止带散联合微波在复发性霉菌性阴道炎中的应用※

王章雯 牛向馨 杨雪 钟丽婵

止带散联合微波在复发性霉菌性阴道炎中的应用※

王章雯1牛向馨1杨雪2*钟丽婵1

（1海南省琼海市中医院妇科，琼海571400；2海南省琼海市中医院护理部，琼海571400）

目的探讨止带散联合微波在复发性霉菌性阴道炎中的应用效果，为临床实践提供可行性依据。方法选取60例确诊为复发性霉菌性阴道炎的患者作为研究对象，采用单盲随机数字分组法将其分为对照组与研究组，每组30例。2组患者均予清热除湿外洗方行阴道冲洗，对照组予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗，研究组在对照组的基础上予止带散联合微波治疗。治疗2个疗程后，比较2组患者的临床疗效、复发率、中医证候疗效以及临床症状消失时间。结果治疗2个疗程后，研究组患者临床疗效、中医症候疗效治愈率和总有效率均明显高于对照组，研究组患者停药后复发率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者外阴触痛、外阴瘙痒、黏膜充血、白带异常等临床症状消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论在硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗的基础上，予止带散联合微波治疗复发性霉菌性阴道炎，既可缩短疗程、提高治愈率，又可降低复发率，且安全可靠、无不良反应，值得临床推广应用。

止带散；微波；复发性霉菌性阴道炎；带下病

霉菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病，又称外阴阴道念珠菌病（VVC），是由白色念珠菌引起的阴道炎症。3/4的妇女一生中至少患1次VVC[1]。复发性霉菌性阴道炎（RVVC）主要指妇女VVC经治疗后临床症状、体征消失，真菌学检查呈阴性，过后又出现临床症状、体征，行真菌学检查呈阳性，或1年之内发作4次或以上[2-3]。目前，国内外尚无统一的RVVC治疗方案，常用的治疗方法主要有消毒液的使用、局部照射疗法、抗生素的使用、中医药制剂的使用等，但单一疗法治疗不彻底，易反复。传统中医学认为采用清热解毒的中药与常规西药联合治疗能够取得更好的临床效果[4]。本研究在硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗的基础上，予止带散联合微波治疗复发性霉菌性阴道炎，疗效显著，无不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月—2017年1月在我院妇科门诊就诊且确诊为复发性霉菌性阴道炎的60例患者作为研究对象。纳入标准：①均为已婚或未婚有性生活史的女性；②18岁＜年龄＜65岁，对本研究知情同意，且愿意参加者；排除标准：①排除4周内系统或局部应用过抗真菌药；②妊娠期及哺乳期妇女；③合并糖尿病、血液病或肝、肾功能不全者；④对清热除湿外洗方、止带散、微波以及硝呋太尔制霉素过敏者。其中研究组30例，年龄19～50岁，平均年龄（36.3±2.3）岁；病程10～48个月，平均病程（17.52±1.35）个月。对照组30例，年龄21～55岁，平均年龄（35.7±1.8）岁；病程12～54个月，平均病程（18.01±0.96）个月。2组患者在年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中华妇产科学》中关于RVVC的诊断标准[5]：外阴瘙痒、灼痛，白带增多，伴有排尿痛等症状，妇检见外阴充血、水肿，白带呈豆腐渣样或凝乳样。同时须符合下列情况：①其阴道分泌物行真菌学检查呈阳性。②经治疗后临床症状、体征消失，真菌学检查呈阴性，过后又出现临床症状、体征，行真菌学检查呈阳性，或1年之内发作4次或以上。

1.2.2 中医湿热下注辨证标准参照《中医病症诊断疗效标准》中带下病的证候分类依据[6]：分泌物量多，色黄或兼绿，质黏稠，或如豆渣，或似泡沫，气秽或臭，阴户灼热瘙痒，小便短赤，或伴有腹部掣痛。舌质红，苔黄腻，脉儒数。

1.3 治疗方法2组患者行阴道给药前均予我院研制的清热除湿外洗方（蛇床子、百部、黄柏及连翘）行阴道冲洗。具体操作方法为：将清热除湿外洗方制剂（每袋250 ml）加温至38～41℃，然后倒入阴道冲洗器中行阴道冲洗。

1.3.1 对照组在非月经期间于睡前将1粒硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（北京朗依制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20051563，其含硝呋太尔500 mg，制霉素20万单位）塞入阴道后穹窿处，1次/d，6 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 研究组在对照组的基础上予止带散联合微波治疗。具体操作方法为：阴道冲洗后协助患者取膀胱截石位，用窥阴器打开阴道，用妇科棉签轻轻擦干阴道及外阴。采用微波多功能治疗机照射15 min，治疗功率为40 W。治疗完毕后将我院自行研制的止带散粉末（方剂：黄柏、黄连、生石膏、蛇床子、龙胆草）加入至1次性流汁喂灌器（100 ML）中，喷洒于阴道内，1次/d，15 g/次，连续治疗3天。3 d后，每睡前将1粒硝呋太尔制霉素阴道软胶囊塞入阴道后穹窿处，1次/d，连续治疗6 d。9 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 护理方法

1.4.1 生活起居①注意个人卫生，注重经期保健，卫生用品要清洁。②治疗期间避免性生活，经期及月经干净后3天内禁房事、盆浴、游泳等。③避免不洁性交，性伴侣有性病需一同治疗。④做好计划生育措施，尽量避免行人流、上环等手术。⑤加强体育锻炼，可练习气功、太极拳、八段锦等，以增强机体抵抗力。

