡镜清， 等. 老年高血压中医证型特征与心血管预后危险因素相关性分析[J]. 中国中医药信息杂志， 2015， 22（10）： 15-20.

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[6] 周佳， 骆丽菊， 陈海玲. 老年原发性高血压合并颈动脉硬化患者的颈动脉内膜中层厚度与中医证候的关系[J]. 浙江中医杂志， 2014， 49（3）： 161-162.