当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经40例

卞莹 张喆 覃庆锋

（1贵州省贵阳护理职业学院医疗服务中心，贵阳550081；2贵州省人民医院妇科，贵阳550002）

当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经40例

卞莹1张喆1覃庆锋2

（1贵州省贵阳护理职业学院医疗服务中心，贵阳550081；2贵州省人民医院妇科，贵阳550002）

目的观察当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经的疗效。方法随机将76例原发性痛经患者分成治疗组（40例）和对照组（36例）。治疗组给予当归四逆汤治疗，对照组给予颠茄片口服治疗，2组均治疗3个月经周期后评定疗效。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率33.3%。2组疗效相互比较具有显著性差异（P＜0.01）。结论当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经的疗效明显。

痛经；寒湿凝滞型；当归四逆汤；经方；中医药疗法

痛经是女性常见、高发病，多发生于青春期女性，2008年调查显示我国痛经女性占33.19%，其中青春期原发性痛经占75%[1]。常表现为月经周期出现下腹坠胀疼痛、腰骶部酸胀等不适，症状严重的患者可表现为剧烈头痛、甚至休克。痛经长期、反复发作不仅给女性带来极大的身心痛苦，严重者甚至影响到日常生活和工作学习。在467名原发性痛经的调查中发现，中医辨证中寒湿凝滞型最多，占到41.49%，明显高于其他类型的发病率[2]，因此针对寒湿凝滞型痛经的治疗进行深入的研究有现实意义。本次研究利用张仲景经方当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象来自2015年3月—2016年7月就诊于贵州省人民医院妇科，年龄17～38岁，符合诊断标准。随机将研究对象分为当归四逆汤治疗组40例与颠茄片治疗对照组36例。2组在年龄、病程、痛经程度无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中寒湿凝滞型痛经及原发性痛经的诊断标准[3]。

1.3 观测指标与疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]，观察患者治疗前后痛经症状评分的改变情况。评测时间：治疗前第1个月经周期第1天评测，在治疗结束后的第4个月经经期第1天进行评测。

1.4 实验室疗效判定标准采用全自动血沉检测器检测患者治疗前后血沉数值变化情况。评测时间：治疗前第1个月经周期第1天评测，在治疗结束后的第4个月经经期第1天进行评测。

1.5 临床疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中制定的痛经疗效判定标准分为：痊愈、显效、有效、无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 治疗方法治疗组于月经来潮前1周服用当归四逆汤，方药组成：当归12 g，桂枝9 g，芍药9 g，细辛3 g，通草6 g，大枣8枚，炙甘草6 g。1日1剂，早晚分服。对照组于月经来潮出现腹痛症状时开始服用颠茄片，每次5 mg，1次/8 h，直至症状缓解。连续治疗3个月经周期。

1.7 统计学方法运用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以（表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果见表1。治疗组总有效率明显高于对照组。2组临床疗效比较运用χ2检验计算（χ2= 26.15，P＜0.05）2组在总有效率的组间差异明显有统计学意义。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组痛经症状评分比较见表2。2组在治疗前痛经症状评分比较差异无统计学意义（t=0.14，P＞0.05）。经过治疗，治疗组与对照组患者痛经症状评分均较治疗前显著降低，治疗组前后痛经评分比较（t=10.97，P＜0.05）差异明显有统计学意义；对照组前后痛经评分比较（t=4.16，P＜0.05）差异明显有统计学意义。治疗组治疗后痛经症状评分与对照组治疗后痛经症状评分差异明显，有统计学意义（t=7.00，P＜0.05）。

表2 2组治疗前后痛经症状评分比较

表2 2组治疗前后痛经症状评分比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗组治疗后比较，△P＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组409.42±2.783.17±2.29*对照组369.51±2.916.91±2.36*△

2.3 2组血沉变化情况比较见表3。2组在治疗前血沉数值比较差异无统计学意义（t=0.53，P＞0.05）。经过治疗，治疗组与对照组患者痛经症状评分均较治疗前显著降低，治疗组前后痛经评分比较（t=9.33，P＜0.05）差异有统计学意义；对照组前后痛经评分比较t=3.09，P＜0.05）差异有统计学意义。治疗组治疗后痛经症状评分与对照组治疗后痛经症状评分差异明显，有统计学意义（t=4.75，P＜0.05）。

表3 2组患者治疗前后血沉数值的比较

表3 2组患者治疗前后血沉数值的比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗组治疗后比较，△P＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组4024.38±5.4512.23±6.17*对照组3623.74±5.1819.32±6.83*△