1.4.2 饮食指导饮食以清热利湿的食品为宜，忌辛辣刺激、生冷的食品，如冬瓜赤小豆汤、佛手玫瑰花汤、山药桃仁粥等。

1.4.3 情志护理护理人员主动介绍疾病相关知识，鼓励患者坚持治疗，降低复发机会。鼓励家属多予情感支持。鼓励病友间多沟通交流，消除焦虑情绪等。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效参照WHO霉菌性阴道炎诊治标准[7]：治愈：临床症状完全消失，白带常规检查霉菌结果为阴性；显效：临床症状基本消失，白带常规检查霉菌结果为阴性；有效：临床症状有所改善，白带常规检查霉菌结果为阴性；无效：临床症状无改善，白带常规检查霉菌结果为阳性。总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。

1.5.2 复发率比较2组患者停药后的复发率，复发率=复发人数/例数×100%。

1.5.3 中医证候疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》自行拟定：治愈：中医症状和体征完全消失，中医症候积分率≥95%；显效：中医症状和体征基本消失，中医症候积分率≥70%；有效：中医症状和体征有所改善，中医症候积分率≥30%；无效：中医症状和体征无改善，中医症候积分率＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。

1.5.4 临床症状消失时间评价自拟临床症状消失时间观察表（以d为单位），由经过培训的人员负责收集、记录相关数据。

1.6 资料分析方法获得的资料通过EXCEL建立数据库，录入方法采用“双盲”录入法。应用统计学软件SPSS18.0对两组数据进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，用均数±标准差表示；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者临床疗效及复发率对比研究组患者治愈率和总有效率均明显高于对照组，研究组患者停药后复发率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效及复发率比较[例(%)]

2.2 2组患者中医证候疗效评价对比研究组中医症候疗效总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者中医证候疗效评价对比[例(%)]

2.3 2组患者临床症状消失时间对比研究组患者外阴触痛、外阴瘙痒、黏膜充血、白带异常等临床症状消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 2组患者临床症状消失时间对比

表3 2组患者临床症状消失时间对比

组别外阴触痛外阴瘙痒粘膜充血研究组4.05±1.023.97±0.967.43±1.30尿频尿急4.32±0.94对照组6.33±1.157.01±1.6110.60±2.247.69±2.016.65±1.15 t值8.1248.8836.7044.1668.592 P值0.0000.0000.0000.0000.000白带异常5.84±1.37

3 讨论

霉菌性阴道炎在中医上属于“带下病”范畴，多与湿、热、虫邪有关，易发复发作[8]。止带散乃本院妇科牛向馨主任根据多年的临床经验组方而成。现代医学研究表明，方中黄柏对多种致病细菌有很强的抑制作用，且具有利尿、肌敛、消炎的作用；黄连碱具有较强的抗真菌活性；生石膏具有清解里热的作用；蛇床子具有解毒杀虫、燥湿祛风的功效；龙胆草具有清热燥湿、清热解毒、杀虫之功效。全方共奏清热解毒、除湿杀虫、止痒止带之功效。而一定功率的微波可破坏霉菌的内部结构，抑制其生长繁殖，同时可改善局部血液循环、修复组织、消炎止痛。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊的成分为硝呋太尔和制霉素，对真菌、滴虫、细菌有较强的抑制作用。其属多烯类抗真菌药，对白色念珠菌具有较强的活性。研究结果显示，研究组患者临床疗效总有效率（96.67%）及中医证候疗效总有效率（93.33%）均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，中西医结合治疗优于单纯的西医治疗。研究组患者停药后复发率（3.33%）明显低于对照组（23.33%），表明中西医结合治疗能够明显降低RVVC复发率。研究组患者外阴触痛、外阴瘙痒、黏膜充血、白带异常等临床症状消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），说明了中医药在改善患者临床症状方面优于单纯的西医。

综上所述，在硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗的基础上，予止带散联合微波治疗复发性霉菌性阴道炎，疗效确切，安全可靠，充分发挥中医药治疗之特色，值得推广应用。

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The Application of Zhidan Powder Combined with Microwave in RVVC

WANG Zhangwen1,NIU Xiangxin1,YANG Xue2*,ZHONG Lichan1
(1.Gynecology Department,Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hainan Province,Qionghai 571400,China; 2.Nursing Department,Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hainan Province,Qionghai 571400,China)

ObjectiveTo explore the application effect of Zhidan powder combined with microwave in RVVC,and to provide a feasible basis for clinical practice.Methods Sixty patients who were diagnosed with RVVC in our hospital were selected as the subjects. The patients were divided into control group and study group by single blind random number grouping.Two groups of patients were treated with dehumidification and deodorization,and the control group was also treated with nitrofuraitonin vaginal soft capsule.The study group was also treated with Zhidan powder combined with microwave on the basis of the control group.After 2 courses of treatment,the clinical effect,recurrence rate,TCM syndromes and disappearance of clinical symptoms were compared between the two groups.Results After treatment for 2 courses,the clinical curative effect,the cure rate and the total effective rate of the study group were significantly higher than those of the control group.The recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The disappearance time of clinical symptoms such as vulvar tenderness,genital itching,mucosal congestion and leucorrhea of the study group was shorter than that of the control group(P＜0.01).Conclusion On the basis of the treatment of nitrofurantotin vaginal soft capsule,Zhidan powder combined with microwave can reduce the treatment,improve the cure rate and reduce the recurrence rate,it is safe and reliable,no adverse reaction,and is worthy of clinical application.

Zhidan powder;microwave;RVVC;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.042

1672-2779（2017）-10-0096-03

：张文娟本文校对：何军雷

2017-02-17）

海南省琼海市科技计划项目【海府函[2016]860号】

*通讯作者：395526286@qq.com