拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察

康坤丽+邱丽+王晓燕+王利群

摘 要 目的：分析拔伸端提折顶手法整复外用小夹板外固定治疗老年桡骨远端伸直型骨折的疗效。方法：收集2015年11月—2016年11月收治的桡骨远端伸直型骨折患者39例，采用拔伸端提折顶手法整复后小夹板外固定，并将患肢功能位悬吊于胸前6周。观察治疗后的效果。结果：骨折复位情况良好，尺偏角、掌倾角及桡骨短缩距离均较治疗前改善。治疗优良率为97.4%，其中优31例，良7例，差1例。结论：拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折简单方便，疗效可靠。

关键词 桡骨骨折；正骨手法；小夹板外固定

中图分类号：R683.41 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0027-03

Clinical observation of pulling， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of straight type distal radius fractures

KANG Kunli， QIU Li， WANG Xiaoyan， WANG Liqun

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of pulling， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of the elderly patients with straight type distal radius fractures. Methods： From Nov. 2015 to Nov. 2016， 39 cases of straight type distal radius fractures were collected. After pulling， lifting and folding manipulative reduction was used to reconstruct the fractures， they were fixed with plantlet externally， the affected extremity was suspended in front of the chest for 6 weeks and their results were observed. Results： The fracture was in good condition， and the ulnar inclination angle， palmar tilt and radial shortening were better than those before treatment. The excellent and good rate was 97.4%， among of them 31 cases were excellent， 7 cases good and 1 cases poor. Conclusion： Pulling， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of straight type distal radius fractures is simple and convenient， and the treatment effect is reliable.

KEY WORDS radial fracture； bone-setting manipulation； plintlet external fixation

橈骨远端骨折是临床常见的骨折类型，占全身骨折的10%[1]，在中老年患者中尤其多见，主要原因是中老年患者易摔倒并普遍存在的骨质疏松症，使其发病率呈逐渐上升趋势[2]。目前，治疗方法主要有闭合复位和切开复位两类，而手法复位结合小夹板外固定术，对于伸直型桡骨远端骨折效果明显，患者功能恢复良好，避免了手术治疗的关节僵硬、再次手术等不良反应。本文报道采用拔伸端提折顶手法整复外用小夹板固定法治疗伸直型桡骨远端骨折的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2015年11月—2016年11月普陀区长风街道长风社区卫生服务中心诊治的桡骨远端伸直型骨折患者39例，其中男7例，女32例，年龄（67±10）岁，左侧桡骨骨折22例，右侧15例，双侧骨折2例。所有患者诊断均符合2012中华中医药学会发布的《中医骨伤科常见病诊治指南》[3]。①有手掌着地外伤病史。②随后有腕关节周围肿胀，可见腕部畸形。③伸直型挠骨远端骨折在X线影像学检查上有如下特点：①骨折的远断端呈背桡侧移位；②桡骨远端关节面的角度产生变化；③桡骨长度变短，尺桡骨茎突相平。排除病理性骨折和开放性骨折患者，合并严重颅脑损伤者或严重心脑血管疾病及其他基础疾病不适宜手法整复者，骨折合并血管神经损伤者[4]。

1.2 方法

1.2.1手法整复

患者取坐位，年老体弱者取平卧位。助手握住前臂，术者双手拇指并列置于桡骨远端背侧，余4指置于腕部，扣紧大小鱼际，先对抗牵引，然后双手食指抵住骨折近端向上端提，双手拇指同时向掌侧按压，折顶腕关节使之掌屈尺偏位，最后手法理顺肌腱。

1.2.2小夹板外固定

复位成功后选用与患者前臂相匹配的可塑性夹板固定，在维持牵引下外敷本中心自制消肿止痛膏，然后取4块小夹板超腕关节固定于中立位，掌背侧分别用2块较宽夹板固定桡骨，背侧夹板远端需向下弯曲约15°，桡侧和尺侧分别用2块较窄夹板固定。根据骨折情况，桡侧和尺侧夹板远端向外弯曲约15°，用3条系带捆扎，调整松紧适度，前臂和远端用三角巾悬吊于胸前，保证腕关节中立位。