2.4 不良反应对照组有7例患者出现口干、面部潮红等不适，此外治疗组与对照组未见明显肝肾功能、血常规、心电图检查异常改变。

3 讨论

原发性痛经是女性常见病，好发于青春期和未育女性群体。西医观点认为原发性痛经是由于月经期子宫内膜碎片释放过多的前列腺素，前列腺素作用于子宫肌和血管，引起子宫强有力痉挛性收缩导致痛经[4]。在痛经患者子宫内膜合月经血中前列腺素F2和前列腺素E2均明显高于正常妇女，故现代医学对于原发性痛经的治疗多着重于通过非甾体类镇痛药物抑制体内前列腺素的合成来治疗疼痛[5]。此外还有采用运动疗法、性激素拮抗剂、腹腔镜下腹下神经切断术等方式缓解痛经症状[6-8]。这些疗法对原发性痛经的治愈可能性低，对身体损伤较大、治疗费用高；同时长期服用非甾体类镇痛药物不仅增加了肝肾负担也对胃肠系统有损伤性，无法从根本上治愈痛经。传统医学认为痛经多为各种因素影响下导致冲任瘀阻或寒凝经脉，以致气血运行不畅。当经期经时冲任二脉气血急骤变化，胞脉血气愈加阻滞，胞宫无法得到气血濡养从而发生疼痛，所谓“痛则不通”。随着我国经济不断发展，物质生活条件地不断提高，人们的生活方式以及饮食结构也在发生改变，同时伴随着现代人生活节奏的加快、工作学习压力的加大，越来越多的原发性痛经的形成主要与寒湿瘀滞有关。在对女大学生痛经的一项调查中提示：平素饮食过凉、冬季衣着单薄以及夏季空调的大量使用与痛经有密切关系[9]。这些因素都极易造成寒湿凝滞子宫、冲任，造成气血运行不畅，进而形成寒湿凝滞型痛经。故而在寒湿凝滞型痛经中可见患者面色青白，手足厥冷，小腹冷痛，得温则减。因此在现代环境下针对寒湿凝滞型痛经的治疗具有重要意义。

当归四逆汤出自张仲景《伤寒论》，见351条：“手足厥寒，脉欲绝者，当归四逆汤主之”。适用于厥阴受寒、血虚寒凝、气血运行不畅之症。方中桂枝辛温、不仅能起到温阳通脉，亦能活血行血，使瘀血得去血脉通利。细辛性温且辛，气善走窜能祛寒止痛、通络开窍，与桂枝、通草并用，散寒通经之效更强。针对细辛的研究证实，细辛不仅有解热镇痛、消炎麻醉的作用[10]。芍药味苦能养肝补血，散寒祛邪，逐瘀止痛。现代药理对芍药的研究证实，芍药含有多种能镇痛解痉、消炎扩张血管作用的活性成分[11]。当归善补血行血，改善妇女经期血滞效用明显。芍药当归合用，补血行气柔肝止痛效用愈强，同时研究表明芍药当归均能有效缓解子宫平滑肌收缩痉挛、改善盆腔子宫充血、缓解痛经[12]。甘草大枣补中益气、健脾养血。当归四逆汤全方能达温经散寒并用、养血通脉兼施、除湿化瘀止痛之效，且该方温而不燥，补而不滞，重在以“温”“通”治疗寒湿凝滞型痛经。该方不仅能缓解痛经带来的全身症状，并且能达到从根本上治愈痛经的效果。在本研究中经过3个月经周期的治疗后，治疗组痊愈12例，显效10例，有效14例，总有效率为90%；对照组痊愈0例，显效4例，有效8例，总有效率33.3%。临床总有效率明显优于普通的解痉止痛药物（χ2= 26.15，P＜0.05），且差异有统计学意义。彭蕴茹在研究中发现，当归四逆汤能明显抑制大鼠离体子宫平滑肌的收缩频率、收缩幅度和活动力，为当归四逆汤临床治疗痛经提供了药理参考[13]。在痛经症状的评分比较中，治疗组治疗后的评分明显低于治疗后对照组（t= 4.75，P＜0.05），显示当归四逆汤对寒湿凝滞型痛经不仅治疗效果相较普通解痉药物更好，其对疼痛的临床症状缓解也更为明显。窦昌贵的实验显示，当归四逆汤在不同因素对小鼠造成的损伤中明显具有抗炎、消肿和镇痛的作用[14]。本研究中治疗后，治疗组血沉数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示当归四逆汤在改善血液微循环、理气活血方面有更强的效用。黄芳等人[12]在活血化瘀的实验研究方面也发现：当归四逆汤能通过抗凝、降低血液黏度、抑制血栓形成、降低血小板聚集达到活血化瘀的功效。在治疗过程中，对照组出现7例颠茄片不良反应，表现为口干、面部潮红；治疗组患者并无药物不良反应出现，亦优于对照组表现。王荣忠论述当归四逆汤不仅能温经通络祛痛、补益养荣祛痛、亦能缓急和络祛痛[16]，故对于寒湿凝滞痛经不仅能缓解子宫平滑肌痉挛、消炎止痛、改善血液循环作用明显，相较常规止痛药物更能去除根本病因。说明对于寒湿凝滞类型的痛经，当归四逆汤能通过温经通络、活血益气、除湿止痛达到标本兼治的效果，并且毒副作用小。

原发性痛经临床发病率高，病因较为复杂尚不明确。目前西医药物治疗原发性痛经多通过抑制前列腺素合成、缓解子宫平滑肌痉挛来缓解疼痛的症状，无法从根本上治愈原发性痛经。随着现代医学对古代经方的发掘，药理学研究证实一些化瘀活血的药物本身也具有缓解肌肉收缩痉挛、抑制前列腺素合成的作用，从而实现缓解痛经症状的效用，这也使得方剂在现代医学疑难杂症中的运用日愈受到重视。但因中药汤剂药物种类组成多，需要煎煮药物步骤繁复，服药疗程长、治疗方便简易性不如服用西药，故让很多痛经患者放弃选择传统医药疗法。目前国内对将经典经方制成中药配方颗粒及其它方便剂型的种类较少，一定程度限制了经方的运用。相较西医使用非甾体类抗炎药止痛或解痉类药物的常规治疗痛经疗法，当归四逆汤在治疗痛经方面有更为值得推广的前景。

[1]谢卫，胡英雌.酒精棉塞治疗女大学生痛经效果评价[J].中国妇幼保健，2008，23(33)：4789-4790.

[2]党艳丽.467例女学生痛经情况调查[J].陕西中医，2000，21(12):537.

[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则:第一辑[S].北京:人民卫生出版社，1993:263-266.

[4]潘米香，刘世新，吴艳.应用前列腺素抑制剂治疗痛经80例临床分析[J].数理医药学杂志，2000，13（6）：81.

[5]白石，袁丽江.芬必得治疗原发性痛经临床疗效观察[J].中国社区医师医学专业，2011，13(18):109-110.

[6]沈文文，朱荣，傅姗.瑜伽对原发性痛经女大学生子宫血流情况的影响[J].浙江体育科学，2012，34(1):71-74.

[7]林农，渠洋.口服避孕药的非避孕益处[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28(2):89-92.

[8]刘志洪，吕东昊.腹腔镜下神经切断术治疗原发性痛经[J].实用妇产科杂志，2011，27(6):422-423.

[9]张荣，袁芳.女学生痛经467例情况调查分析.中华临床新医学杂志，2005，5(3):266.

[10]武静，宋颖.芍药在妇科临床上的应用[J].现代中医药，2008，28(3):49-51.

[11]张瑶，宋志永，王林丽.细辛的药理作用及临床应用[J].中国药业，2007，16(14):62-63.

[12]张莉莉.经痛消方治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察[D].济南：山东中医药大学，2007.

[13]彭蕴茹，窦昌贵.当归四逆汤对大鼠离体子宫肌收缩活动的影响[J].中药药理与临床，2000，16（5）：11-12.

[14]窦昌贵，成俊，黄芳，等.当归四逆汤镇痛抗炎作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，1999，5（5）：38.

[15]黄芳，黄罗生，成俊，等.当归四逆汤活血化瘀作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，1996，5(5):31-33.

[16]王荣忠.当归四逆汤治疗痛症三法浅析[J].实用中医内科杂志，2008，22（7）：79-80.

Danggui Sini Decoction in Treating Dysmenorrhea of Cold-dampness Coagulation and Stagnation Type for 40 Cases

BIAN Ying1,ZHANG Zhe1,TAN Qingfeng2
(1.Medical Service Center,Guiyang Nursing Vocational College,Guizhou Province,Guiyang 550081,China; 2.Department of Gynecology,Guizhou Provincial People's Hospital,Guiyang550002,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Danggui Sini decoction in treating dysmenorrhea of cold-dampness coagulation and stagnation type.Methods Seventy-six cases of primary dysmenorrheal patients were randomly divided into treatment group(n=40)was treated with Danggui Sini decoction and control group(n=36)was treated with oral belladonna tablets.They were treated for 3 menstrual cycles.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 90%and 33.3%, respectively,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.01).Conclusion Danggui Sini decoction in treating dysmenorrhea of cold-dampness coagulation and stagnation type has significantly clinical therapeutic effect.

dysmenorrhea;cold-dampness coagulation and stagnation type;Danggui Sini decoction;classical prescription;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.040

1672-2779（2017）-10-0091-03

：张文娟本文校对：朱珠

2017-02-17）