1.2.3随访复诊

骨折治疗后1周内复查2次，以后每周1次，以保持骨折对位良好。如果夹板两端或是骨突处出现疼痛，应拆开夹板检查，以防发生压迫性溃疡。嘱患者早期活动手指及肘关节，防止手指及肘关节僵硬及功能退化。外固定4～6周复查X线片，视骨折愈合情况解除小夹板固定。

分别通过X线片记录桡骨远端骨折复位前、后及首次治疗4～6周后的腕关节掌倾角、尺偏角以及桡骨短缩情况及骨折愈合情况；记录患者的治疗过程及治疗过程中不良事件的发生情况；跟踪随访患者至首次治疗结束后6周。治疗后4～6周评价桡骨愈合情况

1.3 疗效评估

疗效评定参照Dienst等[5]的评分系统，分为优、良、可、差。桡骨愈合评价参照《骨与关节损伤》[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

患者治疗优良率为97.4%，其中优31例，良7例，差1例。39例患者骨折复位情况良好，尺偏角、掌倾角及桡骨短缩距离均较治疗前改善（表1）。所有患者骨折均愈合，愈合时间5～12周。典型病例X线片见图1～4。

3 討论

桡骨远端骨折在中老年群体中十分常见，常因摔倒导致，手法整复可以恢复正常的掌倾角和尺偏角，恢复桡骨的长度及关节面的平整性。在中老年患者，非手术治疗是理想途径，因为老年人腕部韧带比较松弛，用手法复位的方法可以达到满意的复位效果[7]。对桡骨远端骨折采用整复与小夹板外固定治疗较有优势，但要取得较高的复位成功率，减少治疗后的不良情况，第一，在整复前，术者需先细致研究X线片，确定骨折类型与程度，要正确区分Colles骨折与Smiths骨折[8]；第二，治疗时要注意手法是否到位；第三，如果是相对严重的粉碎性骨折，则建议尽快切开复位内固定手术治疗。诸多研究报道，采用手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折可取得满意疗效[9-11]。手法整复小夹板外固定治疗方案无需手术治疗，避免了关节软组织受创，患者痛苦小，远期疗效优，适合发生桡骨远端骨折的患者。

参考文献

[1] 尹宏， 钱卫庆. 外固定支架和小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效的Meta分析[J]. 江苏医药， 2010， 36（24）： 2981-2982.

[2] 郭世明， 石玲玲， 郭志民， 等. 手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的比较研究[J]. 中医正骨， 2015， 27（4）： 15-20.

[3] 中华中医药学会. 中医骨伤科常见病诊治指南[M]. 北京：中国中医药出社， 2012： 94-96.

[4] 程建， 郭杨， 马勇， 等. 外固定支架与小夹板固定治疗桡骨远端不稳定骨折的系统评价[J]. 南京中医药大学学报， 2013， 29（5）： 412-417.

[5] Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop Relat Res， 1997， （338）： 160-171.

[6] 王亦璁， 姜保国. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 1331-1373.

[7] 胡志勇， 皮斌. 手法复位治疗老年人桡骨远端骨折疗效评价[J]， 中国现代医学杂志， 2010， 20（8）： 1225-1226.

[8] Al Khudairy A， Hirpara KM， Kelly IP， et al. Conservative treatment of the distal radius fracture using thermoplastic splint： pilot study results[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2013， 23（6）： 647-650.

[9] 张洪， 赵国梁， 杨徐松. 两种不同方法治疗桡骨远端骨折88例疗效分[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（3）： 268-269.

[10] 李全修， 蔡月艳， 樊培新. 急诊闭合复位外固定器固定治疗桡骨远端折的体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（11）： 1040-1041.

[11] Lichtman DM， Bindra RR， Boyer MI， et al. American academy of orthopaedic surgeons clinical practice guideline on： the treatment of distal radius fractures[J]. J Am Acad Orthop Surg， 2010， 18（3）： 180-189.